大人になってから、ほとんどの人は腰痛の発作を経験します。 また、「慢性の背中の痛み」は、怪我や手術の後に続く痛みで、原因を特定することが困難なものです。 急性期の痛みは、さまざまな理由で慢性期の痛みに発展することがあります。 医療評価によってこれらの理由が判明したら、治療は腰痛を軽減し、気分や機能を向上させることに重点を置くことができます。 米国では、腰痛の生涯有病率は約80％であり、1年間の有病率は15％～20％で、45～64歳の年齢層で最も高い有病率となっている。

自然経過

実際には、急性腰痛の自然経過は非常に良好で、坐骨神経痛（坐骨神経の炎症で、大腿と脚の痛みと圧痛が特徴）についても同様である：

• 60％は1～3週間、
• 90％は6～8週間、
• 95％は12週間で回復する。
• 腰痛の深刻な原因（癌など）はまれである（1％未満）。

メカニズム

急性腰痛の発症は、ほとんどの場合、過剰で長期にわたる悪い姿勢や力学、座りがちなライフスタイル、不十分なコンディションによる機械的損傷の結果である。 前かがみ、くしゃみ、咳などの一見些細なストレスが、慢性的な磨耗と重なると、椎間板ヘルニアを生じさせることがある。 座っていることが多い職業の人は、椎間板ヘルニアのリスクが高い。

座っているときに起こる屈曲では、椎間板内圧が最も高く、環状線維として知られている支持靭帯の最も薄く、最も支持されていない部分に圧力をかけている。 その結果、椎間板はヘルニアになる。

機械的腰痛は、正常な解剖学的構造の使い過ぎによる二次的な痛み（筋緊張）、または解剖学的構造の損傷または変形による二次的な痛み（髄核ヘルニア）と定義することができる。 機械的な腰痛は、通常、脊椎の静的負荷（長時間の座位や立位）、長いレバー動作（掃除機がけなど）、レバーを使った姿勢（前屈み）によって悪化する。 多方向の力によって背骨がバランスをとるとき（例：歩行）、または背骨に負荷がかからないとき（例：…）に緩和されます。

背中の歪み、椎間板ヘルニア、椎間板疾患、変形性関節症、脊柱管狭窄症などの脊椎の機械的条件は、腰痛の症例の最大98%を占める。

管理

病歴と身体検査は腰痛の評価と管理における最初のステップである。 腰痛の自然経過は良好であるため、ほとんどの患者はX線検査やCTスキャン、MRIスキャンを行わなくても初期治療を開始することができ、通常は成功する。 X線検査は腰椎の解剖学的変化を確認することができるが、腰痛の有無や重症度との相関は低いことが研究により示されている。 医師は、すべての臨床データを総合的に判断し、収集したすべての情報に基づいて診断と治療計画を立てる必要があります。 医師は不適切な手術に介入したり、機械的障害（馬尾症候群）や腰痛の二次的原因（悪性腫瘍）に関連する重大な合併症の可能性を見落としたりしないようにしたい。後者は、病歴と身体検査で特定の「赤旗」により識別することができる。 外科的発明は、保存療法で改善が見られず、外科的介入によって修正できる機械的障害（椎間板ヘルニア）に関連した否定できない症状や徴候（坐骨神経痛）がある患者のために確保される。

慢性腰痛は、病気の身体的、心理的、社会経済的側面に取り組む学際的アプローチで管理しなければならない複合障害である。 幸いなことに、慢性腰痛は患者のごく一部にしか影響しません。

予防

肥満と喫煙は腰痛と好ましくない相関があり、この疾患の進行に悪影響を及ぼす可能性があります。 総合的な体力は、腰痛からの回復と職場復帰に良い相関を示すだろう。 トレーニング、教育、人間工学的な介入は、腰の障害の発生率を減らすかもしれません。

スポーツ

競技スポーツ選手や、フィットネスのレベルを維持しながら定期的に運動するほとんどの人は、支持構造の強さと柔軟性のために、腰椎損傷や問題になる傾向が低いです。 これらの構造には、支えるための強い腹筋と腰部傍脊椎筋、柔軟な臀部とハムストリング筋が含まれる。

腰椎に関わる問題はスポーツ選手には珍しく、スポーツ関連の損傷の10%未満である。 体操、サッカー、ラケットスポーツなどのスポーツは、ねじったり曲げたりする動作の繰り返しに関連する腰椎の問題の発生率が高い。 ほとんどの傷害は軽微で、自己限定的であり、保存療法にすぐに反応します。 カジュアルスポーツや週末スポーツをする人の腰椎問題の発生率は高く、その人のフィットネスレベルに関係している可能性があります。

