母乳育児のプロセスは、乳児の成長・発達に重要な栄養などを提供するだけではなく、母親の健康にも役立ち、二人の絆を深める重要な機会にもなっているのです。

8月1日から8月7日までの世界母乳育児週間は、世界保健機関（WHO）と国連児童基金（UNICEF）が共同で主催し、数百カ国で祝われる予定です。

米国では現在、米国小児科学会（AAP）が、生後6カ月以上までは母乳または母乳を搾ったミルクを哺乳瓶で与え、母乳のみを与えるよう推奨しています。 「母乳のみで育てる」とは、乳児に追加の食物や水分を与えないということです。 AAPは、6ヶ月の母乳育児期間終了後も、1歳までは母乳を固形食と組み合わせて与えることを勧めています

母乳育児は「ゴールドスタンダード」ですが、すべての女性が母乳で赤ちゃんを育てているわけではありません。 ユニセフの「State of the World’s Children Report 2011」によると、毎年世界で生まれる1億3670万人の赤ちゃんのうち、最初の6カ月を母乳だけで育てているのはわずか32.6％です。 母乳育児をしないという選択をする母親もいますが、HIVなどの病状や母乳の出が悪いなどの理由で母乳育児ができない母親もいます。

NICHDは母乳育児や母乳など、乳児栄養に関する多くの研究を支援し実施しています。 このような研究には、母乳育児や母乳の健康上の利点、ヒトミルクの成分（栄養素や生理活性成分）の特定、ヒトミルクの組成に影響を与える要因、乳腺の発達や健康に影響を与える要因、母乳育児や乳児栄養の社会・文化的影響、ヒトミルクが病気に対する保護を与える機構などがあります（これらに限定されません）。 NICHDはまた、母乳育児に関する研究やその他の活動を行ういくつかのネットワークを支援しています。

今年の世界母乳育児週間において、NICHDは母乳育児研究活動の例をいくつか挙げています。 下記のリンクから詳細をご覧ください。

母乳育児および母乳が乳幼児の健康に与える影響
母乳育児の方法と実践
乳房の健康と乳腺の発達および機能
母乳育児とHIV感染および感染症
その他 母乳育児に関する研究と活動

母乳育児と母乳が乳幼児の健康に与える影響

NICHDは母乳育児と母乳が乳幼児の健康に与える影響について多くの研究を支援しています。 母乳に含まれる栄養成分や、細胞や組織に作用する生理活性成分について、また、これらの成分がどのように発育に寄与し、病気から守っているかを理解するための取り組みも含まれています。 もうひとつの興味深い化合物群は、化学結合で結ばれた短い糖鎖であるオリゴ糖である。 これらの分子は、ヒトの母乳に含まれるほとんどの栄養素よりも高い濃度で含まれています。 これらの化合物は、病気を引き起こす細菌やウイルスが腸に感染するのを防ぎ、母乳栄養児の自然な防御に重要な役割を果たすことが研究により証明されています。 さらに、母乳に含まれるオリゴ糖を摂取することで、呼吸器疾患のリスクが低下することも研究により明らかにされています。

研究所の内分泌・栄養・成長 (ENG) 部門を通じて支援されている継続的な研究は、これらの成分を病気から守り、感染症を予防・治療し、薬剤耐性を助長しないバージョンを作り出すことを目的としています。 この研究分野の詳細については、ENG Branch Report to the NACHHD Councilの「Lactation and Milk Composition」および「Bioactive Components of Human Milk」のセクションをご覧ください。 (2012). Biochem Cell Biol, Jun;90(3), 457-467. Epub 2012 Mar 1.

母乳排泄は新生児の死亡と消化器疾患のリスクを低下させる。 Meinzen-Derr J., Poindexter B., Wrage L., Morrow A.L., Stoll B., Donovan E.F. 2009年. 極低出生体重児の壊死性腸炎または死亡のリスクにおける人乳の役割。 Journal of Perinatology. 29(1), 57-62.

母乳中の血清タンパクであるアディポネクチンの濃度が高いと、母乳栄養児の体重増加量が多いことに関連する。 Woo, J. G., Guerrero, M. L., Guo, F., Martin, L. J., Davidson, B. S., Ortega, H. 他 (2012). 人乳アディポネクチンは、生後2年目の乳児の体重の推移に影響を与える。 小児消化器・栄養ジャーナル, 54(4), 532-539.

