2019/12/31 By Mr.Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)

膝の痛みには、ちょっとした刺激やちょっとした心配事から運動や生活に影響を与える大きな問題まで程度は様々です。

専門的には、膝は滑膜ヒンジ関節といって、関節の動きを潤滑にするために滑液が供給され、関節に栄養を与え、またヒンジのように前や後ろに動くということです。

膝は、骨、軟骨、筋肉、腱、靭帯、滑液、神経などから構成される複雑な構造をしており、体内で最も大きな蝶番関節であるほか、ある程度の回転運動が可能であるという点でも、珍しい関節です。 膝の痛みは、これらの構成要素のいずれか、または複数の組み合わせに問題がある可能性があります。

膝の痛みを経験し、考えられる原因を知りたいと思っているかもしれません。

Pain at the front above the knee

This is the quadriceps tendon location which attach the four large muscles of the front of the thigh to the knee cap.

Possible Causes of Pain

Quadriceps tendonitis – this is caused by the irritation, strain or injury to the quadriceps tendon.The reasons of your pain.

The diagram, is an handy guide for the possible reasons for your pain.

#painted in the same day, the front of the knee above.

膝蓋大腿関節炎

膝蓋骨の下側と、膝蓋骨が動く大腿骨のトロクリアグルーヴに影響を及ぼします。 骨の表面を覆っている関節軟骨がすり減り、炎症を起こすと、骨同士が接触して痛みを生じます。

プリカ症候群

プリカとは、膝関節を覆う薄い滑膜にできるひだのことです。 このひだはもともと膝関節に4つありますが、胎児の発育過程で吸収されることが多いようです。 約50％の人が胎生期のプリカの残骸を持っていると考えられています。

膝蓋骨外側過負荷症候群

膝頭の下、側面、下方に鈍痛を生じます。 膝蓋骨の外側面にかかる圧力が高くなることで起こります。 膝蓋骨の不適切なトラッキング、アライメント不良、または脱臼が原因です。

滑膜炎

膝は滑膜ヒンジ関節であり、そのため関節は滑膜で覆われています。 この膜に炎症が起きると滑膜炎と呼ばれます。 使いすぎや外傷が原因で起こり、関節内に出血を繰り返します。 早期に正しく治療しないと、滑膜が厚くなり血管が増え、腫れて痛むようになります。 また、関節炎や痛風とも関連します。

膝自体の痛み

これは、膝の前面と内部の痛みを含みます。

痛みの考えられる原因

前十字靭帯（ACL）

ACLは膝を貫き、安定を与え、前後方向の動きを制御しています。 損傷は、膝のねじれ、過伸展、または急激な力によって起こります。 スポーツ傷害の中で最も一般的なものである。

Patellofemoral pain syndrome

膝頭付近と膝の前面の鈍い痛みに対する一般的な用語です。 ランナーズ・ニーと呼ばれることもあります。 膝頭の使いすぎやズレなど原因はさまざま。

膝蓋軟骨軟化症

太ももと膝頭の接合部に耳障りな感じや痛みがある場合は、膝蓋軟骨軟化症かもしれません。 膝蓋骨の裏側の軟骨が軟化・劣化したり、軟骨のフラップが緩むことが原因です。

膝蓋大腿関節炎

膝蓋骨は大腿骨の下端の溝を滑らかに動く必要があります。 これがうまくいかないと、2つの表面の軟骨がすり減り、骨同士が接触して、関節炎による痛みを引き起こすことがあります。

