DISCUSSION

Post-TURB intravesical chemotherapy has been used for non-muscular-invasive bladder cancer for more than 40 years ⧏35⧐ 筋層浸潤性膀胱癌に対して、40年以上前から、膣内投与化学療法が行われている。 定期的な膀胱内化学療法には、チオテパ、アドリアマイシン、エポジル、エピルビシン、マイトマイシンCが使用されてきた 。 膀胱内化学療法を開始する時期については、いくつかの報告がある。 Soloway and Mastersはマウス膀胱を用いた研究で、TURB後の膀胱内化学療法は24時間後に行っても有効であると報告したが、Panらは膀胱内化学療法は術後1時間以内に行わなければ有効でないと主張している ……膀胱内化学療法の開始時期についてはいくつかの報告がある。 その後、チオテパ、ドキソルビシン、シスプラチンを用いて行われたEORTCの研究では、TURB後の膀胱内化学療法を4～14日目に行った群は、TURB後0～3日目と14日目以降に行った群に比べて無病期間が長かったということです。 さらに、マイトマイシンCとドキソルビシンを用いた研究では、手術当日に膀胱内化学療法を行った群よりも、7～15日目に膀胱内化学療法を行った群でより効果があったことが報告されている

近年、低リスク群の非筋層浸潤性膀胱癌に対して、手術直後に1回のマイトマイシンC注入の効果について多くの臨床試験が行われている。 Solsonaらは、131名の被験者を対象とした無作為化試験において、非筋層浸潤性膀胱癌に対してTURB後直ちにマイトマイシンCを注入した群は、TURBのみを行った群よりも無再発間隔が長く、再発率が低いことを短期追跡調査により報告した。 Sylvesterらは膀胱内化学療法に関する研究を分析し、TURB後にマイトマイシンC、エピルビシン、ピラルビシンの膀胱内即時注入を行うと、TURBのみの場合よりも低い再発率を示したと報告した 。 本研究では、中リスクの非筋層浸潤性膀胱癌に対して定期的にMMC治療を行った患者を対象に、即時MMC治療の効果を比較検討した結果、1年以内の再発率はI-MMC群（11.3%）でMMC群（29.0%）に比べ有意に低いことが示されました。 Kaasinenらは、筋層非浸潤性膀胱癌患者におけるTURB後の再発要因を検討し、TURB後24時間以内に定期的にマイトマイシンC治療を初回投与すると、再発の相対リスクが半分に減少すると報告した 。 我々の結果もこの報告と同様であったことから、mitomycin Cの投与時期がcatamnesisに影響を与えることが推測される。 一方，3年以内の再発率はI-MMC群（30.2％）がMMC群（46.8％）より低いが，有意差はなかった。 したがって、TURB後の即時膀胱内化学療法が長期的な再発抑制に有効であると結論づけることは困難である。 また、腫瘍の再発は、I-MMC群では1年以内（11.3%）と3年以内（30.2%）で約3倍に増加したが、MMC群では1年以内（29.0%）と3年以内（46.8%）で約1.5倍増加した。 このように，MMCを直ちに注入した患者は，そうでない患者よりも頻繁な経過観察が必要であると考えられる。 この点については，より多くの症例を対象とした追加研究が必要である。

Barghiらは，低リスクの非筋層浸潤性膀胱癌患者43例を対象とした研究において，TURB直後の膀胱内化学療法実施群とTURBのみを行った群の間で腫瘍進展に有意差はなかったと報告している（p.25）。 また、El-Ghobashyらは、低リスクの筋層非浸潤性膀胱癌患者63人を対象とした別の研究で、TURB直後の膀胱内化学療法は腫瘍の進行に効果を示さなかったと報告している。 1030＞＜354＞TURB直後の膀胱内化学療法の効果は、切除部位に留置される残存腫瘍の化学分離や膀胱内を徘徊する腫瘍細胞である可能性がある。 本稿は、定期的にマイトマイシンC治療を実施している筋層非浸潤性膀胱癌の中リスク群を対象に、TURB直後のマイトマイシンC注入の効果を検討した最初の研究である。 1030>

I-MMC群では7回、MMC群では6回であったため、マイトマイシンC膀胱内注入の回数が結果に影響する可能性がある。 この点については，さらなる検討が必要であろう

。