Review

病因

上腕骨軸骨折

上腕骨軸骨折は腕の橈骨神経障害の主要原因である． 上腕骨軸の中程と遠位3分の1の間のらせん骨折が一般的です。 遠位3分の1のらせん骨折の後、遠位骨片が近位と橈骨方向に移動するものは、Holstein-Lewis骨折としても知られています。 上腕骨近位3分の1では橈骨神経は上腕三頭筋線維によって骨から分離されていますが、腕の遠位3分の1では橈骨神経は骨膜の上に直接存在し、筋肉が介在していません。 また、神経は外側筋間中隔を貫通しているため、可動性が大きく制限されます。 橈骨神経は腕の遠位1/3で最も傷害を受けやすい。 橈骨神経は、重なり合う骨片の間で圧迫され、巻き込まれ型神経障害になることがあります。 上腕骨らせん骨折のロック釘打ちを評価するために行われた研究で、著者らは、橈骨神経巻き込みのリスクは、強い衝撃外傷による骨折と変位角度を引き起こす骨折でかなり高いと結論付けています。 橈骨神経の可動性が制限される部位として知られている外側筋間中隔は、上腕骨に障害が発生した後に慢性的な圧迫を引き起こすことがある。 ある報告例では、上腕骨軸骨折の3ヵ月後に遅発性橈骨神経障害が発生し、橈骨神経が外側筋間中隔に巻き込まれた結果であった。 このような場合、カルスが形成されるにつれて症状が徐々に現れ、神経機能を回復するためにカルスを除去する手術が必要となる。 ある症例では、上腕骨骨幹部骨折の9ヶ月後、別の症例では3年後に遅発性橈骨神経障害を呈しました。 両症例とも手術中に橈骨神経がカルス部位で圧迫されていることが判明した． 術中に橈骨神経を減圧したところ，神経機能は徐々に回復した．

骨折操作の二次性

骨折操作や整復の際に、術中の神経探査や使用した手術方法の結果として「二次性橈骨神経麻痺」が起こる可能性があります． 橈骨神経は、骨折の手術中にかかるわずかな張力にも非常に敏感です。 全身麻酔中の患者の体位も、筋緊張の低下により骨折部位を不用意に牽引し、橈骨神経を圧迫する原因因子となります。 橈骨神経の巻き込みは、ほとんどの場合、骨折の操作後に、神経が知らないうちに骨と設置したプレートの間に挟まれたり、骨片によって圧迫されたり、骨に過剰な釘打ちが行われた場合に見られます …。 ある研究では、異所性橈骨神経麻痺に罹患した患者の78％がプレートによる骨接合術を受けた後に損傷したと結論付けています。 これらの患者の多くでは、急性骨折の管理中に神経を調べ、無傷であることが判明し、橈骨神経陥没の原因としてこの外科的アプローチの使用が確認された。

上腕三頭筋外側頭による圧迫

橈骨神経の圧迫は、腕の上腕三頭筋外側頭の線維性弓によっても起こることがある。 肘を激しく動かすと、橈骨神経が麻痺する人がいることが報告されている。 電気生理学的検査により、橈骨神経が上腕三頭筋に分岐している部位に病変があることが判明しました。 この部位は、橈骨神経が上腕三頭筋の外側頭と内側頭の間で腕の後区画を通り、一貫して線維性アーチを通過する点である。 この線維性弓は、上腕三頭筋外側頭の腱から発生し、螺旋溝の外側部分のすぐ下に挿入する筋線維で構成されています。 したがって、上腕三頭筋外側頭は、上腕骨からの発生とは別に、この弓からも線維を受け取っているのです。 この線維性アーチは、人によっては橈骨神経の通路を制限し、血流の増加により上腕三頭筋が膨張し、激しい筋運動の際に圧迫されることがある。 ほとんどの場合、線維性弓による圧迫は神経麻痺を引き起こす。 しかし、症状の緩和が得られず、外科的検査が必要な症例も報告されている。

