検索結果（図）。 1 ）

Ngらのスコープレビューから41編の論文が本研究での適格性を評価され、それによってすべての論文がCAMおよびCAM関連副作用についての情報を含む電子ツールまたはリソースを参照していた。 これらの41の論文のうち、20の論文は、（1）ウェブベースのオンラインリソースではない他のeHealth技術（n = 13）、または（2）完全にモバイルベースのオンラインリソース、主に生化学に焦点を当てているか、利用できない（n = 7）開発または参照していたため除外された。 PRISMA図は「付録1」の図1に記載されています。

対象論文の結果

対象論文21件の一覧と特徴を「付録2」の表1に記載します。 対象論文のリストには、一次研究論文（n = 9）と総説（n = 12）の両方が含まれている。 一次研究論文は、CAMに特化した情報を含む1つ以上のオンラインリソースを開発（n = 3）または評価（n = 6）するために設計され、すべての二次論文（n = 12）は、我々の研究基準を満たすeHealth技術およびCAM特化情報を含むオンラインリソースをレビューしていた。 論文は2001年から2019年にかけて、米国（n＝14）、英国（n＝2）、中国（n＝2）、シンガポール（n＝1）、イタリア（n＝1）、ギリシャ（n＝1）、カナダ（n＝1）で発表されたものであった。

オンラインリソースの特徴

対象論文から、CAM安全情報を含むWebベースのオンラインリソース23件を抽出した。 これらのオンラインリソースのうち6つは完全にCAMに特化しており、17のオンラインリソースはCAMだけでなく他の従来の治療法に関する情報も提供していた。 多くのオンラインリソースでは、正確な設立日を特定することは困難であったが、早ければ1970年、遅ければ2007年に設立されたオンラインリソースがあった。 少なくとも11のオンラインリソースは2015年より前に設立された。 すべてのオンラインリソースは、著者の研究以外で何らかの形で利用されていることが確認され、その多くは文献の他の論文で参照されていることがわかった。 すべてのオンラインリソースは一般にアクセス可能であり、完全に無料（n = 14）、有料の購読が必要（n = 8）、または一部の購読が必要（n = 1）のいずれかであった。

Summaries of included online resources

23 online resourcesの要約は、以下の通りです：

About Herbs

ウェブサイト: https://www.mskcc.org/cancer-care/diagnosis-treatment/symptom-management/integrative-medicine

About Herbsは、Memorial Sloan Kettering Cancer Centerによって管理されているオンラインデータベースです。 このデータベースは、患者や介護者向けのハーブや栄養補助食品のモノグラフと、医療従事者向けの専門的なモノグラフを提供しています。

患者/介護者向けのモノグラフは、警告と副作用をリストアップしています。 1251>

American Botanical Council

Website: https://abc.herbalgram.org/site/PageServer

The American Botanical Council（別名「Herbal Medicine Institute」）は、消費者、研究者、医療専門家に生薬に関する情報を提供する非営利組織です。 ウェブサイトは以下の通り。 ABC Clinical Guide to Herbs（モノグラフ、臨床概要、患者情報シートのオンライン検索可能なデータベース）、HerbalGram（オンラインジャーナル出版）、HerbClip（医薬品の研究、出版、マーケティング資料を要約し批判的にレビューしたビデオのデータベース）、Herbal MediaWatch；（健康や薬草に関する様々なメディアからの記事）です。 HerbMed（各種生薬に関する資料、記事、要約のオンラインデータベース）、Adulteration Program（生薬および栄養補助食品の成分および製品の不純物混入を防止するための教育を提供）、および薬用植物識別データベースです。

HerbMedのMonographsとDrug profilesは、副作用や毒性、相互作用、禁忌、製品の安全性に関する臨床試験からの関連する証拠をリストアップしています

