ヘモグロビンの組織への酸素放出性は赤血球中の2,3-diphosphoglycerate (2,3-DPG) により制御されており、その濃度の上昇は、酸素親和性の低下とその逆の作用を示す。 本総説では、赤血球におけるエムデン-マイヤーロフ経路での2,3-DPGの合成と分解について述べ、酸素親和性に影響を与える分子的根拠を簡単に説明する。 オキシヘモグロビンの解離曲線に対するpH、Pco2、温度および2,3-DPGの効果の相互作用について論じている。 様々なタイプの低酸素血症に対する赤血球内適応における2,3-DPGの役割について説明する。 酸-クエン酸-ブドウ糖（ACD）溶液に保存された血液の酸素親和力の増大は、保存中に起こる2,3-DPGの濃度減少に起因することが示された。 保存血液の2,3-DPG濃度を維持する方法について述べる。 高齢者、貧血患者、妊娠患者へのACD保存血の輸血が、麻酔的、手術的に許容されるヘモグロビン濃度になることの臨床的意義について考察している。 非経口栄養に伴う低リン酸血症は、2,3-DPG濃度を低下させ、酸素親和性を増加させる。 術後にブドウ糖やブドウ糖/食塩水などの輸液を使用すると低リン血症になるため、術後の輸液に無機リンを添加することが望ましいと思われる。 酸塩基平衡の障害は、pHがオキシヘモグロビンの解離曲線に直接作用するだけでなく、2,3-DPG代謝の制御によって酸素親和性に影響を及ぼす。 酸塩基平衡障害の管理および鎌状赤血球病患者の術前アクラリナイズは、このことを考慮しなければならない。 麻酔がオキシヘモグロビン解離曲線の位置を変化させることは知られているが、これは麻酔薬が2,3-DPG濃度に及ぼす影響とは無関係であると考えられている。 ステロイドによる2,3-DPG濃度のin vitro操作はすでに実施されている。 酸素親和性の制御における2,3-DPGの役割の解明は、最終的には生体内における酸素親和性の異所的操作につながる可能性がある。