Choking is the life-threatening emergency that nurses must be able to recognize and treat. この記事では、成人の窒息への対処法を説明し、その後、小児の窒息の管理に関する記事を紹介します
要旨
異物気道閉塞は、生命を脅かす可能性のある臨床的緊急事態である。 看護師は、気道閉塞の重症度を評価し、その閉塞を緩和するための介入を行い、いつ援助を呼ぶべきかを知ることに自信を持つべきである。 本稿では、異物性気道閉塞の成人患者を評価・管理する手順を概説する
引用。 Jevon P（2018）窒息1：成人における異物性気道閉塞。 Nursing Times ; 114: 12, 24-26.
著者: Phil Jevonは、Walsall Hospitals TrustのManor Hospitalのアカデミーマネージャーです。
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はじめに
Foreign-body airway obstruction (FBAO) (choking) は命にかかわる緊急事態である． 2016年のイングランドとウェールズでは，窒息による死亡が252件報告されており，そのほぼ3割が80歳以上の高齢者であった。 驚くべきことに、2016年の窒息による死亡の60％以上が病院などの医療現場で発生しています（Office for National Statistics, 2017）
英国では毎年、約1万6000人の大人と子どもがFBAOのために救急診療部で治療を受けています（Handley et al, 2005）。 ロンドンでは2016年に，救急車を要請するために999コールが行われるほどの重症度の窒息エピソードが1,916件あった；窒息の999コールは一般的に食事時間と重なる（Pavitt et al, 2017）。 成人では、窒息の発生率は年齢とともに増加するようです（Soroudi et al, 2007）
看護師はFBAOを認識し、効果的に治療できるようにならなければなりません。 背部打撃（スラップ）、チェストスラスト、アブドミナルスラストは、胸腔内圧を高め、気道から異物を追い出すことができる操作である。 FBAOエピソードの50％では、バックブローだけで閉塞を解消するのに有効ですが、50％の症例では閉塞を解消するために複数の手技が必要です（Perkins et al, 2017）
FBAOの原因
窒息は通常食事中または飲料中に起こり、筋肉、神経または脳の障害を伴う可能性があります（Pavitt et al, 2017）。 窒息による死亡のほとんどは食べ物によるもの（87％）で、小物（子どもで特に問題となる）は窒息関連死亡の13％の原因となっています（ONS、2017年）。
FBAOのリスクが高まる人には、以下の条件や特徴のいずれかを持つ人が含まれます。
- 意識レベルの変化、
- 薬物および/またはアルコール中毒、
- 神経障害、嚥下および咳反射の低下（例えば、脳卒中など）。
- 呼吸器疾患;
- 精神障害;
- 認知症;
- 歯列不良;
- 高齢（Wong and Tariq, 2011）.
加圧式定量吸入器（pMDI）の使用に関連した窒息事故が報告されており、患者がマウスピースのカバーを含む物を咽頭後部に吸い込み、咳が生じ、場合によっては誤嚥により気道閉塞に至る（Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, 2018）。 1987年以降、吸入器のマウスピースカバーまたは吸入器に挟まった物体を誤って吸入したことに関連する22例が報告されている（MHRA、2018）
吸入器の使用に関する正しい技術を患者に教えることは重要で、マウスピースカバーを完全に取り除くよう助言するとともに、吸入器を振って目に見えないかもしれない緩い物体を取り除くことも含まれている。 患者はまた、用量を吸入する前にマウスピースの内側と外側が明確であることを確認すべきである（MHRA、2018）
FBAOの兆候
FBAOの兆候を認識することは、早期かつ効果的に介入する鍵である。 例えば、窒息は食事時によくあることであったり、子供が小さなもので遊んでいたりするなど、状況によって重要な手がかりが得られるかもしれない。
窒息の最も一般的な兆候と症状は次のとおりです：
- 咳；
- 呼吸や会話が苦しい；
- チアノーゼ；
- つかえたり喉に手が届く (Perkins et al, 2015)。
患者は無言になり、喉を押さえたり指差したりすることがあります。
気道の閉塞が部分的であれば、患者は会話、咳、呼吸ができるかもしれません（Perkins et al, 2017）。
成人におけるFBAOの治療
蘇生協議会（英国）の（2017）成人窒息アルゴリズム（図1）（Perkins et al, 2017）は、成人における窒息の治療に関するガイダンスを提供するものである。 FBAOが疑われる場合は、その重症度を評価し、常に患者に「窒息していますか？ その返答は、Box 1に記載されているように、軽度または重度の閉塞性気道を区別するのに役立つだろう。 気道閉塞の重症度
- 軽度気道閉塞（有効咳嗽）：患者は話すことができ、有効咳嗽がある
- 重度気道閉塞（無効咳嗽）：患者は話すことができ、有効咳嗽がある
- 軽度気道閉塞（無効咳嗽）：患者は話すことができ、有効咳嗽がある。 通常、患者は話さずに頭をうなずいて「はい」と答える。効果的な咳ができない
軽度気道閉塞（効果的な咳）
咳は高い気道圧と持続性を生み出し、異物を排出することがあるので、患者の咳を促すことが重要である。 軽度の気道閉塞の患者は、その後重度の閉塞を発症する可能性があるため、改善するまで継続的に観察する必要があります（Perkins et al, 2017）
