60歳以上の女性患者が、足の爪の縦線が黒いと言って足病医院に来院されました。 左足の大指の爪に走るこの縦長の黒い筋は、心配の種でした。 このような筋は悪性腫瘍、すなわち爪下黒色腫の徴候である可能性があります。 無視することはできません。 足病学者は爪の病理に精通しています。 この症例を担当した足病医は、この色素沈着の病歴を知りたがりました。 幸いなことに、患者は足指に物を落としたことを思い出したので、良性の破片による出血と診断された。 もし、この線が現れた理由がなければ、別のケースになっていたかもしれませんが、足病医が適切な処置を検討するのに一番適した立場にありました。

鑑別診断

スプリンター出血とメラノーマを区別するのは非常に難しい場合があります。 病歴と縦線の外観は、経験豊富な足病医が評価において考慮すべき重要な決定要因である。 この線は、黒い肌の人に見られる正常な色素沈着、メラノニーキア（色素沈着の増加）と混同してはならない。 これらの色素線は、メラノサイト系と非メラノサイト系に分けられます。

メラノニキアは、腫瘍性、感染性、全身性、薬剤性などに分類される。

• 腫瘍性 – 腫瘍
• 感染性 – 真菌性爪感染、細菌性偽モナス、疣贅、いぼHPV
• 全身性 – 腎疾患、HIV、ループス、内分泌疾患
• 薬剤性 – 血液希釈薬e.

爪甲出血

ほとんどの爪甲出血は、爪床/爪板構造へのダメージによって起こります（外側か内側かにかかわらず）。 爪甲の下にある小血管が損傷しています。 典型的な特徴は、黒色または暗褐色の薄い筋である。 押しても消えない。 爪甲が前方に伸びるにつれて、爪甲が伸びてきます。

爪下黒色腫

爪下黒色腫は、皮膚がんの一種です。 爪下黒色腫は幸いにもまれで、診断された黒色腫全体の1～3％を占めるにすぎません。 60%は爪に、40%は足の爪に発生します。 爪下メラノーマは50歳以上の方に多く見られ、個人および家族歴に癌の病歴がある場合があります。 色や見た目は裂孔原性出血とよく似ていますが、爪甲と一緒に成長することはなく、大きさも広くなっていきます。 通常、3mm以上の大きさです。 爪の下に結節を認め、キューティクルへの線の始点に皮膚の黒ずみを認めることがあります。 これをハッチンソン徴候といいます。

爪下黒色腫はまれで、診断が困難な場合があります。 臨床医が疑わしいと感じた場合は、患者を緊急にかかりつけの医師に紹介しなければならない。 GPは生検による診断検査を依頼することになります。 生検で悪性であることが確認された場合、メラノーマの局所的な切除が行われます。 爪甲を切除し、がん組織を切り取ります。 この手術は局所麻酔で行うことができます。 切除した組織の量にもよりますが、爪は伸びてきますが、爪甲にわずかな凹凸ができることがあります。

切除の重要性

爪下黒色腫を発見し切除しなければ、体の他の部分に転移してしまう可能性があります。 そのため、爪甲に奇妙な黒い線が走っている理由がわからない場合は、検査を受けてみてください。 このような疑わしい病変を発見できるのは、足病医が最も適しています。