Caremark Drug Interactions

ウェブサイト。 https://cpref.goldstandard.com/inter.asp?r=8084

Gold Standard による著作権保護のもと、Caremark Drug Interactions はウェブベースの薬物相互作用のデータベースとなっています。 処方薬、ハーブ、ビタミン、市販薬、カフェイン、グレープフルーツジュース、食品、タバコ、アルコール、経腸栄養の間の潜在的な相互作用のレポートを作成することができます。 各相互作用について、重篤度のレベルおよび可能性のある副作用がリストアップされています。

Clinical Pharmacology (through Clinical Key)

Website.Scheme.Scheme.Scheme.Scheme は、ユーザーが医療機関に連絡する必要がある薬、サプリメント、薬の組み合わせを示しています。 https://www.clinicalpharmacology.com/

Clinical Pharmacology は、Clinical Key が提供する医薬品情報リソースで、Gold Standard が所有しています。 このリソースには、処方薬、市販薬、漢方薬、栄養補助食品などのモノグラフのデータベースが含まれています。 その他の機能は以下のとおりです。 IV 適合性テスト、医薬品比較、患者教育ハンドアウト、医薬品情報、薬物相互作用レポート、臨床判断サポート ツール、Drug IDentifier、リソースおよび教育モジュール。

このリソースには、相互作用レポートを作成する検索可能な薬物相互作用チェッカー ツールが含まれています。 Drug monographs は、禁忌、警告、副作用、他の薬や食品、サプリメントとの相互作用に関する情報を提供します。

Drug Information (旧 DrugDigest)

ウェブサイト。 https://www.express-scripts.com/medco/consumer/ehealth/druginfo/dlmain.jsp?WC=N

Drug Information (旧称DrugDigest)は、ウェブベースの検索可能なデータベースで、医薬品、漢方薬、栄養補助食品に関する情報を提供しています。 このデータベースは、医薬品やサプリメントのさまざまなブランド、用量、形状をインデックス化しています。 医薬品の概要には、消費者向けの利点、リスク、ガイドラインを概説する「よくある質問」が含まれています。

DrugSummaryには、潜在的な副作用のほか、医師の診察を必要とするような深刻な副作用も記載されています。 また、妊娠中や授乳中の女性に対する警告、他の医薬品や物質との相互作用、用量を忘れた場合の指示、医薬品の使用を開始する前に医療従事者と相談すべき事項などの警告やリスクも記載されています。 https://www.canada.ca/en/health-canada/services/drugs-health-products/drug-products/drug-product-database.html

医薬品データベースは、カナダ保健省によって管理されており、カナダで販売が許可されている医薬品の検索可能なデータベースが含まれています。 このデータベースには、市販されている医薬品の在庫状況、ヒト用医薬品の製品モノグラフ、動物用医薬品のラベル、製品およびモノグラフの安全性に関する最新情報を含む表が含まれています。 このデータベースは、承認済み、上市済み、取り消し済みなど、様々なステータスの医薬品をインデックス化しています。 1251>

このウェブサイトでは、禁忌、警告と注意、副作用、薬物相互作用、用法・用量、過剰摂取、消費者情報といった分野の一つ以上のモノグラフに加え、安全性に関する更新を掲載した表を各月に提供している。 医薬品のモノグラフがデータベースで利用可能な場合、医療従事者と消費者双方のための情報が含まれています。 モノグラフの内容は様々ですが、一般的には、副作用、薬物相互作用、禁忌、警告、注意事項に関する情報を提供しています。

Drugs.com

ウェブサイト。 https://www.drugs.com/

Drugs.com は、医療従事者と患者に医薬品情報を提供するウェブベースのリソースです。 このリソースには、消費者向けリーフレットと専門家向け医薬品モノグラフのデータベース、薬物相互作用チェッカー、FDAアラート、ニュースセンター、医薬品承認アップデート、臨床試験、ピル識別子、用量ガイド、薬価ガイド、症状チェッカー、疾患参照サマリー、健康教育ビデオなどが含まれています。 Drugs.comはモバイルリソースとしても提供されていますが、今回の調査では品質評価は行われませんでした。

検索可能な薬物相互作用チェッカーツールは、潜在的な薬物相互作用について警告を発します。 薬物、アルコール、食品、病気の相互作用についてアラートが提供される。 副作用や相互作用の深刻さのレベルも提供されている。

