Background: 創傷床ずれや糜爛がある場合、デブリードマンは創傷床作製の必要な要素として臨床経験や既存の研究により強く支持されている。 複数の手技があるが、それぞれの手技の適応と有効性は明確に確立されていない。 慢性創傷の患者に安全で効果的なデブリードメントの方法を選択するための臨床家の指針となるようなエビデンスはほとんどない。

目的 創床からの壊死組織の除去における酵素的デブライド剤であるコラゲナーゼとパパイン・尿素の有効性と創傷治癒への影響に関連するエビデンスを明らかにすることを目的とした。

検索方法。 キーワードを用いた電子データベースのシステマティックレビューを実施した。 (1）デブリードメント、（2）酵素デブリードメント、（3）コラゲナーゼ、（4）パパイン、（5）尿素、（6）パパイン-尿素をキーワードとした電子データベースの系統的レビューを行った。 褥瘡、下腿潰瘍、熱傷に対してコラゲナーゼまたはパパン尿素を用いた酵素デブリードメント（クロロフィリン使用・非使用）を比較したすべての前向き・後ろ向き研究をレビューの対象とした。 1960年1月から2008年2月の間に発表された、包括基準を満たしたすべての研究が対象となった。

結果 コラゲナーゼ軟膏は、褥瘡、下腿潰瘍、部分的な厚さの熱傷の壊死組織のデブリードメントにプラセボ（不活性化軟膏またはペトロラタム軟膏）より有効であった。 パパイン-尿素ベースの軟膏は、コラゲナーゼ軟膏よりも褥瘡から壊死性物質を迅速に除去することを示唆する限られたエビデンスがあるが、創傷治癒への進展は不明確であるようである。 限られたエビデンスでは、コラゲナーゼ軟膏による小児の部分的な厚さの熱傷の治療では、外科的切除による治療と同等の時間が必要な場合があり、併用治療により外科的切除の必要性が減少する可能性があることを示唆している。 コラゲナーゼ軟膏が、ポリアクリル酸塩ドレッシングで強化した自己溶解性デブリードメントよりも、下腿潰瘍から壊死組織をより迅速に除去するかどうかを判断するための証拠は不十分であることが判明した。

実践への示唆。 酵素分解剤は、褥瘡、下腿潰瘍、部分的な厚さの創傷から壊死した物質を除去するための効果的な代替手段である。 付着したスラフや糜爛の除去に使用することができる。 特に、出血性疾患などの理由で外科的手術や保存的創傷被覆除去術（CSWD）などの代替法が実行できない場合、酵素製剤はデブリードメントの主要な手法として使用される。 多くの臨床家は、CSWDが選択できない場合、酵素を選択する。 臨床経験から、最初の外科的デブリードマンに続いて酵素剤を用いた連続的デブリードマン、または酵素デブリードマンと連続的CSWDなどの併用療法は、慢性創傷、緩慢創傷、非治癒性創傷を持つ多くの患者に有効であることが強く示唆されている。