Department of Microbiology Bacteraemia guideline
この文書は、細菌血症（血液培養）が確定した患者の管理に関する医師のためのガイドラインを提供します。 本書は抗菌薬ガイドラインを補足するものであり、抗菌薬ガイドラインと併用して使用することが望ましい。
Quick reference guide（クイックリファレンスガイド）。
- 目的
- 背景
- 細菌学的鑑別診断
- 臨床鑑別診断
- 技術課題
- 抗菌治療
＜8653>血液培養にグラム陰性球菌やコッコバシルスが見つかることはまれなことである。 特にグラム陰性球菌の鑑別診断は広範であり、患者の全身状態を十分に検討する必要がある。 必要であれば、全身的な検討の後、検査および/または治療に関するさらなるアドバイスが必要ですので、微生物学にご連絡ください。
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グラム染色。 Gram negative Cocci & coccobacilli
本ガイドラインの目的は、以下の通りである。
- 若手微生物学登録医への教育
- 微生物学者から病棟医へのグラム染色結果の伝達支援
- 細菌性患者の治療と調査における病棟医の支援
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Background
血液培養工程。 培養のタイミング、同定、感受性試験、臨床との連携
本ガイドラインの使用方法。 微生物検査スタッフとのやりとりをサポートする（微生物検査スタッフとのやりとりに置き換わるものではない）。
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細菌学的鑑別診断（グラムガイドラインのみ）
グラム陰性球菌と球菌は血液培養では珍しい所見であり、それらが見られる場合は幅広い感染症の可能性を示すことがある。 グラム陰性球菌で、単発または2個一組で発生することが多い。 最も懸念されるのはneiserria meningitidis3であろう
Moraxella spp: グラム陰性球菌で、2個または短い鎖状に増殖する4.
Pasturella spp: 楕円形、球形または棒状のグラム陰性菌で、単発、ペアまたは短い連鎖で発生する5.
Haemophilus spp: グラム陰性多形細胞で、球形、楕円形または長さの異なる棒状である6.
Kingella spp: 短いグラム陰性桿菌で、しばしばペアまたは短い鎖で成長する6
Aggregatibacter spp: グラム陰性球菌または短桿菌、ただし桿菌が優勢なことが多い。 単数または対で発生し、まれに短鎖で発生する。 不規則に染色されることが多い。 糸状体を形成する種もある6.
カルジオバクテリウム属菌（Cardiobacterium spp: 不規則に染色される多形または直鎖の棒で、末端は丸く、時に長いフィラメントを生じる。 単発、対、短鎖、ロゼット集団で発生する6.
Eikenella spp: 小型で細長いグラム陰性桿菌で、球菌であることもある6.
Acinetobacter spp: グラム陰性球菌で、クリスタルバイオレット（グラム陽性）染色を保持している場合があり、そのためグラム可変に見える。 多形性で、球菌化し、diplococci7として現れることもある。
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Clinical differential diagnosis
これらの菌は、髄膜炎、感染性心内膜炎、肺炎、喉頭蓋炎（およびその他の上気道感染症）、敗血症を起こす関節炎、骨髄炎および皮膚・軟組織感染症など頭からつま先に至る広範囲の感染症を引き起こすことがあります。
Neiserria meningitidis は、髄膜炎性敗血症および髄膜炎の原因です。
他の Neiserria spp は、ヒトの常在菌であると同時に、潜在的病原体です3。
Moraxella spp は、上部および下部気道の病原体で最も一般的ですが、血液培養から分離されることはほとんどありません。 免疫不全の患者は、これらの細菌による肺炎や上気道感染に関連して、細菌性疾患になる危険性がある。 まれに人工血管内感染や感染性心内膜炎が報告されている4。
Pasturella spp は、犬や猫の唾液にさらされた後（すなわち、犬や猫の唾液にさらされた後）、皮膚や軟部組織の感染症に最もよく関連するが、まれに骨髄炎や敗血症性関節炎を起こすこともある。
Haemophilus spp は、上気道および下気道感染症（喉頭蓋炎を含む）、骨格感染症、髄膜炎および産科敗血症を含む、広範囲の感染症と関連している。 インフルエンザ菌は、病原性ヘモフィルス属の中で最も一般的で、血液培養から分離される可能性が圧倒的に高い菌です。 HiB予防接種により、これらの感染症の多くは減少した。特に小児ではリスクが高いので、予防接種歴が必要である6.