HIV感染女性から生まれた乳児の呼吸器関連死と下痢関連死は、母乳育児によって減少します。 Mwiru RS, Spiegelman D, Duggan C, Peterson K, Liu E, Msamanga G.ら（2011）。 HIV感染女性から生まれたタンザニアの子供の感染と成長への排他的母乳保育の関係。 公衆衛生栄養、14（7）、1251-1258。

オリゴ糖と糖鎖からなるヒト乳の自然免疫系による新生児保護。 ニューバーグDS. (2009). J Anim Sci, Apr;87(13 Suppl), 26-34. Epub 2008年11月21日。

Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT)

PROBIT研究はNICHDから一部資金提供を受け、母乳育児促進のための介入の影響を検討したものである。 PROBIT研究は4つの個別研究で構成されている。 PROBIT I，II，IIIは終了し，PROBIT IVが進行中である。 この研究は、マギル大学（カナダ）、ブリストル大学（英国）、ハーバード大学（米国）の研究者が主導しています。 PROBIT試験は、母乳育児に関して実施された最大のクラスター無作為化対照試験です。 東欧のベラルーシ共和国で最初に試験に登録された17,046人の健康な母親と乳児の長期追跡調査に基づいています。 PROBITでは、母乳育児促進が母乳育児率に及ぼす影響や、排他的母乳育児が乳児の健康に及ぼす影響について引き続き検証しています。

• 母乳育児促進により、乳児の排他的母乳育児が増え、次に生まれてくる子どもを母乳育児する母親の可能性が2倍になる
  Kramer M.S.． Fombonne E., Igumnov S., Vanilovich I., Matush L., Mironova E. et al. Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT) Study Group.日本母乳育児研究会. 2008. 子どもの行動と母親の適応に対する長期的かつ排他的な母乳育児の効果：大規模ランダム化試験からのエビデンス。 小児科、121（3）、e435-40。
• 母乳育児の延長は子どもの認知発達を改善する。 Kramer M.S., Aboud F., Mironova E., Vanilovich I., Platt R.W., Matush L. et al. Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT) Study Group.の調査。 2008. 母乳育児と子どもの認知発達：大規模ランダム化試験からの新しいエビデンス。 一般精神医学のアーカイブス、65（5）、578から584。
• 長期の母乳育児は、喘息やアレルギーを予防しない。 Kramer M.S., Matush L., Vanilovich I., Platt R., Bogdanovich N., Sevkovskaya Z. et al. Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT) Study Group.（母乳育児介入試験推進研究会）. 2007. アレルギーと喘息のリスクに対する長期的かつ排他的な母乳育児の効果：クラスター無作為化試験。 BMJ、335（7624）、815。

進行中の研究-乳児栄養と糖尿病リスク

1型糖尿病（T1DM）では、体自身の免疫システムが膵臓のインスリン産生細胞を破壊してしまいます。 従来のベビー用ミルクは牛乳から作られていることが多く、複雑な乳タンパク質が含まれています。このタンパク質が免疫反応の最初のターゲットとなり、後にインスリン産生細胞を破壊し、T1DMにつながることが研究で分かっています。 母乳はこのような免疫反応を引き起こしません。また、加水分解乳（母乳に含まれるタンパク質をよりよく模倣するために、複雑な乳タンパク質を単純化する処理をした乳製品）は、完全な栄養を提供しながらも、同じ免疫系反応を引き起こさないのです。

NICHD ENG Branchおよび他のいくつかの組織を通して支援されているTrial to Reduce the Incidence of Type 1 Diabetes for those Genetically at Risk (TRIGR)では、研究者は、母乳から離乳し、従来の非加水分解ミルクに代えて、加水分解ミルクを与えることが、T1DM発症リスクを減らすかどうかを検証しています。 この研究の詳細については、PubMed ID: 21653795.772>

Breastfeeding Methods and Practices

NICHD の乳児栄養に関する研究は、母乳の仕組みや生態に限らず、母乳のやり方、実践、期間に影響を与える要因についての研究でもあります。 これらの要因には、女性のボディイメージや、職場で授乳や搾乳をするためのスペースや時間があるかどうかなどがあります。 母乳育児の期間は、乳児がどれだけ上手にお乳を吸うかにも影響されるかもしれない。 母乳育児期間と早期離乳が乳児の健康に及ぼす影響は、NICHDが支援している重要な研究分野です。