腫瘍

腕の橈骨神経圧迫は、腫瘍の増殖によっても起こりうる。 これは、浸潤によって神経を圧迫する悪性の軟部組織腫瘤か、または閉じた解剖学的空間（腕の後区画または前区画など）での良性増殖のいずれかである。

血圧カフ

術前橈骨神経圧迫は、特に痩せた患者において、腕に自動血圧計を長時間装着することにより生じることがある。 この種の圧迫が起こる主な理由の1つは、血圧計のカフが腕の遠位3分の1に装着されるためです。 この3分の1では、橈骨神経は上腕骨と直接接触しており、神経と骨の骨膜の間のクッションとして機能する筋線維はありません。

筋肉内注射

橈骨神経の閉じ込めは、慢性筋肉内注射の遅延合併症として起こることができます。 筋肉内注射は、上腕骨の螺旋溝の近位または上腕三頭筋を含む注射部位で筋線維化を引き起こします。 このようなケースの調査では、橈骨神経が高密度の線維化した筋線維に巻き込まれていることが判明しています。

上腕二頭筋の異常

上腕二頭筋のまれな変異は、上腕骨の外側上顆隆起ではなく肩峰から発生して、通常の上腕二頭筋と混在していますが、腕で橈骨神経の圧迫を引き起こすことが知られている … 。 これは、腕の前区画で変筋が橈骨神経を横切り、その繊維間または上腕二頭筋の繊維との間に狭いトンネルを作るときに発生します。

Saturday Night Palsy

用語「土曜日の夜の麻痺」は、螺旋溝での神経の長期圧迫による橈骨神経損傷に使用されます。 この用語の由来は、腕を椅子やベンチにかけたままアルコール中毒で一晩過ごした状態を連想させるためである。 また、松葉杖の連続使用や、”射撃 “の姿勢で長時間膝をついたりすることによっても、螺旋溝で橈骨神経が機械的に圧迫されることがあります。

臨床症状

腕の橈骨神経の包絡は、無数の徴候および症状を引き起こすことがあるが、最も頻繁に診断されるのは、前腕を伸ばすことができるにもかかわらず、上腕の能力を喪失することである。 前腕の伸展障害は、腋窩で橈骨神経が損傷した場合に発生することがあります。 腕の神経を損傷しても、上腕三頭筋と拮抗筋には大きな影響がないため、前腕の伸展能力は損なわれません。 運動障害としては、前腕を上腕させる上腕二頭筋と上腕筋の可動性の低下、手首を伸ばす長橈骨伸筋と短橈骨伸筋の可動性の低下などがあります。 また、中手指節関節で指を伸ばせなくなることもあります。 中手指節間関節の伸展は、尺骨神経が支配しているため、そのまま維持されます。 感覚障害としては、前腕後面、手背、外側3.5指の感覚が失われる。 後腕の感覚は、上腕骨骨幹に達する前に橈骨神経に支配されるため、そのまま残ります。 これらの徴候は、しばしば痛み、うずき、およびしびれを伴う。

管理

橈骨神経麻痺は、完全または部分と一次または二次に分類することができる。 橈骨神経陥没症候群は一般的に一過性で、非ステロイド性抗炎症薬、コルチコステロイド、および安静により保存的に治療される。 治療中は、完全な受動可動域を維持することが重要である。 上腕骨非置換型骨折の多くも同様の治療を行い、経過観察にとどめる。 開放骨折、高エネルギー外傷、圧迫性病変がある場合、または保存的治療が奏功しない場合は、外科的手術を行うことが推奨される。 橈骨陥入神経症の予後は、橈骨神経の損傷の程度に依存します。 神経麻痺の場合、すべての症例で完全に回復します。 また、軸索炎や神経炎では、回復の兆しが見られる場合もありますが、多くの場合、外科的な検査が必要となります

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