膝蓋骨の部分的な脱臼

ねじりや外傷により、膝蓋骨が大腿骨の溝から外れてしまうことがあります。

膝蓋腱炎

これは、膝の前面にある膝蓋腱に、過剰なストレッチや余分なストレスをかけることによって起こります。

オスグッド・シュラッター病

小児または青年に多くみられます。 膝のすぐ下にある、膝蓋腱が脛骨に付着している成長板の炎症です。

シンディング-ラーセン-ヨハンソン症候群

活動的な青年に多くみられます。 膝蓋腱の付着部の下にある成長板に炎症が起こります。

滑液包炎

滑液包は、骨と軟組織の間の接点にある、薄い、液体に満たされた袋です。 膝の前面にあるこれらの嚢の1つが炎症を起こすと、膝の腫れ、圧痛、鈍い痛みを引き起こします。

変形性関節症

変形性関節症は、膝関節によく影響する痛みを伴う状態です。 最初は症状が軽い場合もありますが、最終的には手術が必要になる場合もあります。 関節内の関節軟骨（ヒアルロン酸軟骨とも呼ばれる）が破壊され、骨のクッションにならなくなります。 また、滑液が軟骨を潤滑にし、栄養を与えることもできなくなります。

骨腫瘍

骨腫瘍は、骨細胞（骨芽細胞、骨細胞、破骨細胞）が制御されない方法で異常に分裂し、組織の塊を形成するときに形成されます。 ほとんどの骨腫瘍は良性ですが、骨が弱くなり、他の病気にかかりやすくなります。 しかし、中には悪性のものもあり、がん細胞を体の他の部位に広げる（転移）こともあります。 症状としては、骨の痛みが続き、局所の腫れや炎症が起こります。

炎症性関節疾患

炎症性関節疾患または炎症性関節炎は、さまざまな形態の関節炎を含む、関節やしばしば他の組織の炎症によって特徴づけられる多くの疾患を総称したものです。 これらの病気の多くは、体の免疫システムが自分自身に敵対し、自分自身の組織を傷つけてしまう自己免疫疾患です。

外側（膝の外側）の痛み

この部分は最も問題が生じにくいのですが、痛みが生じる場合は、以下の状態のいずれかが原因である可能性があります。

痛みの原因

ハムストリング腱炎

ハムストリングの筋肉の1つである大腿二頭筋を膝裏に付着している腱に炎症が起こることです。

腸脛靱帯症候群

骨盤から脚の外側の脛骨に走る太い繊維状の腸脛靱帯に炎症が起こり、炎症を起こしたものです。

外側側副靭帯損傷

膝の外側にある靭帯の外傷、捻挫、断裂など。 腓骨神経の問題の圧迫や膝の後外側の角の損傷を伴う可能性があります。

外側半月板断裂

半月板は三日月形の軟骨の帯で、膝の衝撃吸収材として機能します。 外側半月板は、様々な形で裂けたり、裂けたり、割れたりします。

半月板を圧迫する嚢胞

半月板の軟骨に裂け目があると、滑液が溜まって半月板が圧迫されます。 膝の過回転や外傷によって起こります。

変形性膝関節症

膝の外側の区画、大腿脛骨外側区画には関節軟骨があります。 この軟骨がすり減り、変性し始めると、余分な液体が発生し、骨棘（こつきょく）が形成されることがあります。

上脛腓関節の脱臼とそれに伴う腓骨神経損傷の可能性

上（または近位）脛腓関節は、ちょうど膝下に位置しています。 腓骨の外側が脛骨の内側に結合しているところです。 その目的は、足のねじれを許容・制限し、足と体との間の体重移動を容易にすることです。 転倒がきっかけで部分的に脱臼し、痛みや不安定さを感じることがあります。

脛骨プラトー骨折

脛骨プラトー骨折は、脛骨の上端（脛骨近位端）の骨折であるため、複雑な損傷である。 膝関節と脛骨が接する関節底の軟骨を巻き込んで、膝に影響を及ぼします。 また、この骨折は周囲の組織の神経や血管にも影響を及ぼすことがあります。 骨折は通常、高エネルギーまたは低エネルギーの外傷によって引き起こされます。

後外側コーナー損傷（PLC）

PLCは、脚の外側で膝下の、脛骨と腓骨の上部から大腿骨の下部にかけての領域です。 PLCは、多くの靭帯と腱の接合部です。 これらの靭帯は、過伸展を防ぎ、膝を安定させるために働いています。 この部分の損傷は、スポーツ事故による外傷の結果としてよく起こります。 PLCの外傷には、後十字靭帯の損傷が含まれることが多く、総腓骨神経にも影響を与える可能性があります。

