内視鏡的胸部交感神経切除術（ETS）は、ワキ汗（腋窩多汗症）、手汗（手掌多汗症）、過剰な顔汗や赤面など異なるタイプの多汗症を治療できる低侵襲の手術です。 ETSは、リッジウッドにあるバレー病院のメインキャンパスで行われる即日（外来）手術です。

多汗症センターのチームは、ETSの実施に高い技術を有しています。

ETSの実施方法

手術は、脇の下に作られた2つの鍵穴（それぞれ約1/4インチ）の切開部分から実施されます。 胸腔鏡と呼ばれる望遠鏡（光源と小さな光ファイバーカメラが取り付けられた細い器具）を使って、外科医は手術する部分を拡大して見ます。

外科医は胸部の交感神経または神経節（神経端末）を選択し、それらを切断して汗腺の神経伝達を中断させます。 交感神経連鎖の機能には重複があるため、交感神経系を傷つけることはありません。

ETSを受けられる人は？

10歳から65歳までのほとんどの方が、ETSによる治療を受けることができます。 心肺疾患、胸膜疾患、未治療の甲状腺疾患、胸部に過剰な瘢痕がある場合は手術が適切ではありません。

ETSの利点

ETSは大きな胸部切開ではなく、小さな鍵穴切開で行われるため、傷跡が残らず、痛みが少なく、回復が早いのが特徴です。 手術は1時間程度で終了し、ほとんどの患者様はその日のうちに帰宅されます。 切開部位や胸部に多少の痛みを感じることがありますが、縫合糸は皮膚の下にあるため、溶解していきます。 翌日にはシャワーを浴びることができ、数日以内に仕事や通常の活動に戻ることができます。

ETSのリスク

ETSは全身麻酔で行われ、薬剤への反応、出血、感染など、あらゆる外科手術のリスクを伴います。 手術中に肺を膨らませることは、あらゆる種類の胸部外科手術で日常的に行われていることであり、関連するリスクはありません。 ETSが終了したら、肺を再膨張させます。 胸腔内に少量の空気が残りますが（気胸）、空気は数日以内に再吸収され、長期的な影響はありません。 まれに、胸に出血することがあります（血胸）。

ETSの副作用

代償性発汗
ETSで最も多い副作用は代償性発汗（背中、腹部、大腿部、脚の過剰な発汗）で、この発汗を抑えるために、胸腔鏡下手術が行われます。 ETSを受けた患者さんの約70％が、ある程度の代償性発汗を経験するといわれています。 手掌多汗症のみの患者さんは、ETS後に重大な代償性発汗を起こす可能性が最も低くなります。 腋窩多汗症（わき汗）に対してETSを行う場合、代償性発汗のリスクは高くなります。 一般的に、ETSの施術により、乳頭線から上は乾燥した状態になります。 代償性発汗は、ほとんどの患者さんがよく耐えており、ほとんどの場合、多汗症の最初の問題よりもはるかに対処しやすいと考えられています。

ホルネル症候群
眼瞼下垂、瞳孔の収縮、顔面発汗がないことが特徴のホルネル症候群の発症率は非常に稀（0.3％程度）である。 T1レベル付近の交感神経が障害された場合にも発症する可能性があります。 他のタイプの多汗症に対するETSと比較して、交感神経鎖がT1レベルに近いところで切断されるため、ホルネル症候群のリスクは、顔面多汗症や赤面症に対するETSを受けた患者で最も高いとされています。

味覚性発汗
味覚性発汗とは、ある種の食べ物を食べたり匂いをかいだりすると顔に汗をかくことですが、ETS後に少数の患者に起こりますが、通常は大きな問題ではありません。

神経炎および神経痛
肩甲骨間の背中に非特異的な痛みを感じる神経炎および神経痛は、ごく少数の患者に起こり、神経終末への刺激による二次症状です。 この症状は通常、自然に止まり、重症化したり、永久に続くことはほとんどありません。

腕神経叢損傷
上肢の脱力や麻痺を特徴とするこの症状は非常にまれで、脊髄神経の損傷によって起こります。

心拍数の低下
多くの患者は手術後に10％の心拍数の低下を経験しますが、この状態は運動に対する耐久力や耐性に影響を与えることは実証されていません。 実際、ETSは心臓のある種の不整脈を持つ患者に有効であるようです。

顔の乾燥肌
ETS後、顔、首、頭皮の乾燥肌に気づく患者もいます。 これは、保湿クリームで治療することができます。

ETSの保険適用

多汗症は、治療しない場合、深刻な身体的および心理的合併症を伴う病状とみなされます。 したがって、ETSは通常、医療上必要であり、美容上の処置ではないと考えられるため、健康保険が適用されます。

しかし、あなたの保険では、薬やイオントフォレーシスなど、より保守的な方法をまず試すことが要求されるかもしれません。 ご自身の健康保険について、ご確認ください

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