Children with asthma often have specific allergies.喘息の子どもは、特定のアレルギーを持っています。 大人になってから喘息が始まった患者さんの場合、その原因は本当のアレルギーではないことが多いのです。 そのような例として、SamterのTriadがあります。 これは、喘息などの気道の問題、鼻ポリープを伴う閉塞感や
鼻汁などの鼻の問題、そしてアスピリンに対する過敏性反応などの症状が複合的に現れる疾患である。 この過敏反応は非アレルギー性です。
すべてはここから始まった
この症状は、1922年にWidalらによって初めて報告されました。 1968年にSamterとBeersが喘息、アスピリン過敏症、鼻ポリープの3つの症状を持つ患者について発表して以来、この疾患はSamterの3徴と呼ばれ、認識されるようになりました。
症状
鼻の症状は、鼻茸だけでなく、くしゃみ、鼻水、鼻づまりを伴う鼻炎（鼻の炎症）も含まれます。 また、アノスミア（嗅覚減退）も典型的です。 実際、ある研究では、嗅覚が正常であることはAERDでないことと強く相関しています。 喘息は、喘鳴、咳、胸の圧迫感といった通常の症状から構成されます。 また、顔面紅潮が起こることもあります。 患者は一般的に30代前半に鼻炎を発症し、通常の薬物療法が効かないことがある。 その後、嗅覚障害、鼻閉、副鼻腔炎、そして最終的に喘息が介入してくることが多いのです。 アスピリン過敏症も時間が経ってから明らかになることがある。
AERDは、すでに本当のアレルギー性鼻炎や喘息を持っている人に現れることがよくある。 300人のAERD患者を対象としたある研究では、64％が環境アレルゲンに対する皮膚プリックテストが陽性で、ほとんどが臨床的なアレルギー性気道疾患を持っていた。 これはまた、患者の3分の1では、以前に関連したアレルギー疾患がないのにAERDが出現したことを意味します。
サムター三徴の根本原因は何かではなぜこれは本当のアレルギーではないのでしょうか？ Samter’s triadは偽アレルギーと呼ばれることがあります。 真のアレルギーは、敏感な人が何らかの異物に反応する抗体である免疫グロブリンE（IgE）が引き金となって起こります。 Samterの3徴は、アレルギーに似た症状を引き起こすが、別のメカニズムで起こるため、偽アレルギーと呼ばれる。 アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、シクロオキシゲナーゼ1（COX1）という酵素を阻害します。これにより、ロイコトリエンという物質が過剰になり、重度のアレルギー様作用を引き起こすと考えられています。 |
アスピリン感受性とはアスピリン感受性とはアスピリン摂取後30分～3時間程度経過すると症状が悪化することである。 NSAIDsとして知られるブルフェン（ヌロフェン）やボルタレン（ジクロフェナク）など、他の抗炎症薬に反応する患者もよくいます。 これらは、トローチのような咳止めや風邪薬にも含まれていることがあるので、患者さんはこれらのラベルを読む必要があります。 この反応は用量依存的であり、少量で軽い症状が現れ、多量に服用するとより重い反応が現れます。 |
では、どの程度一般的なのでしょうか？
研究のメタアナリシスにより、喘息患者の有病率は21％と推定されています。 喘息だけでなく、重大な鼻の症状や副鼻腔CTスキャンの異常がある人では、有病率はさらに高く、30％～40％でした。
では、AERDはどのように診断するのですか？
300人の患者を対象としたある研究では、副鼻腔のCTまたは単純X線写真で96％の症例で完全に不透明であり、6％で粘膜骨膜の肥厚（粘膜と骨の密集が一体
d でほぼ単一の膜を形成している）がみられました。 したがって、正常な嗅覚と正常なCT副鼻腔を持つ患者は、AERDではない。
