頭痛 | Marea Brava

頭痛とは何ですか？

頭痛（繰り返し起こる頭痛が特徴）は、神経系の最も一般的な疾患の1つです。片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛など、痛みを伴い、障害をもたらす一次疾患である。また、他の多くの疾患によっても引き起こされることがあり、その中でも鎮痛剤の使い過ぎが最も一般的です。

頭痛はどのくらいよくあることですか？

成人の頭痛（過去1年間に少なくとも1回）の世界的な有病率は約50％と推定されます。 18-65歳の成人の半数から4分の3が過去1年間に頭痛を経験し、このグループの30％以上が片頭痛を経験しています。月に15日以上発生する頭痛は、世界の成人人口の1.7〜4％が罹患していると言われています。地域差はあるものの、頭痛はあらゆる年齢、人種、所得水準、地域の人々に影響を及ぼす世界的な問題です。

頭痛の負担とは？

頭痛は痛みを伴うだけでなく、障害をもたらすこともあります。 2013年に更新された「世界疾病負担調査」では、片頭痛だけで、障害による損失年数の世界第6位を占めています。

頭痛は、強い苦痛、生活の質の低下、経済的コストという形で、個人的な負担も与えています。頻繁に起こる頭痛と次の発作への不安は、家庭生活や社会関係、仕事にも悪影響を及ぼします。例えば、片頭痛の患者さんでは、うつ病や不安神経症が健康な人に比べて非常に多くみられます。

頭痛の種類

片頭痛、緊張型頭痛、鎮痛剤の過剰摂取による頭痛（反跳性頭痛）は、国民に大きな障害と病的状態をもたらすため、公衆衛生上重要なものである。

片頭痛（偏頭痛）

一次性頭痛です。
片頭痛は通常思春期に現れ、主に35～45歳が発症します。
ホルモンの影響により女性には男性の2倍の患者がいると言われています。
頭部の神経や血管の周囲に炎症物質や痛みを引き起こす物質が放出され、脳内機構が活性化することによって起こります。
片頭痛は再発性で、生涯続くことが多いのが特徴です。
エピソードの特徴として、通常、

脳痛があります。

中等度から重度の痛み;
片側またはズキズキする痛み;
通常の身体活動で悪化する;
数時間から2、3日持続することがあります。

吐き気（最も特徴的な関連症状）;
エピソードは1年に1回から1週間に1回の頻度で起こる;
子供では、エピソードは通常あまり続かず、腹部症状がより顕著である。

緊張型頭痛

一次性頭痛の中で最も多い。
1カ月に15日未満しか発生しない、エピソード性緊張型頭痛は、特定の人口集団の70％以上に見られます。
1カ月に15日以上発生する慢性頭痛は、成人の1～3％に影響します。
緊張型頭痛はしばしば青年期に始まり、3対2の割合で男性より女性に多く発症しています。
それはストレスまたは首の筋骨格系の問題に関連しているかもしれません。
エピソードの場合、エピソードは通常数時間続くが、数日間持続することがあります。
慢性緊張型頭痛は、一定であり、エピソード形式よりもはるかに無効であることがあります。
患者はこの頭痛を、しばしば頭の周りの一種の圧力バンドまたは締め付け感、時には首への放射または首からの放射として説明する。

バースト頭痛

これは一次性頭痛である。
比較的まれで、成人1000人に1人未満に発症し、女性より男性に多く、6対1の割合であった。
通常、20代半ば以上で発症します。
頭痛の再発と頻繁（1日に数回まで）、短いが非常に痛いエピソードが特徴で、通常は片目の周りに集中し、水っぽくなって赤くなります；患側の鼻出血または鼻孔閉を伴い、眼瞼下垂が見られることもあります。
エピソード性または慢性的な場合があります。

鎮痛剤過剰使用頭痛（リバウンド頭痛）

抗頭痛薬の慢性かつ過度の使用により起こります。
二次性頭痛の最も一般的な形態です。
特定の人口集団の7％まで影響し、男性より女性の方が多いかもしれません。
頭痛は、ほとんどの時間存在し、圧迫感があり、持続的で、通常は起床時に悪化します。

頭痛の経済・社会的負担

頭痛は、付随する障害や社会への経済コストのために公衆衛生上の懸念事項となっています。生産年齢層（10代後半から50代）で最も問題となるため、主に労働時間の損失や生産性の低下に関する社会的な経済コストは膨大なものになると推定されます。例えば、英国では、片頭痛のために毎年2,500万日ほど仕事や学校に行けなくなっています。この経済コストは、緊張型頭痛と慢性連日性頭痛を合わせたものに匹敵すると言われています。ある調査では、神経科の受診者の3分の1が頭痛をきっかけに受診しています。

しかし、多くの頭痛持ちは効果的な治療を受けていないのが現状です。例えば、米国と英国では、片頭痛と診断された人のうち、過去12カ月間に頭痛を理由に医者にかかった人は半数しかおらず、正しい治療を受けている人は3分の2しかいませんでした。

治療

頭痛を適切に治療するには、十分な訓練を受けた医療専門家、障害の正確な検出と診断、効果的な薬による治療、簡単な生活様式の改善と患者教育の処方が必要です。頭痛に特化した薬の主な分類は、鎮痛剤、制吐剤、抗偏頭痛剤、予防薬です。

Barriers to effective care

臨床現場では、医療従事者の知識不足が主な障壁になっています。世界平均で、学部カリキュラムの中で頭痛に関する授業はわずか4時間しか割かれていない。専門的な診断と治療が確立されているのは、こうした患者のうち少数派で、片頭痛や緊張型頭痛の患者の40％ですが、鎮痛剤の使い過ぎによる頭痛の患者の10％にすぎません。

頭痛についても、あまり知られていないようです。頭痛は通常、単発的であり、致命的ではなく、伝染性もないため、一般の人々は頭痛を深刻な病気とは考えていません。先進国で受診率が低いのは、多くの患者が有効な治療法を知らないからかもしれません。頭痛患者の半数は自分で治療していると推定されています。

多くの政府が医療費の抑制を目指しているため、頭痛が社会にかなりの負担をかけていることを認識していないのです。頭痛の治療に十分な資源が割り当てられれば、間接的なコスト面（例えば、労働損失日の削減など）で達成できる膨大な節約に比べれば、頭痛の治療の直接コストはわずかであることに気づいていないかもしれません。 WHOはこのことを認識し、非政府組織Lifting The Burdenと連携して、頭痛に対するグローバルキャンペーンに取り組んでいます。この活動は2004年に開始され、問題に対する認識を高めるとともに、世界中の頭痛に悩む人々のケアの質とアクセスを向上させることを目的としています。 WHOは、頭痛疾患の負担とそれを軽減するためのリソースを記した「Atlas of Headache Disorders and resources in the world 2011」を発表しました。