母乳育児期間と乳児の健康に関するNICHDの支援による最近の研究結果には、次のようなものがあります。

• 妊娠前の高いBMIと悪いボディイメージは母乳育児期間を短くする。
  Hauff L.E., Demerath E.W. (2012). 初産の過体重および肥満の女性におけるボディイメージの懸念と母乳育児期間の短縮。 人間生物学のアメリカジャーナル、24（3）、339から349。
• 母乳の手動（または手）表現は、ポンプ表現と比較して、哺乳不良児の母乳育児率を改善する
  Flaherman V.J., Gay B., Scott C., Avins A., Lee K.A., Newman T.B. (2012). 哺乳不良の正期産新生児の母親を対象に、手による表現と搾乳を比較した無作為化試験。 Archives of Disease in Childhood（小児期における疾病のアーカイブス）。 胎児および新生児版。 97(1), F18-23.
• 雇用主に授乳室の提供や授乳のための休暇を義務付ける州の母乳育児法は、それだけで母乳育児期間を延ばすわけではない
  Dozier A.M., McKee K.S. (2011). 州の母乳育児職場法令…母乳育児率…母乳育児医学、6、319-324.
• プライマリーケアに基づく母乳育児促進介入策に対する認識。 無作為化対照試験参加者インタビューの質的分析.
  Andaya E, Bonuck K, Barnett J, & Lischewski-Goel J. (2012). ブレストフィードメッド、5月23日。 Epub ahead of print.
• 母乳育児を行う意思を予測するものは何か? 多様な都市人口における母乳育児の知識、態度、信念
  Stuebe AM &Bonuck K. (2011年)。 ブレストフィードメッド、12月;6（6）、413から420まで。 Epub 2011 Feb 22.
• 哺乳瓶離脱の介入ツール: WICベースの教育用フリップチャート、保護者用パンフレット、ウェブサイトの「方法」と「理由」
  Hyden C, Kahn R, Bonuck K. (2012). Health Promot Pract, Apr 5. Epub ahead of print.
• 不適切な哺乳瓶の使用：体重過多の早期リスク？ 文献レビューと哺乳瓶離脱試験のパイロットデータ
  Bonuck KA, Huang V, & Fletcher J. (2010). Matern Child Nutr、1月;6（1）、38から52。
• 未婚の低所得者層母親におけるWIC参加、母乳育児実践、ウェルチャイルドケア
  Chatterji P, & Brooks-Gunn J. (2004)B. (2004). Am J Public Health, Aug;94(8), 1324-1327.

Infant Feeding Practices Study II (IFPSII)

NICHDは、赤ちゃんが生まれる前に登録した女性4900人を対象にした大規模縦断調査IFPSIIを疾病対策予防センター（CDC）と共同出資で行っています。 この調査では、2,000人以上の女性を乳児が1歳の誕生日を迎えるまで追跡調査した。 母親たちは、赤ちゃんが生まれる前に1回、そして赤ちゃんが生まれた後はほぼ毎月10回のアンケートを受け取りました。 出産後のアンケートには、母乳育児に関する質問も含まれている。

研究者たちは、2008年にPediatrics誌の特別付録として13の論文を発表しました。 現在までに、IFPSIIのデータから乳児栄養、母乳育児、その他母親の生殖に関する健康や乳児の健康に関する様々な側面について24編の論文が発表されています。 IFPSIIデータセットは現在アーカイブされていますが、科学者が追加分析に使用できるようCDCのウェブサイトから入手できます。 772>

Breast Health and Mammary Gland Development and Function

女性の乳房の健康は、NICHDや国立がん研究所など他のNIH研究所にとって重要な研究分野です。 乳房の健康、乳房の発達、乳腺の発達と機能が良好であることは、最適な乳汁分泌と母乳育児中の快適さを確保するために必要です。 これらの要因は、女性が母乳育児を選択する期間や生産する母乳の質に影響することが多く、乳児の健康に直接的な影響を与えます。

