確認

DOI: 10.4103/jid.jid_38_19

Abstract

口蓋裂修復後の患者の補綴リハはトータルヘルスに関する多くの問題解決のために、学問分野からのアプローチとして大切な部分である。 そのような問題の1つは、発話障害と調音エラーです。 口蓋裂修復に伴う高位アーチ口蓋は、その表面と舌との近似性に影響を与えることにより、音声と調音に影響を及ぼす。 その結果、意味不明な音や過鼻音の発生が生じます。 パラトグラムは、口蓋の輪郭を評価するための非常に簡単な臨床技術ですが、影響を受けた音の既存の音声障害を改善するために非常に効果的な手法です。 本症例は、口蓋写真を作成し、口蓋輪郭をカスタマイズすることにより、音声装置を製作し、音声の明瞭度を改善することに成功した集学的治療法を示すものである

Keywords 口蓋裂修復、高アーチ型口蓋、集学的アプローチ、口蓋像、発話

How to cite this article:
Sanghvi S, Mistry G, Rathod AM, Swarup N. Prosthetics and speech therapy in patients with a high-Arched palate. J Interdiscip Dentistry 2019;9:125-9

How to citation this URL:
Sanghvi S, Mistry G, Rathod AM, Swarup N. Prosthetics and speech therapy in patients with a high-Arched palate. J Interdiscip Dentistry 2019 ;9:125-9. より入手可能です。 https://www.jidonline.com/text.asp?2019/9/3/125/273660

Interdisciplinary Dentistryとの臨床的関連性

• Post cleft palate repair.顎口蓋修復後。 口蓋裂の修復は、必ず成長制限を伴い、調音障害を引き起こします。 hypernasality
• Role of Orthodontists- maxillary expansion and occlusal correction
• Role of Prosthodontists- Speech appliance to establish contact between tongue and palate
• – 言語矯正医。 言語聴覚士と言語治療士は歯科専門医と連携し、

Introduction

音声は呼吸から生じる複合生理学現象であり、その発生メカニズムには以下のようなものがあります：(a) 音声は呼吸から生じる。 喉頭、共鳴器系の相互作用。 また、口腔を楽器として使用する顎運動システムの重要な機能である。 歯、歯槽骨稜、口蓋は音声の静的構成要素であり、舌、口唇、ヴェラムは動的構成要素である。 舌は子音を発音する主要な調音器であり、歯、歯槽骨稜、硬口蓋の特定部位に接触する。 このため、子音は補綴歯科医にとって最大の関心事です。これらの音は、その形成に関与する解剖学的部位によって分類されます。 (1) palatolingual – 舌と硬口蓋または軟口蓋によって形成される、(2) linguodental – 舌と歯、(3) labiodental – 口唇と歯、(4) bilabial – 唇。 口蓋の変形は子音発声に影響を及ぼします。 口唇口蓋裂の場合、口蓋形成術後に残った口蓋骨の上に瘢痕組織が形成されるため、上顎歯列弓が狭窄し、口蓋垂が深くなり、歯・骨格・審美・機能上の不一致が見られる。 Lubitは、口蓋が高い、あるいは狭い人は、適切な調音に必要な舌の動きのためのスペースが少ないため、調音障害や過鼻音の発声が多くなることを研究しました。
こうした症例には、言語病理学者や治療家、矯正歯科医、補綴歯科医、口腔外科医がチームとして協力し、多角的に治療に取り組むことが必要です。

Table 1: Specific speech sounds with stimulus sentences Click here to view

このケースレポートでは、補綴医として、舌接触位置を診断、記録、確立し、満足できる調音のために口蓋輪郭の機能を再現するパラトグラムを活用した。

症例報告

18歳男性患者は、発音と発声に満足できないレベルを訴え、言語病理学教室から補綴学教室に紹介されました。 本人は自分の発音をs, z, sh, ch, t音の歪みを伴う「過剰な鼻声」と表現していた。 歯学的経過を聴取したところ、幼少期に口蓋裂と舌小帯の外科的矯正手術を受けたことが判明した。 その後、プロトコールに従って言語療法を受けていた。 しかし、発音と鼻音に関連する言語障害が続いていた。 口腔内診査の結果、本症例は口蓋垂が深いことが判明した。 口蓋裂の瘢痕がはっきりと見え、舌結節も認められました。 診断の結果、口蓋垂の可能性を排除し、上顎の狭窄と高位アーチ口蓋、および舌係留の再発がこの言語障害の原因であると結論づけられました。 正中線上に見られる口蓋裂の瘢痕
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この症例報告では、口蓋写真を応用して上顎の発声装置の口蓋輪郭をカスタマイズし、発声品質を改善する方法を実践していることを述べている。

