Timothy C. Hain, MD

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verapamil is used in main two disorders are migraine and meniere’s disease — two closely related “committee” diagnoses.めまいに使われる主要疾患は、偏頭痛とメニエル病です。 言い換えれば、この2つの疾患は重なりが大きく、完全に主観的な基準で診断されており、しばしば同じ病気の2つの顔である可能性さえあります。

ベラパミルの通常用量は、1日1回120～240mg（SR）である。 SRとは徐放性の意味である。 本剤はジヒドロピリジン系のLチャネル型カルシウム拮抗薬で、ニフェジピン、ニモジピン、ジルチアゼムなどのジヒドロピリジン系薬剤と同様である。

ベラパミルは片頭痛にそこそこ効果がありますが、効果が出るまでに2週間ほどかかり、さらに時間をかけて投与量を増やす必要があるかもしれません。 Davidoff (2002)によると、片頭痛には480mg/dayという高用量が必要な場合もある。 ベラパミルは片麻痺性片頭痛などの片頭痛の亜種に有効であるが(Yu and Horowitz, 2003; Davidoff 2002)、これはおそらく片麻痺性片頭痛の病態がカルシウムチャネル受容体に関与する可能性があるためであろう。 β遮断薬と比較すると、ベラパミルは一般的な片頭痛には効果が低い（Davidoff, 2002）。

ベラパミルはメニエール病にも有効かもしれないが、これはまだ対照研究によって証明されていない。 ベラパミルの近縁種であるニモジピンは、メニエール病に有用であると報告されている（Lassen et al, 1996）。 どちらもメニエール病では一般的に使用されない薬である。 メニエール病は、当初は有用と思われた治療法も、後にプラセボと切り離せないという報告に悩まされる。 これは、メニエールの変動が極めて大きく、比較的頻度も少ないため、騙されやすいためです。 詳しくはこちらのリンクをご覧ください。 メニエール病と片頭痛は近縁種です。 実際、メニエール病の患者の約50％は、片頭痛を併発しています(Radke et al, 2002; Rassekh et al, 1992)。 しかし、その逆はうまくいきません。

副作用

ベラパミルの使用者の約50％が軽度の便秘を発症しているといわれています。 マグネシウムは便秘に効果があり、片頭痛の予防薬でもあるため、ベラパミルの処方とマグネシウムのサプリメント（500mg/日）の内服を併用したい。 (Holland, 2012）＜662＞＜8377＞ベラパミルは血圧を下げることがありますが、徐々に開始すれば一般に大きな問題ではありません。 使用者の約1％が動悸（胸がドキドキするような感じ）を発症しています。 動悸がする場合は服用を中止してください。 少数の人が足首の腫れを発症します。 ベラパミルは喘息の患者さんにも安全であり、特に高血圧の患者さんには良い薬です。 この薬は、1日1回、1日2回、1日3回飲む。

ベラパミルは認知的な副作用はなく、体重への影響もない。 一部の研究では、カルシウム拮抗薬は認知機能を高めるとさえ報告されている（Kowalska and Disterhoft, 1994）。 しかし、この観察は時の試練に耐えていない。

その他の注意と懸念

ベラパミルについては、その使用を制限すべきいくつかの懸念事項が存在する。 心臓疾患による死亡率の上昇を示唆する研究があるため、ベラパミルおよびカルシウム拮抗薬ファミリーの関連薬は、55歳以上の人には好まれない。

ベラパミルは、妊娠中および授乳中の群発性頭痛の治療に好適な薬剤の1つである（Jurgens et al, 2009）。

ある研究では、ロッテルダムでベラパミルを服用している人の発がんリスクの増加（約2倍）が示唆された（Biederbeck-Noll et al, 2003）。 しかし、Dongら（1997）の研究では、当時発表されたすべての臨床試験の患者11,000人を対象に、”ベラパミルはアクティブコントロールやプラセボと比較して、がんや死亡のリスクを統計的に有意に増加させない “という結果が出ている。 一国で行われた小規模な研究よりも、はるかに大規模で地理的に多様なDongの研究の方が正しい可能性が高いと考える。 ベラパミルはしばしば便秘と関連し、便秘は大腸癌のリスクを高めるので、ベラパミルは大腸癌のリスクを高めるかもしれないと推測される。 しかし、食事療法や適切な下剤で便秘をコントロールしていれば、このリスクは存在しないはずである。

ベラパミルはシムビスタチンの血中濃度を上昇させる（Kantola et al, 1998）。 ベラパミルが処方されている場合、シムビスタチンの用量は10mgに減らすべきである。 また、スタチンはベラパミルのバイオアベイラビリティを増加させ（Choi et al, 2010）、スタチンとベラパミルを併用する場合は、ベラパミルの用量も減らす必要がある