乳房の健康と乳腺の発達に関する研究および研究結果の一部を以下に紹介します。

• 妊娠中の心理的うつ病の症状は、脂肪酸などの母乳内容を変更し、乳児の健康や発達にとって重要です
  Keim S.A.., Daniels J.L., Siega-Riz A.M., Dole N., Herring A.H., Scheidt P.C. (2012). 妊娠中の抑うつ症状と母乳中の脂肪酸濃度。 Journal of Human Lactation, 28(2), 189-195.
• Repressor of estrogen receptor activity（またはREA）は、思春期の乳腺の発達、妊娠中の成熟、授乳中の機能に不可欠なタンパク質です。
  Park S., Zhao Y., Yoon S., Xu J., Liao L., Lydon J. 他 (2011). Repressor of estrogen receptor activity (REA) is essential for mammary gland morphogenesis and functional activities: studies in conditional knockout mice. Endocrinology, 152(11), 4336-4349.
• タンパク質adipophilinは妊娠中に乳腺が機能的な乳汁分泌器官に成熟するのを制御する
  Russell T.D., Schaack J., Orlicky D.J., Palmer C., Chang B.H., Chan L. et al. (2011).Adipophilin regulates maturation of cytoplasmic lipid droplets and alveolae in differentiating mammary glands. Journal of Cell Science, 124(Pt 19), 3247-3253.
• ZnT4タンパク質は、母乳に分泌され乳児の健康に重要なミネラルである亜鉛を乳腺上皮細胞で輸送する
  McCormick N.H., Kelleher S.L. (2012).ZnT4 provides zinc to zinc-dependent proteins in the trans-Golgi network critical for cell function and Zn export in mammary epithelial cells.The ZunT4は、亜鉛が乳腺細胞の細胞機能と亜鉛の輸出に重要であることを示した。 AJP Cell Physiology, May 23.

母乳育児とHIVの感染・曝露

母乳育児は途上国の乳児生存の礎ですが、母親から乳児にHIVを感染させる可能性もあるのです。 この種の感染をなくす最も効果的な方法は、母乳の代わりに粉ミルクを使うことであるが、この方法は、費用、安全でない水の供給、粉ミルク給餌に対する低い文化的受容のため、資源の限られた環境におけるほとんどのHIV感染女性にとって安全でも実行可能でもない。 母乳育児をしない乳児は、乳児の生存に不可欠な母乳の栄養と免疫防御を得ることができないのである。

NICHD Pediatric, Adolescent, and Maternal AIDS (PAMA) BranchとCenters for Disease Control and Prevention (CDC) が共同出資したPEPI-Malawi Studyなどの臨床試験では、ネビラピンという抗レトロウイルス剤を授乳する乳児に投与すると、母乳によるHIV感染が減ることが分かっています。 この研究は、NICHD Spotlight Research Advances in Pediatric, Adolescent, and Maternal HIV/AIDSで紹介されました。

同じ研究の別の分析では、母乳で育った乳児と母乳を与えていないHIV感染乳児の生後6～9カ月、9～12カ月、12～15カ月での健康状態の比較も行い、資源の少ない国の乳児にとって、母乳で育てることが重要であることが示されました。 その結果、

• 母乳で育てていないマラウイの乳児は、これらの期間に母乳を与え続けた乳児と比較して、病気を発症したり入院を必要としたりする可能性が約2倍高いことがわかりました。
• 病気や栄養失調、入院の割合は、母乳で育てていた赤ちゃんに比べて、母乳で育てていなかった赤ちゃんで高くなりました。
• 生後15ヶ月の時点で、母乳をやめていた赤ちゃんは、母乳を続けていた赤ちゃんと比べて死亡リスクがほぼ2倍高くなりました。 この研究の詳細については、PubMed ID: 21810754をご覧ください。

同じくNICHD PAMA BranchとCDCが共同出資したKesho Bora研究などの他の臨床試験では、授乳中に女性に投与する抗レトロウイルス薬の併用が、授乳児へのHIV感染を減らすことも示している。

• HIV-1の母子感染予防のために、妊娠中および授乳中にジドブジンおよびネビラピンの単回投与による予防と比較した3種類の抗レトロウイルス薬（Kesho Bora study）です。 A randomized controlled trial.
  Kesho Bora Study Group, de Vincenzi I. (2011). Lancet Infect Dis., Mar;11(3), 171-180.

これまでのところ、NICHDが資金提供した研究では、低資源国のHIV感染母親による安全な母乳育児を可能にする、授乳中の乳児への抗レトロウイルス薬の投与、または母乳育児の母親への抗レトロウイルス薬の投与の2つの効果的な介入方法を特定しています。

NICHDが資金提供した研究により、母親が服用した抗レトロウイルス薬が母乳に入り、母乳を通してのみ薬に曝露される乳児で薬物レベルが検出されることが証明されました。 母乳に移行する程度は抗レトロウイルス薬によって異なる。 このことは、HIV感染のリスクを減らすという点で潜在的な利益をもたらす可能性がある一方で、乳児にとって有害な影響をもたらす可能性もあります。 授乳中の母親の抗レトロウイルス剤使用の利点とリスクを評価するためには、母乳を介した乳児の薬物曝露の程度と影響を十分に理解する必要がある。

