関節リウマチ

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関節リウマチ（RA）は、多くの臓器を侵すものの、主に滑膜組織と関節を攻撃する慢性の自己免疫性多臓器炎症性疾患です。

疫学

全体の有病率は0.5～1％で、女性では2～3倍多い 1.

発症は一般的に成人期で、4、5代でピークを迎えます。 小児の疾患である若年性関節リウマチについては、別途解説します。

危険因子
  • 喫煙（血清陽性RA）12
  • 肥満
  • 低社会経済状態
関連
  • Felty 症候群: Felty症候群：関節リウマチ、脾腫、好中球減少
  • Caplan症候群7：関節リウマチ、じん肺

臨床症状

発症は緩徐または突発的である。 初期症状は一般的に疲労感、倦怠感、全身の痛みなどである。 関節炎の症状は一般的に、まず手および手首に、対称的な近位分布で発現する。

病態

病因は不明であるが、おそらく多因子性であろう。 一般的には、遺伝的素因（関節リウマチに関与するHLA-DR4の最も一般的な対立遺伝子であるHLA-DR B1）と環境的誘因（抗原としてエプスタイン・バー・ウイルスが想定されるが証明されていない）により、滑膜構造および他の器官に向けられる自己免疫反応が起こると考えられている。

滑膜のT CD4細胞の活性化および蓄積により、炎症反応のカスケードが開始され、その結果、次のような症状が引き起こされます。

  • マクロファージと滑膜細胞の活性化、およびIL4やTNFなどのサイトカインの産生。 B細胞リンパ球を活性化し、リウマトイド因子（IgGのFc部分に対するRF-IgM抗体）を含む様々な抗体を産生し、免疫複合体を作り、様々な組織に沈着してさらなる傷害を引き起こす。 RANKLは破骨細胞を活性化し、軟骨下骨の破壊を引き起こします

炎症反応はパンヌス形成につながります。 パンヌスとは、リンパ球T、B、形質細胞、マクロファージ、破骨細胞などが浸潤した浮腫状の肥厚性滑膜のことである。 パンヌスは、最初は裸の部分を徐々に侵食し、次に関節軟骨を侵食する。 8272>

Diagnostic criteria

Diagnosis is based on the combination of clinical, radiographic, and serological criteria.診断の基準は、臨床的、X線的、および血清学的基準の組み合わせによる。 2010年のACR – EULARの関節リウマチの分類基準4は最大10点で、関節リウマチの診断には8160>6点であることが必要です：

  • joint involvement
    • 0: 1 large joint
    • 1: 2-10 large joints
    • 2: 2.1 large joints

      • 1: 2.1 large joints

    • 1: 2.1 large joints 1: 2.1 large joints 2: 小関節1～3個（大関節の関与の有無）

  • 3: 小関節4～10個（大関節の関与の有無）
  • 5: 小関節1～3個（大関節の関与の有無）
  • 4: 小関節1～3個（大関節の関与の有無）
  • 5:
  • acute phase reactants
    • 0: CRP正常、ESR正常
    • 1: CRP異常、ESR異常
  • Duration of symptoms
    • 0: <6週間
    • 1：>6週間

    関節リウマチの非筋骨格系の特徴は、疾患の後半に発生する傾向があり、以下のものがある。

    • 肺病変
      • 間質、気道、胸膜に病変が及ぶ
    • 心臓血管疾患
      • 冠動脈および脳血管の動脈硬化の促進8 RA
      • 心膜炎
      • 血管炎が過剰死亡に大きな寄与をしている。 重症の糜爛性疾患、リウマチ結節、高RF抗体価
    • 皮膚病変
      • リウマチ結節は通常圧力部位に見られる。 肘、後頭部。 腰仙部 3
      • RF-で発生した。陽性患者 9
    • 眼病変
      • keratoconjunctivitis sicca
      • ぶどう膜炎
      • 上強膜炎
      マーカー

      関節リウマチの血清マーカーにはいくつかのものがあります。

      • リウマトイド因子（RF）。 はIgG抗体のFC部分に対するIgM抗体であり、伝統的なマーカーであるが非特異的である。いくつかの自己免疫疾患や慢性感染症に関連している
      • 抗環状シトルリン化ペプチド（抗CCP）/抗シトルリン化血漿抗体（ACPA）。 感度が80%以上、特異度が95%以上
      • CRP or ESRの上昇

      Radiographic features

      Musculoskeletal

      Musculoskeletal manifestations are the earliest and dominant features of rheumatoid arthritis.This is a fastliest and dominant features.

      詳細については、関節リウマチの筋骨格系症状をご参照ください。

      呼吸器

      肺リウマチは気道、間質、胸膜を侵すことがあり、詳細については、関節リウマチの呼吸器症状でご覧いただけます。

      腹部

      脾腫はFelty症候群の一部として、通常は長年の関節リウマチで見られることがあります。

      治療と予後

      関節リウマチの治療は症状の改善と疾患の進行の遅延を目的としています。 副腎皮質ホルモン、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）、TNF拮抗薬（エタネルセプトなど）を組み合わせて治療します。免疫システムを抑制する抗TNF療法と亜種は、生物学的療法として総称されています

      この疾患は障害の大きな負担となっています。 また、平均寿命が短くなり、過剰死亡率は通常、非関節症状に関するものです5,6。

      歴史と語源

      関節リウマチは、1859年にイギリスの医師Sir Alfred Baring Garrod（1819-1907）によって最初に作られた言葉です11。

      鑑別診断

      • 乾癬性関節炎
        • 遠位分布、新骨形成、enthesis
      • erosive osteoarthritis
        • -distal distribution, 中心部のびらん、「ガルウィング」形成
      • 全身性エリテマトーデス
        • 非びらん性MCPJ亜脱臼
      • ロバストリウマチ関節炎

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