急性の腰痛がある場合はどうしたらよいですか？

急性の腰痛（突然の強い痛みで、比較的短い期間で治まる）から回復する鍵は、くぼみや前弯（脊椎の正常な湾曲）を維持することです。

急性の腰痛が起きてから10～20日間は、以下のガイドラインに従ってください。

座る

• できるだけ座らず、短時間（10～15分）だけ座る。
• 背中のくぼみに背中の支え（丸めたタオルなど）を置いて座る。
• 腰と膝を直角に保つ（必要ならフットレストやスツールを使用する）。

バックサポートやランバーロールを使用していない場合の良い座り方の見つけ方です：

• 椅子の端に座り、完全に体を傾けます。
• 体を起こして、背中のカーブをできるだけ強調する。
• そのまま数秒間保つ。
• 少し（10度くらい）体勢を崩す。 これが良い座り方です。
• 肘掛けのある背もたれの高い椅子に座ります。 柔らかいソファや椅子に座ると背中が丸くなりがちで、背中のくぼみを支えられません。
• 仕事では、椅子の高さや作業台を調整して、仕事の近くに座り、自分のほうに傾けられるようにしましょう。 肩の力を抜いて、肘や腕を椅子や机の上に置いてください。
• 転がったり回転したりする椅子に座るときは、座っているときに腰をひねらないようにしましょう。 その代わり、体全体を回転させる。
• 座った状態から立ち上がるときは、椅子の座面の前に移動してください。 脚をまっすぐに伸ばして立ちます。 腰が前屈みにならないようにしましょう。 すぐに立位後屈を10回行って背中を伸ばす。

運転

• 車の中で座ったり運転するときはバックサポート（ランバーロール）を使う。
• シートをハンドルの近くに移動して背中のくぼみをサポートする。

立ち方

• 頭を上げ、肩を伸ばし、胸を前に出し、両足に均等に体重をかけ、腰をひいて立つ。
• 長時間、同じ姿勢で立つことは避けることです。
• 可能であれば、作業台の高さを快適な高さに調節する。
• 立っているときは、片足をスツールや箱に乗せて高くするように心がけましょう。 数分後、足の位置を入れ替える。
• 台所で作業しているとき、シンク下のキャビネットを開け、片足をキャビネットの内側に乗せる。 5～15分ごとに足を入れ替えます。

Stooping, Squatting, Kneeling

どのポジションを使うか決めます。 しゃがむ程度には下がるが、しばらくはその状態でいる必要がある場合に膝をつく。 それぞれの姿勢で、対象物の方を向き、足を開き、腹筋を締め、足を使って体を下げる。

物を持ち上げる

• なるべく物を持ち上げないようにしよう。
• 物を持ち上げなければならない場合、厄介な物や30ポンドより重い物を持ち上げようとしないこと。
• 重い物を持ち上げる前に、しっかりとした足場があることを確認すること。 膝を伸ばしたまま腰を前に曲げないでください。
• 拾おうとする物の近くに大きく構えて立ち、足を地面にしっかりつけてください。 腹筋を締め、足の筋肉を使って物を持ち上げます。 膝は一定の動きで伸ばします。 対象物を体まで引き寄せないこと。
• ねじらずに完全に直立すること。
• テーブルから物を持ち上げる場合、それをテーブルの端に滑らせ、体の近くに保持できるようにする。 膝を曲げて、対象物に近づけるようにします。
• 重いものを腰の高さより上に持ち上げるのは避けましょう。
• 荷物は腕を曲げて体の近くに持ちましょう。 腹筋をしっかりさせる。 小さなステップでゆっくりと。
• 物を下げるには、持ち上げるときと同じように足を置き、腹筋を締め、腰と膝を曲げる。

Reaching Overhead

• 足台や椅子を使って、伸ばしている物のレベルまで自分を持っていくこと。
• 持ち上げようとしている物がどれくらいの重さなのかをよく理解してください。
• 両手を使って持ち上げてください。

睡眠と横たわること

• たるまない固いマットレスとボックススプリングセットを選択してください。 必要であれば、マットレスの下に板を敷いてください。
• いつも柔らかい面で寝ている人は、硬い面に変えると痛むかもしれません。 あなたにとって最も快適な方法を試してみてください。
• より快適にするために、夜間にバックサポート（ランバーサポート）を使用する。 腰に巻いたシーツやタオルが役に立つかもしれません。
• 背中のカーブを維持できるような姿勢で寝るようにしましょう（腰椎ロールによる仰向けや、膝を少し曲げて横向きになるなど）。
• 寝た状態から立ち上がるときは、横向きになって両膝を立て、両足をベッドの横に振り出します。 両手で体を押し上げるようにして座ります。 腰を前に曲げるのは避けましょう。

その他の役立つヒント

• 腰を前に曲げたり、前かがみになったりする動作は避けましょう。
• せきやくしゃみをするときは、少し後方に曲げて背中のカーブを大きくして立ち上がるように心がけましょう。