• 高活性抗レトロウイルス療法を受けている母親の母乳育児児における抗レトロウイルス濃度
  Mirochnick M, Thomas T, Capparelli E, Zeh C, Holland D, Masaba R, Odhiambo P, Fowler MG, Weidle PJ, & Thigpen MC. (2009). Antimicrob Agents Chemother, Mar;53(3), 1170-1176. Epub 2008年12月29日。

授乳中の乳児と母親の抗レトロウイルス薬使用は、どちらもHIV感染を減らすのに完全に有効ではない。 したがって，安全で安価な乳児用粉ミルクが入手可能な米国では，母親が抗レトロウイルス療法を受けている場合でも，HIVに感染した母親は乳児に母乳を与えないという勧告が続いている。 HIVに感染した母親のためのガイドラインの詳細については、https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/pediatric-arv/antiretroviral-management-newborns-perinatal-hiv-exposure-or-hiv-infectionをご覧ください。

NICHD国際・国内小児・母性HIV臨床試験ネットワークは、NIAIDが資金提供する国際母性・小児・思春期AIDS臨床試験ネットワークと共同で、妊娠・授乳中のHIV感染母親による抗レトロウイルス薬の使用について、安全性や薬物動態、乳児への潜在影響などの研究を行っている。

最新のNICHD Director’s Podcastでは、HIVの母子感染防止に関連する研究についても紹介しています。 母乳育児に関連するその他の研究および活動

NICHDは、母乳育児や母乳に関するさまざまな研究プロジェクトや活動にも関与しています。 NRNはPregnancy and Perinatology Branchを通じて支援され、新生児の治療と管理戦略の安全性と有効性を調査しています。 NRNは、極低出生体重児（ELBW）の母乳育児と神経発達の成果、早産・低出生体重児（LBW）・ELBW児の栄養管理に関するPP Branchの取り組みのいくつかを主導してきた。 PAMA支部が共同出資するMTNの研究者は、女性と乳児における使用の安全性を評価するために、妊娠中と授乳中のHIV予防マイクロビサイドの使用を含む唯一の研究を行っています。 感染したパートナーからHIVに感染するリスクが特に高い妊娠中を含め、女性はあらゆるライフステージで安全かつ効果的に使用できる製品を必要としているため、これらの研究は非常に重要です。 女性は妊娠中や授乳中も薬を使い続けることが多いため、マイクロビサイドが容易に入手できるようになる前に、この集団で使用しても安全かどうかを知ることも極めて重要です。

妊娠中の薬の使用に関する研究 調査によると、全妊婦のほぼ3分の2が妊娠中および分娩中に4種類以上の薬を服用しており、授乳中も薬の使用が続くことが多い。 これらの薬剤は処方箋や市販のものであったり、栄養補助食品に分類されるものであったりする。 NICHDは、妊娠・分娩・授乳中の医薬品の安全性と有効性を向上させるための研究を推進・調整するため、産科・小児薬理学（OPP）部門を設立した

Surgeon General’s Call to Action to Support Breastfeeding: NICHDは、Surgeon General’s Call to Action to Support Breastfeedingに関する活動にも参加している。 2011年1月に発表されたCall to Actionでは、家族、地域社会、雇用者、医療専門家が母乳育児支援を増やし、母乳育児率を向上させる方法を明らかにしている。

母乳育児およびNICHDの研究についての詳細は、以下のリンクのいずれかを選択してください：

• NICHD Resources
  • Endocrinology, Nutrition, and Growth (ENG) Branch
    • ENG Branch Report to the NACHHD Council, June 2009（注意：研究者および科学者を対象とした科学文書である。）
    • Pregnancy and Perinatology (PP) Branch
    • PP Branch Report to the NACHHD Council, September 2008（注：研究者、科学者を対象とした学術資料です。）
  • Obstetric and Pediatric Pharmacology (OPP) Branch
    • OPP Branch Report to the NACHHD Council, January 2008（注：これは研究者や科学者の読者を対象とした科学文書である）。
    • Pediatric, Adolescent and Maternal AIDS (PAMA) Branch
    • PAMA Branch Report to the NACHHD Council, June 2007（注：研究者や科学者を対象とした科学的な文書です。）
  • NICHD News Releases on Breastfeeding
  • NICHD A to Z Health Topics
    • Breastfeeding
    • Infant Health
  • 世界母乳育児週間ウェブサイト
  • The Surgeon General’s Call to Action to Support Breastfeeding
  • Promotion of Breastfeeding Intervention Trial