向精神薬を服用している患者が突然発疹を発症しました。 その原因を迅速に特定することは、薬を中止して症状を悪化させるリスクを冒すか、あるいは薬を継続して発疹に対処するかを決める上で重要です。
向精神薬を服用する患者の2～5％に有害皮膚疾患（ACDR）が見られ1、すべての薬物クラスで発生しうる2。ほとんどの「薬疹」は良性で簡単に治療できるが、患者の苦痛や薬の非遵守につながることがあります。
2部構成の記事の第1部では、向精神薬に関連する良性のACDRをどのように特定し、管理するかについて説明します。 第2部では、重篤なACDR-持続的あるいは重大な障害をもたらすもの、あるいは生命を脅かすもの3-とリスク低減戦略について説明する。
全体戦略
薬疹の疑いのある精神科患者は、あなたと、必要なら他の医師による診察が必要である。 病変の特定には、病歴聴取と身体診察が必要である（Box 1）4,5。この診察ができない場合は、速やかに患者をプライマリーケア医または皮膚科医に紹介する
一旦発疹が特定されたら、その原因を特定する。
- 感染症
- 虫さされ
- 膠原線維症
- 新生物
- 日光、毒素などへの暴露などの非薬理的原因を考察することである。
もし薬が第一容疑者であれば、文献を検索し、その薬が観察された事象と関連しているかどうかを判断する。 表1は、8つの一般的な良性皮疹と関連する向精神薬とそのクラスの例である。 しかし，特定の薬物と特定の反応との関連が発表されていない場合でも，あらゆる薬物を反応の原因として考える必要がある6
重篤な反応を示すレッドフラッグを探す（表2）5,7 重度の薬物反応の治療には，訓練と臨床専門知識を有する医師による治療が必要となる場合があり，それは精神科医が行う範囲を超えている可能性が高い。 しかし、あなたの責任は、治療が遅れないように、患者が適時に-適応があれば緊急に-紹介を受けられるようにすることである。 ACDRが明らかに良性である場合は、以下に概説するガイドラインに従う。そうでない場合は、皮膚科医、感染症専門医、またはその他の適切な専門家に相談すること。
表1
Benign rashes associated with psychotropics*
| Rash | Suspect drugs/class |
|---|---|
| Expathematous reactions | 薬剤 |
| 蕁麻疹 | |
| 固定薬疹 | |
| 光線過敏 | アルプラゾラム。b 抗精神病薬、c ブプロピオン。d カルバマゼピン、e シタロプラム、e エスゾピクロン、d フルオキセチン、d オクスカルバゼピン、e パロキセチン、e セルトラリン、e トピラマート、e TCA、d バルプロ酸、e ザレプロン、d ゾルピデム |
| アキニードロップ | 抗うつ剤（ほとんど）,d,e,f アリピプラゾール、e クロナゼパム、e エスゾピクロン、e ラモトリギン、e リチウム、g オクスカルバゼピン、e ケチアピン、e リスペリドン、e トピラマート、e ザレプロン、e ゾルピデム |
| 色素変化 | アミトリプチリン。h カルバマゼピン、e シタロプラム、e クロミプラミン、i デシプラミン、j、k エスゾピクロン、e フルオキセチン、e ラモトリギン、e パロキセチン、e フェノチアジン、a、c、d セルトラリン、e SGAs（ほとんど）e、チオリダジン、l チオチキセン、d トチラメート、e ベンラファキシン。e ザレプロン |
| 脱毛症 | アリピプラゾール、e カルバマゼピン、e シタロプラム、e クロナゼパム、e デクスメチルフェニデート、e デュロキセチン、e エスピタロン、e フルオキセチン、a、e フルボキサミン、e ハロペリドール、d ラモトリギン,e リチウム、g、l メチルフェニデート、e ミルタザピン、d オランザピン、e オクスカルバゼピン、e パロキセチン、e リスペリドン、e セルトラリン、n トラゾドン、d TCA、d バルプロ酸、e ベンラファキシン、e ザレプロン、d ジプラジドンe |
| Psoriaform eruptions | カルバマゼピンの場合。dフルオキセチン、oリチウム、bオランザピン、pオクスカルバゼピン、dパロキセチン、qバルプロイックアシッド、r |
| * あらゆる反応 | |
| SGAs と疑わせる薬剤がある。 第二世代抗精神病薬；TCA：三環系抗うつ薬 | |
| Source 参考文献はこちら | |
表2
Red flags: 重篤な薬疹の警告サイン
体質的な症状。 発熱、咽頭痛、倦怠感、関節痛、リンパ節腫脹、咳
紅皮症
顔面または粘膜病変
皮膚圧痛または水疱、特に全層表皮剥離がある場合
紫斑病
Source: 参考文献5,7
Box 1
患者が皮膚薬物有害反応を疑った場合、発疹の発症、時期、症状と薬物摂取の関係、関連症状、過去の薬物反応の履歴を把握するために病歴を聴取します。
患者に尋ねる：
- 症状は何か？
- 発疹は最初どのように見えたか？
- どう変化したのか？
- 新しい石鹸、香水、化粧品、薬、サプリメントを使ったか、虫や葉っぱ、病気の人に触れたか
次に身体検査を行ってください。 この記事の写真と説明（表3）に加えて、最新の教科書、雑誌記事、オンラインリソースを確認し、同定に役立てましょう。 粘膜を侵す発疹や、リンパ節腫脹、内臓の病変の兆候を探す。 クレアチニンの上昇、便潜血検査陽性、血尿などの臨床検査値異常を確認する。 これらおよびその他のレッドフラグは、緊急の治療を必要とする重篤な発疹を示す場合がある（表2）。 皮膚科医への相談が必要かもしれない。
表3
皮膚科学用語集
血管性浮腫：深部真皮、皮下または粘膜下組織を含む血管反応であり、局所の腫脹をもたらす
コメド群：皮膚科学用語集。
Effluvium, anagen: ヘアサイクルの成長期に抜ける毛髪
Effluvium, telogen: ヘアサイクルの休止期に抜ける毛髪
Erythema: 皮膚発赤
Macule: 皮膚発赤。
丘疹: 皮膚にできた小さな、外接した、表面的な、固い隆起
紫斑: 皮膚の下で出血したために起こる赤または紫の皮膚変色
膿疱: 皮膚にできた膿瘍。 表皮内または表皮下の目に見える膿の集まり
ウィール：滑らかでわずかに隆起した部分で、周囲の皮膚より赤色または淡色に見え、しばしば激しいかゆみを伴い、通常数時間以内に消失
Source: Dorland’s illustrated medical dictionary, 30th ed. フィラデルフィア、ペンシルベニア州。 Saunders; 2003
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