Electronic Medicines Compendium

Website: https://www.medicines.org.uk/emc/

電子医薬品コンペンディウム（EMC）は、英国で使用が許可されている医薬品に関する情報を含むオンラインリソースです。 ウェブサイトのコンテンツはすべて、英国または欧州の政府機関により審査・承認されています。 このウェブサイトには、医療専門家向けの製品特性概要（SmPC）の検索可能なデータベース、患者向け情報リーフレット（PIL）、リスク最小化資料（RMM）、安全性警告、イエローカードによる副作用報告ツールなどがあります。

禁忌、特別警告、使用上の注意、相互作用、不適合、副作用、過量投与の注意はSmPCとPILsでリストされています。 副作用報告ツールは、患者さんや医療従事者が、医薬品やサプリメントに関連すると思われる事件や副作用を英国政府に報告するためのものです。 医薬品には、重篤な反応の兆候や症状を概説するアラートカードが用意されています。 リスク最小化資料は、医薬品のリスク要因を概説し、医薬品の安全使用を促進するための情報を臨床医に提供します。

Epocrates (Plus or pro)

Website: https://online.epocrates.com/

エポクラテスは、医薬品モノグラフのデータベース、薬物相互作用のインデックス、治療表、相互作用チェッカーなどを含む、ウェブベースのリソースです。 1251>

Multicheck Drug Interaction Checkerは、潜在的な薬物相互作用とその重症度を報告する、検索可能な薬物相互作用チェッカーツールである。 このリソースには、ユーザーに特定の副作用を引き起こした可能性のある薬剤を検索する機能も組み込まれています。 モノグラフには、薬物相互作用、安全性／モニタリング情報、禁忌、注意、副作用のリストが含まれています。

Herb-Drug Interactions, NCCIH Clinical Digest

Website: https://nccih.nih.gov/health/providers/digest/herb-drug

このダイジェストは、臨床研究から得られたエビデンスに基づく情報を持つ8つのハーブのインデックスを含んでいます。 各サマリーには、ハーブの一般的な用途の簡単な説明と、他の物質との潜在的な相互作用のリストが含まれています。 利用可能な場合は、ハーブとの相互作用を調査した臨床試験および研究をリストアップしている。 ハーブの安全性警告または潜在的な副作用の概要が提供されています。

Herbs at a Glance

ウェブサイト。 https://nccih.nih.gov/health/herbsataglance.htm

Herbs at a Glance は、さまざまなハーブのファクトシートの索引を提示するウェブサイトです。 ファクトシートは、以下を含む情報を提供します：一般的な背景と概要；安全性情報；潜在的な副作用；科学的研究からの証拠と情報；他のリソースへのリンク

ファクトシートは、ハーブについての警告と安全性情報を提供します。 該当する場合、薬物相互作用が記載されています。

HIV Drug Interactions

ウェブサイト。 https://www.hiv-druginteractions.org/checker

HIV Drug Interactionsは、リバプール大学が開発したウェブベースのリソースで、医療従事者、患者、研究者にHIV薬物相互作用に関する教育を提供するものです。 このウェブサイトの特徴は、相互作用表や治療選択表などの印刷可能な資料、ファクトシート、ビデオ講義、HIV薬物相互作用チェッカーです。

検索可能な薬物相互作用チェッカーツールは、HIV治療に使用する医薬品またはCAM製品間の相互作用の可能性について警告を発します。 また、このツールは、HIVの治療に使用される医薬品またはCAM製品間の相互作用の可能性について警告を発します。警告は、重症度のレベル、証拠の質、相互作用の概要を示します。 相互作用表のPDFプリントアウトも可能です。 1251>

IBM Micromedex (DrugDex, Drug-Reax, AltMedDexを含む)

Website: https://www.micromedexsolutions.com/home/dispatch/ssl/true

IBM Micromedexは、医療専門家のためのオンラインリソースで、薬物相互作用チェッカー、IV互換性、薬物比較ツール、投与ツールおよび計算機、モノグラフの検索可能な薬、病気および毒物学データベース、Carenotes（患者教育のための印刷可能レポート）などがあります。 1251>

