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Health care service use differs

The rural population are consistently less well-off with health as related to the urban population.The ruralは都市部と比べ、健康状態に関してより裕福ではない。 しかし，この2つの集団の間の差は，必ずしも実質的なものではない。 農村部の人々は，健康に関連したリスクの高い行動をとりやすく，慢性的な状態や活動制限の割合がより高い。 農村部の住民はまた、保険に加入していない期間が長く、さまざまな慢性疾患の検査など、ある種の医療を受ける確率が都市部の住民より低い。 農村部で医療を受けられないのは、一般に医療提供者の数が少ないことと関連している。 このプロファイルでは、都市圏の統計地域（MSA）に住む人とそうでない人（非MSA）を比較している。 MSAに住む人を都市住民、MSA以外に住む人を農村住民と呼ぶ。 米国人口の約5分の1が農村地域に居住している。 農村部と都市部の人口の差が大きいと、データの報告方法の結果として覆い隠されてしまう可能性がある。 都市」と「農村」という大まかなカテゴリーを使用すると、人口規模や密度に大きなばらつきがあるため、いくつかの差異が覆い隠される可能性がある。 例えば、農村部とは1万人以上の都市がある郡を指す場合もあれば、人口密度が極めて低く、通常1平方マイルあたり6人未満である辺境地域を指す場合もある。

農村部の人口は都市部の人口よりもやや健康状態が良くない

都市部の人口よりも農村部の人口の方が肉体的にも精神的にもかなり悪いと答える人の割合が多い。 例えば，身体的健康がまあまあまたは悪いと報告する農村住民の割合は，都市住民の割合のほぼ1.5倍である。

慢性疾患は農村地域の成人の間でやや多い

特定の慢性疾患を持つ農村地域と都市地域の成人の割合の差は小さいが，パターンは一定である。 農村部の成人が慢性疾患を持つ割合は、都市部のそれよりもわずかに大きい。 例えば、農村部の男女の心臓の問題を訴える割合は、都市部のそれと比べてやや大きい（図1参照）。

農村部の成人は制限を受ける割合が高い

都市部の成人の4分の1未満に対し、農村部の成人の3分の1は、有給労働、家事、学校などの主要活動をするのに制限があると報告している。 18歳以上では、都市部よりも農村部の方が、社会的、娯楽的、あるいは家族的な活動に制限があるとする割合が高い。

農村部の成人は、身体的な制限を訴える傾向も強い。 10歩、3ブロック、1マイルの歩行、10ポンドの荷物の持ち上げ、20分間の立ち仕事、屈伸、頭上への到達、指を使った把持などが困難であると答えた人は、都市部の9パーセントに対して14パーセントに上る（図2参照）。

Risky health behaviors are somewhat more common among adults in rural areas

全体として、都市部の大人と比較して、農村部の大人の割合はわずかに多く、健康に関連する危険な行動をとっている。 たとえば、都市部に住む人の23パーセントに比べ、農村部に住む人の26パーセントは現在喫煙している。 また、過去1年間にアルコールを摂取したことがある成人のうち、農村部に住む人の方が1日に平均5杯以上摂取する割合が高い。

地方部の成人は慢性疾患の検査を受けていない

一般に、地方部に住む成人が前立腺がん、乳がん、大腸がん、皮膚がんを含む各種がんの検査を受ける割合は都市部に住む成人より少ない。 例えば、50歳以上の男性では、農村部に住む人の約82％、都市部に住む人の87％が前立腺の検査を受けたことがある。 また、50歳以上の都市住民の半数が大腸直腸がんの血便検査を受けたことがあるのに対し、50歳以上の農村住民では42％である。

農村部におけるエイズ患者数は急速に増加しているが、18歳以上の農村住民は都市住民と比較してエイズ検査を受けていない（図4参照）。(1)農村部に居住する成人HIV/AIDS患者のうち、ほぼ4分の3が医療を受けるために都市部へ移動する(2)

農村部住民は無保険になる傾向が強く、無保険の期間が長い

65歳未満の人口において、約19パーセントの農村部住民と16パーセントの都市部住民は無保険者である。 農村部の住民は都市部の住民よりも長い間無保険のままである傾向がある。 この格差の要因としては、農村部では自営業者、小規模企業、農業企業の割合が高いことが挙げられる(3)

都市部住民の約4分の1に対し、農村部住民の3分の1以上が3年以上無保険の状態であった。 しかし、都市部住民の方が一度も保険に加入したことがない割合が多い（図5参照）。

Health care expenditures are slightly higher for the rural population

Median total health care expenditures for the rural population – $434 – is slightly high than the urban population – $418.

