Pittsburgh, May 18, 2017 — アメリカ人の死因第3位、深刻で長期にわたる障害の原因の第1位はこれである。 それはSTROKE（脳卒中）です。 より具体的には、出血性脳卒中 – 脳内の壊れた血管から起こる出血で、統計的に、最も致命的で、最もコストがかかり、最も衰弱する脳卒中の形態で、外科的な答えが証明されていない。

かつて、出血性脳卒中（ICH）の後にできることは、血液が脳に戻るかどうかを「見守る」以外にほとんどありませんでしたが、血管の外では毒性があり、多くの長期または永久的な障害の根本原因となり得ます。 これらの技術は、出血が始まる脳の深部へのアクセスを可能にし、適切な患者さんには数時間のうちに外科的に血栓を除去または排出する上で非常に有効であることが証明されつつあります。 その結果は、現在、221 の症例を含む 18 以上の査読付き論文および抄録で発表されており、機能的および認知的な患者の回復が改善されていることが、ここピッツバーグ大学医療センター (UPMC) でも見られます。

UPMCでは、ナビゲーション対応のポートベースの装置と、安全かつ最大限に血栓除去するためのポート装置を通して使用する自動ハサミおよび吸引ツールなどのこれらの技術を使って、10 以上の出火性脳卒中の症例を治療しています。 これらの技術により、早期の外科的血栓除去が患者の機能的・認知的回復の改善につながる可能性があることを証明することができました。 経験豊富な外科医の意見を取り入れて設計された、専門的に設計されたこの装置の出現で、若返ったような気分です。 アクセスポートと血栓除去装置は、より安全で簡単、かつ効率的な血栓除去ツールセットを促進するために、相乗的に機能します。 脳内に長く留まった血液による継続的な脳損傷を最小限に抑えるために、血腫除去をより早期に、より積極的に行うことの価値がわかってきました。 脳から血液を取り除くことは、安全に行われれば、長期的な回復を改善すると私は強く信じています。

出血性脳卒中は、虚血性脳卒中よりもはるかに少ないものの、全脳卒中の約20パーセントを占めます。 死亡率は35～52パーセントで、このうち80～90パーセントは言語、運動能力、認知機能に重大な障害が残ります。 最も深刻な脳卒中であるにもかかわらず、95％の患者さんが標準的な内科的治療、つまり外科的な介入を行わず「様子を見る」アプローチをとられています。 つまり、今年、脳出血を起こした 95,000 人以上が、現在の標準的な治療プロトコルのもと、集中治療室で医学的な管理を受けることになりますが、これにはかなりの医療費がかかり、患者のケア、回復、リハビリに年間 130 億ドル近くが費やされることになります。 血栓に到達するために、言語や運動、認知機能をつかさどる脳組織を切り開くことは、患者さんにとってさらに大きな障害となる危険性がありました。 しかし、この新しい外科的アプローチにより、重要な脳組織を切らずに血栓に到達することができます。

このアプローチは、手術や生存者の暗い見通しを排除する、出血性脳卒中治療の新しい標準へと導く第一歩になる可能性があると信じています。

脳出血におけるこれらのテクノロジーと手術技術の使用を裏付ける証拠は、ENRICH (Early Minimally-invasive Removal of IntraCerebral Hemorrhage) という多施設臨床試験を通じて収集されており、UPMCは全米の他の主要学術センターおよびコミュニティ センター24カ所と共同で参加しています。 この試験は、標準的な内科的治療と、この新しい外科的アプローチを用いた早期の血栓除去術を比較するものです。 初期の症例で見られた良好で一貫した結果が繰り返され、最終的には、この致命的な脳卒中を経験した患者のための新しい標準治療につながることを、私はUPMCがこの臨床試験に参加していることを大変誇りに思います。 2年前、脳内出血の手術は「ほとんどない」シナリオでした。 今日、これらの重要な技術革新のおかげで、脳神経外科医は、適切な患者さんであれば、この破壊的な脳卒中を安全に手術することができるようになりました。 安全なアクセス、血栓の除去、出血の管理、そして最も重要なことは、機能回復の向上が期待できることです。