Haemophilus spp、特にH. parainfluenzaeは、呼吸器系の一般常在菌である。
その他のヘモフィルス属菌は感染性心内膜炎を引き起こすことが知られており、HACEK*グループの一員である6。
キンゲラ属菌は5歳未満の小児の病原体で、骨・関節感染と細菌性疾患（50％は骨格病巣、50％は呼吸管と推定される潜伏感染源を有する）を最も一般的に引き起こす。 Kingella kingaeは、体重のかかる大きな関節（膝、足首）の敗血症性関節炎を伴う骨格感染症を引き起こすことが最も多い菌種です。
Kingella属菌による心内膜炎は全年齢で見られる（HACEK*）。 肺炎、喉頭蓋炎、髄膜炎、軟部組織感染症、眼感染症など様々な感染症が症例報告されています6。
Aggregatibacter actinomycetemcomitans, aphrophilus and segnisはHACEK*グループの一員で、心臓弁膜症に基礎を持つ患者に最もよく心内膜炎を引き起こす菌です。 これらの菌は増殖が遅く、血液培養ではほとんど分離されないため、「培養陰性」の心内膜炎の原因となることがあります。 アグリガティバクター属菌はヘモフィルス属菌に近縁である6。
Cardiobacterium spp（C. hominis & C. valvarum）はほとんど独占的に感染性心内膜炎（HACEK*）を起こし、最も一般的には解剖学的欠陥がある患者に発生する。 9831>
Eikenella corrodens は、口腔や上気道の正常な細菌叢の一部であり、他の粘膜にも存在することがあります。 ほとんどの場合、混合感染（一般に連鎖球菌との混合）の一部です。 頭頸部悪性腫瘍の基礎疾患と関連することもあります。 また、人の咬傷や上気道感染にも関連します。 皮膚および軟部組織の感染症は重症化する可能性があり、基礎にある骨髄炎に関連することもあります。 HACEK*グループのもう一つのメンバーであり、急性症例が報告されていますが、通常は緩徐な感染性心内膜炎を伴います。 心内膜炎は、薬物注射をする人や心臓弁に異常のある人に多く見られる6。
Acinetobacter species
土壌や水中に存在する腐生菌で、湿った皮膚に定着することもある。 環境中で長期間生存し、患者環境内の無生物から分離されることもある。 アシネトバクター・バウマニは、日和見的院内感染として認識されており、最も一般的にはICUや火傷の患者に感染し、菌血症を引き起こすことがあります。 最も一般的な感染源は、配管と呼吸器です。 A. baumanii は多剤耐性であり、感受性試験と菌の同定に照らして治療法の選択を見直す必要があります。 HACEKは、形態的に類似した好気性および通性嫌気性グラム陰性菌の一群からなり、感染性心内膜炎の原因となることが知られている。
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技術的課題
特異性／よくある細菌学的誤診：
すべてのグラム染色は、生物の同定のための暫定的アイデアを与え、完全に識別するには、その生物の増殖が必要である。 これらの生物は、血液培養試料のグラム染色で異常な所見を示す。 多くの場合、複数の形態で存在し、染色も不規則であるため、互いに誤認されることがある。
一部の生物は「グラム可変性」として知られており、染料の取り込みと保持が一定ではない。
短くて太いグラム陰性桿菌は、時にコッコバシルとして誤解されることがあり、これには一般的に見られる「大腸菌群」が含まれることがある。
グラム染色の解釈は、観察された生物に使用される説明によって、ユーザーによって異なります。 その「中間」（球菌でも桿菌でもない）形状としばしば生じる多形性のため、性質上、球菌-桿菌の生物は、記述する人によって、しばしば記述のバリエーションに左右されます。
追加の臨床検査が可能です。
- 髄膜炎が疑われる場合、血液を髄膜炎菌/肺炎球菌PCR
- 敗血症性関節炎が疑われる場合、滑膜液吸引を行い、以下の検査に送ります。 MC&S
- 培養で増殖しない場合、細菌を特定するために16s PCRを行うことができます（微生物学と相談してください）
に送ることができます
検査の制限事項です。
血液培養陽性瓶のグラム染色は、暫定的なガイダンスを提供するのみです。 培養に依存しているため、正確な菌の同定や感受性の確認はできません。
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抗菌治療
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Table 1: GNCB菌血症に関連する臨床診断と抗菌薬ガイドラインへのリンク。 |
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臨床診断 |
細菌診断 |
経験療法 |
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髄膜炎（±） |
抗菌薬ガイドライン | ||
| 臨床診断 敗血症） |
ナイセリア |
該当ガイドライン参照 |
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感染性心内膜炎 |
該当ガイドライン参照 |
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敗血症性関節炎（特に子供） |
キンバリー菌。 ヘモフィルス |
ガイドライン参照 |
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喉頭蓋炎 |
ヘモフィルス |
ガイドライン参照 |
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Pasturella |
該当ガイドライン参照 |
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産婦敗血症 |
ヘモフィラス菌 必要に応じて微生物学と議論する |
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肺炎 |
ヘモフィルス |
該当ガイドライン参照 |
線虫感染症 |
アシネトバクター |
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