UNSWの新しい研究によると、胃腸の酸関連疾患に対する抗酸性薬の長期使用を減らすには国のイニシアティブは成功せず、より的を絞った介入が必要であることが明らかになりました。

長期的な健康リスクにつながるオーストラリア人の一般的な抗酸性薬の広範な使用を抑制するための教育キャンペーンは不十分であることが、BMJ Quality & Safetyに本日掲載されたUNSWの新しい研究で明らかになりました。

2017年には、オーストラリアの成人の推定15％が中程度から重度の胸焼けや酸逆流などの消化管酸関連障害を管理するために少なくとも1つのプロトンポンプ阻害薬（PPI）医薬品を服用しています。 世界的には、PPIの使用率は7〜16％と推定されています。

UNSW MedicineのCentre for Big Data Research in Healthの筆頭著者Claudia Brunoは、PPI薬は医師や患者にとって抗酸性疾患を治療するための魅力的な薬だと述べました。 しかし、長期間の使用は、特に高齢者の健康問題につながるかもしれません。

「PPIは短期的には安全で、有効で、一般的によく耐容されます。 多くの患者は、治療を減らそうとも止めようともせず、これらの薬を長期間飲み続けています。 しかし、これらの薬を臨床的に必要な期間よりも長く服用することに対する懸念が高まっています」とブルーノ氏は述べました。 長期間の使用は、特に高齢者において、骨折、ビタミンB12とマグネシウムの欠乏、および胃腸感染のリスク増加と関連しています」

「また、最近のエビデンスは、特に心血管疾患、慢性腎臓病、上部消化管癌によるPPIの長期使用による死亡リスクの増加を示唆しています」

ほとんどの疾患では、PPIを継続して使用する必要はないのです。 標準的な強さのPPI治療のガイドラインでは、症状が継続しない限り、4週間から8週間を超えない範囲で使用することが推奨されています。

全国的な教育キャンペーン

UNSWの研究では、NPS MedicineWise教育イニシアチブとChoosing Wisely勧告の影響を評価しました。この2つのキャンペーンは、エスカレートし、不適切な可能性のあるPPI使用を抑制するために2015年に開始されました。

研究では、2012年から2017年から18年の間に約60万人への1200万以上のPPI処方のデータを解析しています。 その結果、教育キャンペーン後、研究期間終了まで標準的な強さのPPIの月間調剤量が1.7％減少したことが示されました

また、これらの取り組みにおいてPPI治療の削減または中止が推進されているにもかかわらず、より低いPPI強さへの切り替えや治療の中止率に変化がないことが明らかにされました。

PPIユーザーの年齢の中央値は57歳でした。

ブルーノ氏は、人々の行動（医師や患者）を大きく変えるには、一般的に激しい介入が必要であることから、この研究結果は当然であると述べています。

「私たちが調査したキャンペーンはほとんど情報を発信していたので、大規模かつ全国的な変化は期待していなかったのです。 これは変化を促すのに必要なことですが、一般的に成功する介入は、医師への教育的訪問を含むより積極的な手段をとっています」と彼女は述べています

「いったん薬が処方されると、多くの要因が薬の使用を継続させることになります。 PPI薬を服用している人やこれから治療を始める人は、適切な治療計画や定期的な見直しについて、時間をかけて医師と話し合うことをお勧めします」

「治療を止めることは、そもそも薬を処方することよりもずっと難しいかもしれません。 多くの場合、患者は治療の段階を下げたり、長期の使用を中止することで利益を得るかもしれません」

PPIの長期使用を減らすための新しい取り組み

Bruno女史は、研究終了後に新たに開始した政策介入や教育キャンペーンの影響についてさらなる研究を行いたい、と述べています。

「新たな制限は、より低強度のPPIの使用をさらに奨励し、より高強度のPPIの長期投与を臨床的に適切なケースに限定することを目的としており、これらの取り組みがどのような影響を及ぼすか楽しみです」と、ブルーノ氏は述べました。

“また、PPIに関する新しいNPS MedicineWise教育プログラムもあり、これはより集中的なキャンペーンです。”

“さらに、最もよく処方されるPPIであるエソメプラゾールの低強度版のタブレットが公的な補助を受けたら、もっと多くの患者が治療を減らすかもしれません。”