Description
The uncinate process of vertebra is associated with uncovertebral joints, also known as joint of Luschka, and are unique feature of cervical spine …
尾状突起は、頸椎の上端板の外側または後外側縁にある鉤状の突起、または骨の突起を指し、最も一般的にはC3-C7のレベルで見られる。 これらの骨性突起は、関連する椎間板の両側に、椎間孔（IVF）の外側と前方に位置している。
上部頸椎では、尾状突起は、下部頸椎に対してより前方に位置しており、やや後方に位置している。
関節
覆蓋椎間関節を構成する関節は全部で4つあり、外側突起の上側縁と、その上の椎体の下側部分の間に形成されている。
機能
一般的に、覆蓋椎間関節は頚椎の動きに追従して、脊椎運動部分の可動性と安定性に寄与していると言われている。 具体的には、覆蓋椎間関節は以下のような役割を担っている。
- 頸椎の屈曲と伸展を許容する。
- 側屈を制限し、同側のIVFの完全性を保持する役割を果たす。
- 軸回転中に椎間板の位置を維持する。
Anatomical Variation
Uncinate Processは変動しやすく、C7の脊椎体上にないことがある。
臨床的意義
覆蓋椎間関節は変形性関節症がよく起こる部位である。 これらの肥厚性変化や関節炎は、一般的に特定の原因がなく、むしろ椎間板の脱水や収縮に関連し、上の椎骨と下のおじぎ突起の間の負荷や接触の増加につながると考えられている。 また、軟骨細胞の再生能力が低下し、関節軟骨が薄くなることも報告されています。 この関節軟骨の変形は、変形性関節症の最も初期の変化です。 この関節軟骨の菲薄化により、軟骨下骨の露出が増加し、骨が慢性的な機械的損傷を受けやすくなり、一般に骨棘として知られる骨棘の成長をもたらす。
これらの変形性関節症の変化は、しばしば人生の4年目に始まり、年齢とともにより多くの椎体外関節を含み、より歪んだ状態になる。
これらのuncovertebral関節の変形性関節症の変化は、これらのレベルで経験する比較的高い負荷とストレスによる二次的に下部頸椎に優先的に現れます。
骨棘の成長は、外側へ突出しているため、その領域の解剖学的構造に影響を与える可能性があります。 脊髄神経根、椎骨動脈、橈骨動脈、頸髄、頸部交感神経幹などが影響を受けると報告されている。
椎間孔狭窄症
尾状突起の後面から発生した椎間孔の骨棘は、椎間孔に入り込み、その部分の解剖学的構造（その一つは頚部神経根）を力学的に刺激・圧迫することがあります。 実際、椎弓後突起の骨棘は、頚椎症例において神経根を圧迫する最も一般的な原因であると報告されている 。
IVFの狭窄は、他の解剖学的構造が前方または後方でその領域を侵食することによっても引き起こされるかもしれません。
後方への侵入によりIVFを狭める構造物：
- Zygapophysial joint degeneration、
- Ligamenta flava、
- Periradicular fibrous tissue thickening
前方への侵入によりIVFを狭める構造物：
後方への侵入により、IVFを狭める構造物。
- 椎間板の突出
- “膨隆 “後縦靭帯
場合によっては、退行性変化により椎間板高さが減少し、前後幅と同様に上下高さも狭くなることがあります .
頸部神経室が圧迫された患者の徴候や症状には、痛みや知覚異常、およびピンポイント感覚の低下、反射の低下、筋力低下などの神経学的な障害が含まれる場合があります。 頸部や上肢の衰弱はほとんど報告されていません。
椎間関節の骨棘形成による神経根の圧迫は、C4-C6レベルで最もよく報告されています。 椎間孔狭窄は上部頸椎ではあまり報告されていない。
椎間孔のもう一つの構造は、椎間関節の骨棘の形成によって圧迫される可能性がある橈骨動脈であり、この動脈を通る血流が減少することになる。 これは、頚椎症性脊髄症の発症要因であると報告されています。
Vertebral Artery Compression
uncovertebral jointsの骨棘形成は、uncinate processの前面から発生する可能性があります。 これらの骨棘が側方に突出し、それに伴って線維靭帯が肥厚すると、椎骨動脈（第2部）の前内側壁が圧迫されることがある。 椎骨動脈の圧迫につながる骨棘は、中頸椎に最も多く発生する（下位頸椎に最も多く見られる神経根の圧迫）。
椎骨動脈の外部圧迫と関連している他の構造物が多数報告されている。 例えば、頬骨関節の骨棘（尾骨突起から生じる骨棘よりも一般的ではない）、頚椎椎間板ヘルニア、前斜角筋と長角筋の筋圧迫などである。
椎弓骨棘による椎骨動脈圧迫の臨床症状は、椎骨脳底動脈閉鎖不全の症状と似ていることがある。
外傷
頭頸部の重傷は、一般に頸椎の椎体外側関節に影響を及ぼします。
- ある研究では、自動車衝突で頭蓋骨骨折を起こした22人の参加者のうち、77人の椎間板外血腫が確認されたことが実証されました。 この集団では、椎間関節の損傷は一般的に孤立した所見であったが、椎間板破裂は時折見られた。
- 別の研究では、CTスキャンを使用して、関節頸部柱の骨折または脱臼を有する参加者のすべてが椎間関節の亜脱臼も有することを実証した。 したがって、著者らは、アンカバーテブラル亜脱臼の証拠を提示した患者は、関節柱の関連骨折または脱臼についてさらに評価されるべきであると結論付けた。
Torticollis
ある研究では、急性硬直性首（痛みの反対側に傾いて回転していた）を提示した子供10人を合計して評価した。 全員がMRIを撮影した（症状発生から12時間以内）。 首の回転と傾きの反対側のC2-C3またはC3-C4脱殻関節の領域に高強度の病変が、すべての参加者に認められた。 著者らは、「uncovertebral領域の血管組織の急激または緩やかな絞扼は、後縦靭帯を刺激する水腫性組織のくさびを作り、反回旋姿勢を引き起こす」と結論づけた。
もう一つの研究は、急性斜頸を呈した15歳男性の症例である。 右回旋や側屈ができず、MRIで経過観察したところ、右C2-C3 uncovertebral articulationの高さに液体を含む病変がMRIで示された。 uncovertebral cleftが急性に亀裂を生じ、腫脹、緊張、反射性筋痙攣を引き起こし、これがアトランド軸回転固定に起因すると仮定された.
- 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 Hartman J. Anatomy and clinical significance of the uncinate process and uncovertebral joint: a comprehensive review. クリニカル・アナトミー． 2014 Apr;27(3):431-40.
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