はじめに
便秘の相談を受けている患者さんを評価するには、まず、毎日どこで食事をしているかを聞くことから始めましょう。 カジノでは、食事は炭水化物中心で、十分な水分や水分がなく、食物繊維や動物性タンパク質も少ない。果物や野菜を加えることもあるが、必要な量の食物繊維を摂取することはできない。
現在、ファーストフードの消費は子供の頃から奨励されており、例えば「ハッピーミール」は繊維質が少ないことが特徴で、便秘や胃食道逆流、胃酸過多などの一連の消化器系病変の一因となる。 全粒粉のパンでパン粉をまぶしたチキンやフライドポテトには、食物繊維は含まれていません。それは、月曜日から金曜日まで、仕事の合間に多くの人が食べているハンバーガーにも同じことが言えます。
サービスステーションはガソリンよりもファストフードを売った方が利益が出るので商売を変えたのですが、こういう所でも胃瘻反射を知覚する暇もなく、立ったまま急いで低繊維食を消費しているのだそうです。
また、職場の物理的な状況を把握することも重要です。 もし、秘書のオフィスがトイレの隣にあれば、そのドアから不快な音や臭いが発せられるため、行動したいという欲求が抑制される。 もうひとつのケースは、長い一日の仕事を終えて帰宅した母親が、子供たちと一緒に宿題をしなければならず、仕事をしようと思ってトイレに行くと、30秒以内に子供たちに邪魔されるというものです。 症状として、多くの病気の指標となります。 排便という行為は、誰もが避けることのできない現実です。

便秘の定義

患者にとって便秘とは、小さい、硬い、出にくい、回数が少ない、排出が不完全な感じなどの意味なのかを知ることが重要です。
以前は、患者も医師も便秘とは何かを明確にしていなかったのです。 ROME2の基準では、下剤を使用しない場合、過去12ヶ月の間に、必ずしも連続していなくても、少なくとも12週間、次の症状の1つ以上がある場合に便秘と定めています：緊張、硬便または山羊様便、排便の1/4以上が不完全な排出感または指圧、排便回数が週3回未満であること。
調査対象者により異なりますが、12％～30％の人が、医師との相談が必要な便秘のエピソードを持っているか、持っていました。60歳以上の人、女性、黒人、座りがちな人、肥満の人、食物繊維や水分が少ない不十分な食事をしている人に多く見られます。
病因論の観点から見ると、便秘には機能性と非機能性があり、これは異なる原因があり、必要と判断した場合に除外することが必要です。 内分泌代謝、神経、精神、便秘薬、食事や習慣の異常（非常に多い）、特定の肛門疾患、腸の運動変化などが考えられる。

機能性便秘

機能性便秘は従来3つの亜型が言われていたが、近年、第4群が追加されてきている。

1. 遅発性便秘：大腸を通過する便の通過が遅れるため、排便回数が少ないことを主訴とするもの。
2. 骨盤底機能障害：直腸S状結節部から肛門にかけて便の通過が困難な激しい緊張を主症状とするものです。
3. 機能性消化器疾患に伴う便秘：腹部膨満感、疼痛、腹部膨満感など機能性疾患に特徴的な不快感を呈します。
4. 検査が全く正常な便秘。

便秘患者の評価では、病名と身体検査の両方が重要である。 アナムネシスでは、以下のことを判断する必要があります。

• 患者さんの年齢
• 便秘が始まった年齢（特定の病気を示唆する場合がある）
• 患者さんの運動のタイプ（最近では、これはそれほど重要ではないとも言われている）
• 食習慣
• 便秘薬の使用歴。 抗パーキンソン剤、抗うつ剤、利尿剤、鉄含有化合物など
• 産科・神経科歴
• 骨盤領域への外傷歴
• 無視できない数の患者に存在するであろう性的・身体的虐待歴
• 精神疾患歴など。

便秘に対する患者の認識も知っておく必要がある。 便秘が機能性由来でないことを疑うタイミングを知ることが重要である。 突然の発症、便の形状の変化、小児期の発症、排便痛（人工的な病態の場合）、血便、全身状態の悪化、便秘薬の摂取、神経、内分泌、代謝、消化管疾患（シャーガス病など）がある場合などは、器質的原因を否定する必要があります。
患者さんが自分のニーズを実行しようとする状況を分析し、自分に十分な時間を与えているかどうかを判断することが必要です。 患者さんがよく使う言葉に、「できるときはできない、できるときはできない」というものがあります。