アスピリン負荷試験は、反応が重大であるため、必要な薬剤、機器、サポートスタッフを備えたアレルギーまたは呼吸器専門家が実施する必要がある。 患者がアナフィラキシーのような非常に重度の反応を起こしたことがある場合は、ICUでテストを実施する必要があるかもしれない。 検査の前に抗ヒスタミン剤の投与を控え、シングレアなどのロイコトリエン修飾剤で前処置を行うこともあります。 これは呼吸器系反応の重症度を下げることが示されていますが、鼻の反応は変化しないので、検査結果は通常クリアです。
すべての患者にアスピリンチャレンジが必要か？
ある研究では、NSAIDsに対する反応歴のある患者において、アスピリンチャレンジが陽性となる確率は86％（198/231）であることがわかりました。 2回反応を経験した患者の場合、これは89％に上昇した。 ICUに入院している場合は、100％（45/45）であった。 したがって、明らかなNSAID反応の良好な既往歴のある患者には、アスピリン・チャレンジは必要ない。 また、アスピリン過敏症の既往歴のない患者には、この診断のためのチャレンジが必要であり、その結果は、喘息患者のわずか3％がアスピリンまたはNSAIDsに反応した既往歴を報告しているのに対し、テストでは21％の陽性率となり、重要なものとなりました。 鼻ポリープと汎副鼻腔炎を持つ患者の場合、12人の患者を対象としたある研究では、これは42%に増加しました。
アスピリン脱感作は、患者がわずか10mgの用量から徐々にアスピリンを摂取するプロセスである。 325mgの服用が目標ですが、1日2回で650mgまで服用することも可能です。 8949>
患者さんは、喘息症状の改善、鼻症状の改善、副鼻腔感染の減少、鼻・吸入・全身性コルチコステロイドの必要量の減少、喘息による入院の減少、副鼻腔手術の減少を経験しているのです。 ある研究では、副鼻腔手術が必要になるまでの期間が、平均3年から10年に延びたといいます。
長期的に問題となるのは、アスピリンの服用を中止することです。 これが24時間または48時間だけであれば、アスピリンは同じ用量で再投与することができる。 3日間中断した場合は、減感作のプロセスを最初からやり直すまで、アスピリンを再投入することはできない。 また、高用量になると、消化不良などの副作用が出る患者さんもいます。 このため、1年後に14〜40％の患者さんがアスピリン療法を中止しています。
どのようなAERD患者をアスピリン増量療法に紹介すべきでしょうか？ 患者の症状が軽ければ、NSAIDsとアスピリンを避ければよいかもしれません。 しかし、最適な内科的治療にもかかわらず症状が問題であれば、定期的に副腎皮質ホルモンの投与が必要となります。 鼻や副鼻腔の手術が必要な場合、あるいは他の医学的理由でアスピリンやNSAIDsが必要な場合は、アスピリン減感作のために紹介されるべきです。
ここで、AERD患者が痛みを緩和するために何を摂取すればよいか、という疑問が生じます。 パラセタモールは弱いCOX1（酵素）阻害剤なので、高用量では軽い反応を引き起こす可能性がある。 Meloxicamのような部分選択的なCOX2阻害剤も同様です。 AERDの患者はNSAIDsを使用できないため、COX2阻害剤と呼ばれる別のタイプの抗炎症剤を処方されることがあります。 AERD患者172人を対象としたある研究では、COX2阻害剤に反応した人はいませんでした。
明確な反応を示した単独の症例報告がありますが、比較的限られているとはいえ、現在の証拠ではまれであると思われます。 にもかかわらず、すべてのコクシブの警告ラベルには、COX2阻害剤を処方する際の禁忌としてAERDが記載されており、ほとんどのアレルギー専門家は、むしろ注意として考えていることであろう。 これらの症例報告は、IgEを介したものなど、別のメカニズムによるものである可能性もあります。 標準的な治療は、AERD患者へのCOX2阻害剤の初回投与は医師の診察室で行うことです。