内側の痛み（膝の内側）

膝内側の痛みの原因は、多くの場合、外側と類似しています。

考えられる痛みの原因

内側のプリカの炎症

プリカとは、膝関節を覆う薄い滑膜にできるひだのことです。 胎生期には通常、両膝に4つあり、関節を曲げやすくする働きがあります。 約50％の人が胎児の段階で吸収され、プリカを失うといわれています。

内側半月板断裂または軟骨のゆるみ

膝の内側にある半月板が切れたり、軟骨の一部が剥がれたりゆるむと、痛み、腫れ、運動障害を引き起こします（「外側半月板断裂」の項を参照）。

変形性膝関節症

大腿脛骨内側区画の軟骨が摩耗し変性し始めると、余分な滑液の生成や骨の骨棘の形成により痛み、運動性の低下、不安定性の原因となります。

内側副靭帯損傷

内側副靭帯は、膝関節の安定性を補助する4つの靭帯のうちの1つである。 膝の靭帯損傷では最も一般的なものです。 靭帯の損傷は、伸張、部分断裂、完全断裂の形態があり、通常、関節の外側方向に力が加わることによって起こります。

骨軟骨欠損

骨軟骨欠損は、関節軟骨の損傷と損失で、その下の骨に影響を及ぼします。 症状は、関節に体重をかけたときの痛み、腫れ、不安定さなどです。

血管壊死

血管壊死は、血液供給の不足により骨組織が壊死することです。 その結果、骨が崩壊する。 原因としては、アルコールの大量摂取や、高用量のステロイド薬の長期服用などが挙げられます。 痛みは進行性で、おそらく最初は膝に体重がかかったときだけですが、最終的には痛みが続くことがあります。

膝裏の痛み

この場所の痛みは、しばしば筋肉、腱または靱帯の問題によるものです。

痛みの原因

ハムストリングス腱炎

ハムストリングスは、股関節と膝の間の足の後部にある3つの筋肉のうちの1つです。 ハムストリング腱は、ハムストリングと膝をつないでいます。

ハムストリングの断裂または引き抜き

ハムストリング筋に過度の負荷をかけると、緊張、部分断裂、または断裂を引き起こします。 激しい運動によって起こることが多い。

膝窩筋損傷

膝窩筋は、膝関節の裏側のくぼみにある薄い三角形の筋肉で、膝窩と呼ばれる部分です。 運動や外傷により、膝窩筋が傷害されることがあります。

けいれん

よく知られているけいれんの突然の痛みは、脚の後部のどの筋肉にも起こる可能性があります。 筋肉は不随意的に収縮し、きつくなって痛みを伴います。 けいれんは、筋肉の疲労、緊張、脱水などが原因で起こりますが、原因がわからないものもあります。

後十字靭帯損傷

後十字靭帯は、膝の4つの主要な靭帯のうちの1つである。 膝の内側にあり、大腿骨の内側顆と脛骨の後顆に付着している。 この靭帯の損傷は、通常、膝を曲げた時に起こります。 部分的な断裂から、他の靭帯の損傷を伴う完全断裂まで、様々な傷害があります。

ベーカー嚢胞

ベーカー嚢胞は、膝窩の炎症を起こした滑液包に滑液が過剰に貯留したものです。 滑液包は、皮膚と腱、または腱と骨の間にある液体で満たされた構造で、隣接する可動部間の摩擦を軽減します。 関節炎や外傷によって滑液が増加し、膝の後ろに腫れが見られ、締め付けられるような感覚を引き起こします。

半月板断裂または軟骨のゆるみ

膝裏のこわばりや痛みは、半月板の1つの後角が切れていることが考えられます（内側および外側半月板断裂の項を参照）。 このような損傷は、運動によるものが多く、しばらくしてから痛みがわかることもあります。