機能性便秘のワークアップ

低速通過が疑われる場合、機能性便秘のサブタイプに方向付ける肛門通過または結腸通過が使用されます。 ほとんどのマーカーが直腸S状結腸に貯留している場合は骨盤底機能障害を、5日後にすべて右結腸に貯留していたり、遠位に到達していない場合は緩経性を疑う必要があります。
大腸シンチグラフィーはほとんど行われない。 骨盤底機能障害が疑われる場合には、肛門領域の圧力、括約筋の協調性、患者の排便衝動の知覚を測定する排便検査や肛門マノメトリーなどが行われることがあります。

非薬物療法

機能性便秘には、その原因にかかわらず一般的な対策がある。
生物学的欲求を遂行できるようにするためには、職場でのファシリテーションが不可欠です。
水分の摂取量を増やすことはとても重要です。 チリでは、主に女性、特に冬場の水分摂取量が少ない人が多い。 1日の水分摂取量を2リットル以上とすることが推奨されています。
食物繊維の摂取量を増やす必要があります。 水分や食物繊維を増やすだけで便秘が改善されることもあります。 1日の推奨量は30～40gの水溶性または不溶性食物繊維で、レタス100gで1.8gの食物繊維が摂れると考えると、昼食と夕食で1日2皿のレタスを食べても4g以下の食物繊維で、推奨量にははるかに及びません。
果物や野菜のバスケットはこの概念がはっきりしないと繊維の量について誤解を招く恐れがあります。 2つの異なるメニューでは、小さな変化が食物繊維の摂取量において1日あたり15～46グラムの変化を意味する。
身体活動の役割は議論されているが、患者が体重を減らすために重要であるため、奨励することは悪いことではない。
便秘薬は中止すべきである。いくつかの文献では、時計回りに腹部のマッサージを行うことを患者に教えることを推奨している。

薬物療法

具体的な治療法としては、乗り換えが遅い場合、水分や繊維の摂取量を増やすだけでは不十分で、下剤を追加する必要があります。 第1行ではプランタゴ・オバタ種子などの嵩上げ下剤、第2行ではラクツロースなどの高浸透圧下剤、生理食塩水下剤（水酸化マグネシウム）、第3行ではエモリバイバル下剤（ドクサン酸ナトリウム）、興奮性下剤（フェノールフタレイン）が使用される。
下剤の選択にあたっては、腎不全、心不全、大腸メラノシスの有無など、個々の要因を考慮する必要があり、また、患者によっては、下剤の乱用により重篤な電解質異常が生じることがあるため、慎重に使用する必要があることを忘れてはならない。
液体ワセリンは安価で投与しやすいが、誤嚥性肺炎や脂溶性ビタミンの吸収低下、脱水の報告があり、特に夜間に鼻水が出ることが多いため、高齢者では処方されなくなった。
プロキネティクスとしてシサプリド、エリスロマイシンが使用され、低用量のコルヒチンが報告された試験もある。 ミソプロストールも一時期使用されましたが、価格や有害反応など特有の問題がありました。
通過速度が遅い患者、特に最も激しく重症である大腸の慣性では、場合によっては回腸直腸吻合による外科的治療が考慮されることもあります。
骨盤底機能障害では、バイオフィードバックという治療法が選択されるが、一般に消化器内科医は運動療法士が行うものであり、トレーニングが必要なため、あまり経験がない。 サンティアゴでは、海外でこの技術を習得した人は5人しかいないそうです。 直腸筋の再教育を基本とし、その部位に電極を設置し、画面や光、音によって収縮力を可視化するものである。
新しい治療法は、サブスタンスPやVIPなどのいくつかの神経ペプチドの変化、カハール細胞の減少や構造の変化など、最近の病理組織学的所見に対応するものである。
セロトニン受容体作動薬も開発されており、特に5HT3は主に腸管運動や大腸の収縮力を高める働きがあるそうです。 今年中には、テガセロールとフルガロプリルが発売されそうです。
将来的には、消化管の神経筋系に直接作用するプロキネティクスとして、ニューロトロフィンが予測されている。
将来的には、コンピューターに接続した特殊な装置が開発され、朝急いで出かける人がシャワーと排便の2つを同時にできるようになるかもしれない。
トイレに適切な道具があることを主張することが重要です。職場ではトイレットペーパーがないことが多く、親は、子どもがトイレに行って排泄するたびに苦しむ必要はないという事実に慣れる必要があることを教える必要があるのです。 一緒にやると奔放になったり、他の子の真似をしたりすることもあります。
イタリアの古い言葉に「よく食べ、よくうんこし、死を恐れるな」というのがある。