編集部様：

Psychiatry2006年3月号の最近のClinical Updateで、PTSD治療における抗痙攣薬、topiramateの使用について言及され、興味深く拝読しました1。 この記事や他の記事で述べたように、topiramateは、気分障害、不安障害、さらには精神病を含む幅広い精神疾患の適応外治療に日常的に使用されています2。 この抗けいれん薬は、大食症や神経性過食症の治療にも有効であることが証明されつつあります。3 臨床におけるtopiramateの使用が増加していることから、慢性神経性過食症の治療にtopiramateが処方されていた若い女性に新たに発症したパニック発作の症例を報告します。 医学文献上では、双極性感情障害者におけるtopiramateとパニック発作の発症との関係を描いた症例報告が他に2例あるが、慢性摂食障害に対してtopiramateのみで治療を受けている者に新たに発症したパニック症状の報告は、本例が初めてと思われる

Case report.com。 34歳の女性Dさんは，神経性過食症，瀉下型のため，過去2年間にわたり当院で治療を受けていた。 17年近く，毎日1〜2回の過食とそれに続く自己誘発性嘔吐を繰り返していた。 彼女は一貫して気分障害や不安障害の症状を否定していた。 過去に様々なセロトニン再取り込み阻害薬、最近ではフルオキセチン40mg/日を試したが、彼女の摂食障害行動の有意な減少を達成することはできなかった。 彼女はまた、摂食障害を専門とするセラピストによる週1回の心理療法を受けていた。 Topiramate投与開始時に服用していた他の薬剤は、慢性食道炎に対するエソメプラゾールのみであった。 Dさんはヨーロッパ旅行中にfluoxetineを中断し、再診時には3ヶ月近く服用していなかった。 彼女はtopiramateの試用に同意し，25mg/日から2週間服用し，その後50mg/日に増量した。 50mg/日に達した約1週間後、彼女は心臓の高鳴り、息切れ、胸の圧迫感、ふらつき、そして圧倒的な恐怖感という新しい症状を発症した。 最初の発作が起こったとき、彼女は救急部で血清化学検査と身体検査を含む完全な心臓評価を受けた。 これらの検査結果は特記すべきものではありませんでした。 帰宅後、彼女はtopiramateの服用を続けたが、48時間の間にさらに数回のパニック発作が発生した。 Topiramateの服用を中止したところ、10日以内にパニック発作の頻度は徐々に減少し、やがて停止した。 2週間後（topiramateが暴飲暴食の抑制に有効であると考えたため、患者の希望により）topiramateを25mg/dayで2週間、その後50mg/dayに増量して再投与を開始した。 しかし、この増量後7〜10日以内にパニック発作が再発した。 Dさんはtopiramateの投与を開始する以前にはパニック発作を経験したことはなかったが，断続的に起こる発作に苦痛を感じなくなり，行動戦略（例：深呼吸，セルフトーク）により症状を管理している。

この自然主義的なon-off-on試験は，この患者におけるtopiramateの使用と新規発症のパニック発作の発生との間に強い関連があることを示唆するものであった。 この発症の正確な機序は不明である。 しかし、topiramateの炭酸脱水酵素の特性が中枢の二酸化炭素レベルを上昇させ、パニック誘発効果をもたらすという仮説がある。4,5 したがって、脆弱な患者では、この薬理作用がパニック発作を誘発したり、既存の障害を悪化させたりする可能性がある。 トピラメートによるパニック障害についてはさらなる研究が必要であるが、本剤を処方する臨床医は、この潜在的な発生を念頭に置くべきである

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