Discussion

HZ は帯状疱疹としても知られているが、これは「帯」を意味するラテン語 cingulum に由来している。 これは、HZの一般的な症状として、腰や胴体をガードルのように包み込む片側の発疹が見られるためである。 5

Von Bokayinは、1988年に初めて、水痘とHZが同じ感染因子によって引き起こされるという仮説を立てました6。 VZVは、ヒトに感染する8種類のヘルペスウイルスのうちの1つで、正20面体のヌクレオキャプシドが脂質エンベロープに取り囲まれた構造をしているのが特徴である。 二本鎖DNAは、その中心に位置しています。 ウイルスの直径は約150～200nmで、分子量は約8000万です。7

HZの発生率はHIV感染者の最大15倍で、ホジキンリンパ腫の患者の25％に認められます。 一般人口におけるHZ感染率は5.4％と報告されている。1 45歳以上に多く，68〜90歳での発症が最も多い。

三叉神経の各部位のうち，眼科領域が最も多く，次に上顎領域，下顎領域が多い8。 症例1では上顎と下顎の病変が報告されていますが、症例2では三叉神経すべての病変が認められ、これは稀な所見です。 古典的には、発熱、頭痛、全身倦怠感、胃の不調を伴うことが多く、特定の皮膚部位の皮膚の軽度から中等度の熱感や疼き（場合によっては痺れ）の前駆症状で発症する5。

前駆症状から約48-72時間で、皮膚に沿って片側の紅斑性、斑状発疹が出現し、やがて小胞性病変に進展し、これが活動期となる。5

顔面および口腔内病変は片側に生じ、HZの特徴的症状である。 症例2は，上眼瞼，上・下唇，口唇，側頭部，前額部に小水疱性発疹を認め，三叉神経3枝すべてに病変を認め，口腔内病変を伴っていた。 症例1では、上顎と下顎の病変を認め、顎、上下唇、口唇部、耳介前部を含む側頭部、耳、頬粘膜、口唇粘膜、舌、歯槽隆起、軟口蓋の口腔内病変が片側ずつ見られた。 両症例とも痛みは強かった。 症例1では小水疱形成による耳の痛みもあり、前庭蝸牛神経の関与が示唆された1

病変は通常3-5日後に乾燥し始め、痂皮が出現する。 総発病期間は一般に7〜10日ですが、色素沈着した皮膚が元に戻るまで数週間かかることもあります。5 時には小胞性皮疹が現れず（zoster sine herpete）、診断が困難です。11 意外なことに、発疹が最も活発な時期に痛みが治まると報告されていますが、痂皮やスケーリング期の病変が消失するまで痛みが逆戻りします。12。 しかし、HZ は水痘の初感染ほど感染力は強くありません。再活性化した感染者が免疫のない接触者に VZV を感染させることがあります。 3

帯状疱疹後神経痛（PHN）と呼ばれる慢性疼痛症候群の段階は、皮膚病変が治癒した後 1 ～ 3 ヶ月続く痛みとされていますが、数年から数十年続くこともあります8。 肉眼的には、HZ 感染の急性期後に PHN が報告された患者の 10-20% が、20% 以上の高齢者であった。13 この痛みは、短時間で再発する射撃痛または衝撃的な異痛と表現され、一定の、通常は深い痛みを伴い、病的状態の大きな原因である。 近年、蜂巣炎および壊死性筋膜炎を含むA群β溶血性連鎖球菌感染症が、水痘の経過に合併することが多くなっている。 その他、皮膚の瘢痕化、角膜炎、網膜壊死による失明、角膜炎、脳神経および末梢神経麻痺、脳性運動失調、肺炎などの合併症により、死に至ることもある13。 また，HZ感染に伴う歯根周囲病変14，歯根剥離15，歯槽骨壊死も報告されている。

ジェニフィック神経節が侵されると，顔面神経麻痺や外耳道や耳介の有痛性小胞体発疹などのJames Ramsay Hunt症候群に至ることがある13． これらの所見は、初診時に耳介の発疹、耳鳴り、めまいを示し、1週間後に明らかにベル麻痺の特徴を示した症例1と一致した。

VZVの培養は、不安定で、小胞液から十分なサンプルを得ることが困難であるため、困難である。 他の選択肢としては、直接免疫蛍光法およびPCRがある。直接免疫蛍光法は、より感度が高く、費用効率が高いと考えられ、迅速な結果が得られる13

自己限定性疾患であるが、抗ウイルスおよび対症療法の早期実施により、病的状態は著しく軽減される。 発疹の発生から72時間後にはウイルスの複製がほとんど停止するため、抗ウイルス治療は皮膚発疹の発生から72時間以内に開始する必要があります。 アシクロビル（800 mg，1日5回，7〜10日間），ファムシクロビル（500 mg，1日3回，7日間），バラシクロビル（1000 mg，1日3回，7日間）などのグアノシンアナログは有効な抗ウイルス剤である。 アシクロビル（800mg，5回／日，7～10日間）は，ウイルスの排出期間を短縮し，新しい病変の形成を阻害し，治癒を早め，急性疼痛の程度を軽減させる。 アシクロビルのプロドラッグであるバラシクロビルは、アシクロビルの経口投与に比べ、血清アシクロビル濃度が3-5倍高くなる。 HZの治療における副腎皮質ステロイドの使用については、賛否両論がある。 副腎皮質ステロイドの効果は、免疫反応の低下に対する懸念に隠れているため、免疫不全の患者には禁忌とされています。 しかし，アシクロビルとの併用により，中等度ではあるが有意に皮膚の治癒を促進し，急性疼痛も緩和される。 しかし、副腎皮質ステロイドがPHNの発生率や持続時間に影響を与えることを証明した研究はない。 16

三環系抗うつ剤も使用可能である。 カプサイシンは、HZ感染に関連した痛みの一時的な緩和のために承認された唯一の局所製剤である。 皮膚病変が治癒するまでは適用すべきではない。 皮膚病変を清潔に保ち乾燥させる、皮膚病変を保護するために滅菌した非接着型ドレッシングを使用する、外用剤（カラミンローションなど）、交感神経遮断剤、鎮痛剤（アスピリンなど）などの対症療法を行うことができる13。

新しいHZ治療薬としては、CMX 001 Hexadecyloxypropyl-cidofovir、Valamaciclovir Nucleoside analogue (H2G)、ASP2151 Helicase primase inhibitor、FV100 Two bicyclic nucleoside analoguesなどがあります1．

• 免疫不全者における三叉神経全枝のヘルペスは稀である。

• 全身および局所抗ウイルス療法の早期実施は帯状疱疹後神経痛の発生を抑制できるかもしれない。

• James Ramsay Hunt症候群のような合併症は管理上留意すべきであり、発症した場合は直ちに注意が必要である

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