この段階での背部打撃や胸部・腹部突き上げによる積極的な治療は不要です-害を及ぼす可能性があり、気道閉塞を悪化させる可能性があります。 これらの介入は、患者が重度の気道閉塞の兆候を示した場合にのみ使用する必要があります（Perkins et al, 2017）。
重度の気道閉塞（効果のない咳）
患者が重度の気道閉塞の徴候を示した場合。
- すぐに助けを呼ぶ／緊急ブザーを引き、患者に咳をするように促す；
- 患者の側で、少し後ろに立つ。
- 片手で患者の胸を支え、前方に傾ける-これで異物が外れると、気道の奥に滑り込まずに口から落ちることが期待できる;
- 症状が続く場合は、手のかかとを使って肩甲骨の間を最大5回バックブロー（平手打ち）する（図2）。
- バックブローの後、障害物が取り除かれたかどうかを確認する;
- バックブローが失敗したら、腹部スラストに進む（図3）;
- 患者の後ろに立ち、両腕を上腹部の周りに置く;
- 患者の体を前に倒す。
- 握りこぶしを患者の臍から胸郭にかけて置き、反対の手で握りこぶしに挟みます。
- 腹部へ5回まで鋭い突き上げを行い、内側から上に向かって突き上げる;
- 腹部の外傷を引き起こす可能性があるので、剣状突起や胸郭下部を圧迫しないように注意する;
- 閉塞が続く場合、最大で5回のバックブローと最大5回の腹部への突き上げを交互に行ってください。
Source: Peter Lamb
ソースはこちらです。 Peter Lamb
患者が意識を失ったら、あなたはすべきです。
- 患者を慎重に地面まで支える。
- まだそうしていない場合は、地域のプロトコルに従って助けを呼ぶ – 999に電話して救急車を呼ぶか、心停止チームに連絡する。
- 心肺蘇生法（CPR）を開始する – 胸部圧迫を30回行うと閉塞が緩和される可能性があるので、まず胸部圧迫を行う;
- 30回の圧迫後、2回の換気を試み、患者が回復して通常の呼吸を開始するまでCPRを続ける（パーキンスら、2017年）。
肥満や妊娠中の患者における腹部スラスト
肥満や妊娠中の患者に対して腹部スラストを実施することは困難な場合があります。 腹部を包囲できない場合は、患者の背後に立ち、両手を胸骨の下端に置き、素早いスラスト（チェストスラスト）で胸に強く引き込みます（Perkins et al, 2017）。
アフターケアと診察の紹介
FBAOの治療が成功しても、気道に異物が残っている場合があります。嚥下障害、しつこい咳、喉に何かが詰まっていると訴える人がいたら、医師の指示を仰ぐべきです。
腹部突き上げや胸部圧迫を行うと、腹部や胸部内臓の破裂や裂傷など、重大な内臓損傷を引き起こす可能性があるため、患者の傷害を検査する必要があります。
気道確保装置の使用
現在、FBAOの治療のための気道確保装置はいくつかあるが、それらのルーチンの使用は蘇生協議会（英国）により推奨されていない（Perkins et al, 2017）。 しかし、適切に訓練された医療専門家は、気道から異物を除去するために、吸引または喉頭鏡および鉗子などの高度な技術を使用できます（Perkins et al, 2017）
結論
FBAOは看護師が認識し効果的に治療できなければならない命にかかわる緊急事態である。 乳幼児および小児におけるFBAOの管理については、本シリーズの第2部で説明する。
- 専門家の責任 この処置は、承認されたトレーニング、監督下での実践、および能力評価の後にのみ行われるべきであり、地域の方針およびプロトコルに従って実施されます。
Medicines and Healthcare produces Regulatory Agency (2018) Pressurised Metered Dose Inhalers (pMDI)． 緩い物体の吸引による気道閉塞のリスク.
Office for National Statistics (2017) Number of Choking Deaths by Placement of Occurrence and Age, Registered in England and Wales 2014 to 2016.
Pavitt MJ et al (2017) London ambulance source data on choking incidence for the calendar year 2016: an observational study.「窒息死に関するロンドンの救急車ソースデータ」。 BMJ Open Respiratory Research; 4: e000215.
Perkins GD et al (2015) European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 2.を参照してください。 成人一次救命処置と自動体外式除細動。 Resuscitation; 95: 81-99.
Perkins G et al (2017) Adult Basic Life Support and Automated External Defibrillation.
Soroudi A et al (2007) Adult foreign body airway obstruction in the prehospital setting.「病院前での成人の気道閉塞」. Prehospital Emergency Care; 11: 1, 25-29.
Wong SC, Tariq SM (2011) Cardiac arrest following foreign-body aspiration.邦題：異物吸引による心停止。 Respiratory Care; 56: 4, 527-529.
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