図2：軟組織ダイオードレーザーを用いて行ったrenulectomy クリックして表示

ステップ2は自己硬化アクリル板の製作です。 透明な自己硬化性アクリルをギプスに適合させました。 臼歯部にはアダムのクラスプを使用しました。 その上にモデリングワックスを塗布しました。 図3：上顎アクリル口蓋板の作製と蝋でデザインした凸部
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ステップ3では、記録媒体の塗布を行いました。 プレートの口蓋面を十分に乾燥させてから石膏製品（パリ石膏）をまぶし、余分な粉を振り落としました。
ステップ4では、コーティングされた上顎プレートを挿入しました。 ステップ4では、コーティングされた上顎プレートを挿入し、口蓋に接触することなく発音し、口を開けることができるように訓練した。 ステップ5では、言語口蓋音と言語歯槽音の子音発音とパラトグラムの記録を行いました。 患者は、様々な子音-s、sh、ch、n、t、k、g-を発声するよう指示されました。患者は、単語でなくても、母音「O」を研究する子音と組み合わせるよう訓練されました。すなわち、「O」が舌と口蓋が接触しない唯一の母音であるアレンのプロトコルに従って、k子、chちょう、shしょうを研究し、それによって、口蓋に対する複数の舌の記録を避けることができたのです。 口蓋接触は確実に行い、開口後の接触は避けて、目的の音を連続2回だけ繰り返してもらう。 その後，プレートを慎重に取り外した． それぞれの音について音声が記録された。
英語とヒンディー語の子音を用いたパラトグラムの記録。5029>

• So-Somvaar

Show/Shobha Choke/Chor No Tom/Toto K and G Coke/King/Coma/Gulab …を用いた音(S)・G(K)。

図4：S音のパラトグラム クリックして表示

図5: SH」音のパラトグラム クリック

図6: CH」音のパラトグラム クリック

図7 「K/G」音のパラトグラム クリック

ステップ6が録音の評価であった。 接触部分（記録媒体が拭き取られた部分）をアウトライン化し、識別・修正しやすくしました。 こうして得られたパラトグラムは、すべての音の明確なパターンと比較され、参考とされた。 拭き取りが不十分な部分は、ワックスを加えて修正し、再録音した。 5029＞各個人は、与えられた音に対して同じようなパラトグラムを作成します。 しかし、舌の形や大きさ、口蓋弓の形などの違いから、その人特有の特徴があります。
ステップ7では、カスタマイズしたアクリル板の加工を行いました。

図8：ピンクの熱硬化型アクリル樹脂で製作した上顎口蓋発声装置 Click here to view

ステップ8では口蓋と舌の接触を再確認し、.舌が口蓋に密着していることを確認しました。 また、カスタマイズした音声装置を用いて、s、sh、ch、k、t音の明瞭度の再評価を行いました。 音声記録は、装置納入の1ヶ月後に繰り返し行われた。

図9：口蓋垂切除および口蓋板装着前の舌の位置と口蓋への接近 クリックして表示

図10：口蓋板装着後の舌の位置とその近接。 口蓋発声装置を装着して舌と口蓋の近似性が改善された ここをクリック

考察

口蓋裂修復後の発声困難について． 高アーチ型口蓋の狭窄は、一般に根深い問題である。 歯科と医科の専門家が一体となって、その人の個性を生かすための適切な治療を行う必要があります。
不明瞭な発音は、舌が口蓋後面を密閉し、小臼歯から始まる歯槽口蓋隆起に対して前方に空気の流れを導く必要があり、大臼歯付近から次第に厚くなります。 この隆起は口蓋裂修復例の大部分において過剰である。 S音、SH音、CH音の発音に重要な口蓋輪郭は、上顎狭窄症例の多くでは正確でないことが田中教授の推論により明らかになった。 5029＞「パラトグラムは、口蓋輪郭の評価と検証を行うための簡単で効果的かつ安価な手法であり、影響を受ける音の既存の音声欠損を改善・修正することができます。 音の調音時の舌と口蓋の輪郭を静的に記録したもので、音声学的評価のための簡単なテストとして診断的に使用することができる。 この症例では、口蓋垂の深さを補うために口蓋板を作製し、舌と口蓋の接触を確立して調音を改善しました。 このプレートには、空気の乱流と触感を高めるための凹凸がデザインされており、それによって音声適応、音質、明瞭度を向上させることができた。 しかし、この患者にとってより決定的な治療法は、上顎の拡大による歯列矯正と舌の再教育と強化を目的とした筋機能療法であると思われる。 口蓋の外科的矯正は、発声矯正の最後の選択肢となるだろう。
患者同意の宣言
著者らは、適切な患者同意書をすべて入手したことを証明する。 このフォームで、患者は、自分の画像と他の臨床情報がジャーナルに報告されることに同意した／している。 患者は、自分の名前とイニシャルが公表されないこと、身元を隠すために十分な努力がなされることを理解しているが、匿名性は保証されない。
資金援助とスポンサー
なし
利益相反
利益相反は存在しない。

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