Fewer Health Care Providers Are Available in RURAL Areas

米国では医師の11％以下が農村部で診療しているが、人口の約20％が農村部に居住している。 地方における医療従事者の募集と定着の問題は、給与の低さ、同業者や教育機会からの地理的な隔離、学校やレクリエーションなどの設備の少なさなど、いくつかの要因に関係しています。 保健社会福祉省は、プライマリーケア医が2,000人に1人の割合で存在することを推奨しています。 2,000万人以上のアメリカ農村部が、医療従事者不足地域（HPSA）に指定されており、1対3,500以下の医療従事者比率の地域に居住しています。 すべての農村地域からHPSAの指定を解除するには2,200人以上の医師が必要だが、これらの地域で1対2,000の推奨比率を達成するには、その2倍以上の医師が必要となる(4)。 農村地域におけるメンタルヘルス専門家の不足は、さらに深刻である。 連邦精神HPSAに指定されている郡の4分の3以上が農村部である(5)

農村部の住民は歯科治療を受ける可能性が低い

歯科治療の受け方は都市部と農村部の住民で異なっている。 たとえば、18歳から64歳の成人では、都市部の成人の約66％が過去1年間に歯科医に行ったことがあるのに対し、農村部の成人では59％である。 この格差は、農村部での歯科医の供給が少ないことと関係があると思われる。 (6)

COPDの人の就業率は低い

農村部の人々は、都市部の人々よりも、救急室訪問や1泊入院などの病院サービスを利用する傾向がやや高い。 農村部の住民の約10％は、都市部の住民の8％と比較して、過去1年間に病院に一晩滞在したことがある（図7参照）。

65歳以上の人口のうち、農村部の人々は都市部の人々よりも在宅医療サービスを受ける機会が少なく、転帰も悪い。 例えば、農村部の高齢者は入院する可能性が高いのです（7）

TELEMEDICINE CAN BRING SERVICES TO UNDERSERVED AREAS

Telemedicine provides health care services across vast distances to underserved urban and rural areas.は、遠隔医療によって、サービスが行き届いていない都市部や農村部に、医療サービスを提供できる可能性を示しています。 遠隔医療とは、電子通信と情報技術を利用して、遠隔地で臨床治療を提供することである。 遠隔医療とは、電子通信技術や情報技術を利用して、遠隔地における臨床医療を提供するもので、通常では不可能な医療従事者や専門家との遠隔相談を農村部の人々に提供することができます。

保険償還の欠如は、遠隔医療を未開拓地域に導入する際の障壁となってきたが、将来的にはその要因は少なくなると思われる。 2000年のMedicare, Medicaid, and SCHIP Beneficiary Improvement and Protection Actは、Medicareが患者と紹介医との遠隔相談において相談医に全額払い戻しをすることを認めている。 この法律はまた、メディケアがすべての地方で遠隔相談を提供することを認めている(8) 2002年6月現在、18の州が遠隔医療に対するメディケアの払い戻しを行い、2州が遠隔医療をカバーする計画を立てている(9) カリフォルニア、ルイジアナ、テキサスなどのいくつかの州は、民間保険会社が遠隔医療をカバーすることを求める法律を可決した(10)

1. 全米農村保健協会（1997）。 HIV/AIDS in America.

2. Schur, C.ら(2002). “Where to Seek Care:
Rural Areas with HIV/AIDS の人々についての検討”. Journal of Rural Health, 18(2): 337-47.

3. NRHA (1999). Access to Health Care For the Uninsured in Rural and Frontier America.

4. North Carolina Rural Health Research Program (1997). Facts About…Rural Physicians（農村部の医師に関する事実）. ワシントン、DC。 Federal Office of Rural Health Policy, U.S. Dept. of Health and Human Services.

5. アメリカ心理学会(2000). アメリカの地方における心理学者の重要な必要性.

6. CDC (2001). Health United States, 2001: Urban and Rural Chartbook. Hyattsville, MD: NCHS.

7. Schlenker, M.ら（2002）. “1997年の財政均衡法以前の農村と都市の在宅医療の違い”. Journal of Rural Health, 18(2): 359-72.

8. MEDPAC (2001). 議会への報告書。 アメリカの地方におけるメディケア. Washington, DC: MEDPAC.

9. Center for Medicare and Medicaid Services (June 5, 2002). メディケイドと遠隔医療.

10. オルロフ、T. (1998). 地方と辺境の医療提供における州の挑戦と機会(State Challenges and Opportunities in Rural and Frontier Health Care Delivery). ワシントンDC: National Governors’ Association.

データについて

特に断らない限り、このプロファイルで紹介するデータは、米国の民間非施設者人口の2つの全国調査から得たものである。 全米健康統計センター（National Center for Health Statistics）が毎年実施している全米健康面接調査（National Health Interview Survey：NHIS）は、米国人口の健康に関する主要な情報源である。 1998年の医療支出パネル調査（MEPS）は、Agency for Health-care Research and QualityとNational Center for Health Statisticsの共同主催で、医療の利用、支出、支払い源、保険加入に関する全国規模の推定値を提供しています。 21世紀の課題：慢性疾患と身体障害者」シリーズの第2弾です。 このシリーズはRobert Wood Johnson Foundationからの助成金によって支援されています。 このプロファイルは、Lee ShireyがLaura Summerの協力を得て執筆した。 本シリーズの7作目です。 これまでのプロフィールは以下の通り：

1. 慢性疾患のスクリーニング。 あまり使われていないサービス

2. 小児肥満。 健康に対する生涯の脅威

3.視覚障害。 高齢化に伴い増加する懸念

4. 癌。 国民の大きな関心事

5. 処方薬。 ヘルスケアの重要な要素

6. 慢性閉塞性肺疾患（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）。 8979>

The Center on an Aging Societyは、ジョージタウン大学のInstitute for Health Care Research and Policyにあるワシントンの超党派の政策グループです。 同センターは、人口動態の変化が公的・私的機関に及ぼす影響や、家族やあらゆる年齢の人々の経済的・健康的な安全保障に及ぼす影響について研究しています

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