Process, Progress, Psychotherapy Noteの違いは何ですか？ これらの用語はよく混同されますが、とても簡単なことです。 プロセス・ノートはサイコセラピー・ノートと同じものです。 同義語です。 プログレスノートは別のものです。
Process and Psychotherapy Notes
A psychotherapy note is the note you write during the session.This article should clear it all up and provide some guidance as the HIPAA and disclosure implications of each of you. それは、あなたの支離滅裂な走り書きであり、生の印象であり、あなたの思考の流れです。 これらのノートには、最初の印象、仮説、観察、考え、あるいは感情が含まれるかもしれません。 それは本質的に、あなたができる限り最高の仕事をするためのツールなのです。
心理療法ノートはプライベートなものであり、クライアントにはこれらのノートを見る権利はありません。 それらは医療記録の一部ではありません。 保険会社はそれを見ることができません。 以前はそうではありませんでした。 HIPAAプライバシー規則以前は、保険会社は心理療法ノートに基づいて保険適用を決定することができました。
心理療法ノートはクライアントの記録の正式な一部ではないので、定められた書式はありません。 好きなように書けばよいのです。 アイカウチのユーザーの多くは、経過記録や治療計画、その他の標準的なフォームには当社の電子記入フォームを使用しますが、心理療法ノートには紙とペンを使い、ノートのスキャンや写真をアップロードしてシステムに保存しています。 ポイントは、「心理療法ノートは好きなように書け」ということです！
心理療法ノートには、医療記録や治療に関連することは一切書きません。 これには、薬の詳細、診断、経過の要約、治療計画などが含まれます。
心理療法ノートを共有したい、あるいは共有する必要がある場合、いくつかの狭い状況を除いて、クライアントから承認を得なければなりません。
- 法廷で自分を守るため
- Health and Human Servicesの調査の一環として
- 公共の安全に対する重大な危険がある場合
- 検死官や検視官を支援するため
召喚状とその扱い方についてもっと読みたい場合、Zur Instituteにすべての行動医療従事者にとって必読の記事が載っていますので、ご覧ください。
心理療法ノートは、他の保護されるべき健康情報と同じHIPAA保護要件の対象となりますが、医療記録の他の部分との違いは、心理療法/プロセスノートは開示が必要とされる状況がはるかに少ないことです。
Progress Notes
プロセスノートには、治療計画、病歴、その他同様の情報が伝えられます。 医療チームの関連メンバーと共有されるように設計されている。 これはクライアントの公式な医療記録の一部です。 基本的に、誰かが自分の「記録」を要求するとき、経過観察記録は一般的に参照されるものである。 プログレスノートは、クライアントが新しいヘルスケアプロバイダーや追加のヘルスケアプロバイダーに会ったときに、ケアの継続性を保証するのに役立つ
プログレスノートは一般的にテンプレートに従う。 プログレスノートのテンプレートにはさまざまな形式があり、ギルマンHIPAAノート形式が一般的な例である。 SOAPやDAPもかなり一般的ですが、SOAPは医療界でより人気がある傾向がありますが、セラピストも同様に使用します。
もちろん、進捗メモはHIPAAプライバシー規則の下で保護されています。 プログレスノートは、医療記録のリクエストの一部としてクライアントに開示されることが要求されています。 プログレス・ノートは、心理療法ノートと比較して、より多様な状況でクライアントの同意なしに開示されることがあります。 例えば、プログレスノートは、以下の状況において、クライアントの許可を得て開示することができる。
- 政府の重要な機能をサポートするため
- 労働者災害補償法を遵守するため
- 公共の安全を脅かすため
- 家庭内暴力や虐待の場合に政府当局へ
- 法律で要求される公共の利益のため
- 研究目的のため
検死官や検死官司法または行政手続き 法執行健康監視/監査に使用 のため
州法または連邦法で求められるその他の目的
心理療法と経過観察の違いについて、より明確に理解していただけたでしょうか。 この記事は参考になることを意図していますが、もちろん、管轄区域に関連する疑問や質問がある場合は、医療問題の経験が豊富な弁護士に相談してください。