Discussion

Eunuchs are biological males who have been voluntary castration for reasons other than male-to-female transsexualism.Have been selected for the male to female, but you have done to your male to me? これらの男性は、精神障害の診断と統計マニュアル（DSM-4）1によると、女性ではないが「割り当てられた性別とは異なる何らかの別の性別」になりたいという強い願望を持っている。 恥ずかしさや拒絶への恐れから、多くの「宦官願望者」は伝統的な医療制度に相談することはない。 その代わりに、自己去勢、非医療従事者（「カッター」）による去勢、エタノールなどの毒性物質の注射による自己睾丸損傷に頼ることが多い2, 4. 毒物を注入する目的は、泌尿器科医が安全に睾丸を摘出することに同意するほどひどく睾丸を損傷させることである。

しかし、珍しいことではありませんが、泌尿器科医が知っておくべき宦官や「宦官志願者」のコミュニティが広がっています。 このテーマに関するインターネットサイト（The Eunuch Archive）5があり、定期的に訪問され、約12,000人の有効会員および登録会員がいる6。

男性から宦官への変容を持つ男性は、泌尿器科医による睾丸摘出を受けることが非常に困難であるため、安全ではない自己手術に頼る、オンラインで見つけた専門家ではない「カッター」の助けを求める、あるいは毒物を注入する可能性が高いです。 出血、感染症、神経損傷、尿道瘻などのリスクがあります。

宦官と宦官志願者に関するいくつかの研究があり、それらは主に性器切除のリスクのある男性を特定することに焦点を当てています 6, 7. これらの男性は、性的能力を失い、性器の外見を変え、男性という性別から別のものに乗り換えたいという高い欲求を示す。 泌尿器科医にとって、根本的な精神状態を完全に理解することは常に困難であり、精神科医との連携が強く推奨される理由です。

この患者は自傷行為の前に、テストステロン値を元に戻したいと考えていました。 そのため、非医療用アンドロゲン補充製品を購入することが懸念されました。 このため、またテストステロンの健康上の利点のために、彼はテストステロンで補充療法を処方されました。

ほとんどの国では、基礎となる身体疾患がない場合、またはトランスジェンダーの調査の後、保健当局が許可を出さない限り、免許を持った外科医が生殖腺を取り除くことを禁止している法律があります。 生命倫理学者の中には、法的に正気であるならば、訓練を受けた外科医によって健康な組織を切断することが許されるべきだと主張する人もいます6。 しかし、法学者は、自傷行為をもたらすいかなる権利の根拠についても議論している8。 ベルゲルスンは、自傷行為には禁止されているものもあるが、明らかに許可されているものもあると論じている9。 何が許可されているかは時代とともに変化する。一例として、ボディピアスはここ数年でより広く受け入れられるようになった2.

著者らは、医療従事者がこの患者グループについて認識することが重要であると考えている。 さらに、この患者グループが性転換手術の前に同様の調査を受ける権利があるかどうかを議論し、基準を完全に満たせば、泌尿器科医によって安全に手術が行われるようにすることも可能である。