検索可能な薬物相互作用チェッカーツールは、薬物、ハーブ/サプリメント、食品、アルコール、タバコ、妊娠/授乳、アレルギー間の潜在的な相互作用について警告を表示します。 相互作用のレポートには、警告の短い要約、発症、重症度のレベル、利用可能な文書、臨床管理ガイド、および考えられるメカニズムが含まれます。 Drug profilesは、毒物学、副作用、警告、潜在的な相互作用を概説しています。

Lexi-Natural (includes LexiComp)

ウェブサイト。 https://webstore.lexi.com/Store/Individual-Databases/Lexi-Natural-Products

Lexicomp は、医療従事者と患者のためのオンライン医薬品情報データベースおよびリソースです。 このリソースには、医薬品モノグラフ、臨床計算機、患者用ハンドアウト、錠剤識別が含まれています。 Briggs Drugs in Pregnancy and Lactationは、妊娠中および授乳中のユーザー向けに特別な情報を提供する医薬品モノグラフを収録しています。 Lexi-naturalはLexicompの拡張版で、415以上の天然物に関する情報を提供しています。 Lexicompはモバイルリソースとしても提供されていますが、今回の調査では品質に関する評価は行われませんでした。

専門家向けのモノグラフでは、禁忌、相互作用、毒性、有害反応、妊娠および胎児リスクのサマリーに関する情報が提供されています。 患者教育用ハンドアウトは、予防策、副作用、患者が医療従事者に連絡すべきことを示す徴候に関する情報を提供しています。 1251>

MedicinesComplete (including Herbal Medicines; formerly known as the British National Formulary)

Website: https://about.medicinescomplete.com/publication/herbal-medicines/

英国王立薬剤師会により開発されたMedicinesCompleteは、BNF（British National Formulary）のオンラインリソースです。 このリソースには、医薬品モノグラフのデータベース、投薬情報、薬物相互作用チェッカー、専門家育成コンテンツ、リサーチとケーススタディが含まれます。

このリソースでは、薬物相互作用、副作用、安全警告、禁忌に関する情報を検索することが可能です。 StockeyのDrug Interactionsモジュールは、薬物-薬物、薬物-ハーブ、薬物-食品の相互作用に関するレポートを提供します。 Martindales adverse drug reaction checkerは、医療従事者が薬物有害反応を呈する患者を管理するために、重症度評価とサポートを提供します。

Medscape

Webサイト。 https://www.medscape.com/

Medscapeは、医療従事者のためのウェブベースの臨床リソースツールです。 このリソースには、医療ニュース記事、教育ツール（臨床概要、患者事例、クイズ、eラーニングコース、ビデオ、その他CMEクレジット取得のための教育活動）、患者用配布資料、薬物相互作用チェッカー、錠剤識別子、臨床計算機、健康ディレクトリ、インタラクティブ診断モジュール、臨床ガイドライン、MedLineによる雑誌記事、薬剤データベースが含まれています。 データベースには、処方薬、市販品、ハーブサプリメントに関するモノグラフが含まれています。 Medscapeはモバイルリソースとしても提供されていますが、今回の研究ではその品質は評価されませんでした。

医薬品のモノグラフには、副作用、警告、禁忌が記載されています。 検索可能な薬物相互作用チェッカーは、潜在的な薬物および/またはCAM相互作用のための警告を提供します。 相互作用の警告は、重症度と代替療法が使用されるべきかどうかを概説している

Merck Manual

ウェブサイト。 https://www.merckmanuals.com/en-ca/

Merck Manualは、ハードコピー版のMerck Manualのオンライン版で、医療専門家と消費者向けの2つのエディションがあります。 ウェブベースのリソースの両エディションには、医薬品モノグラフの検索可能なデータベース、ニュース、病気や健康に関するトピックの情報プロファイル、クイズ、ポッドキャスト、その他のリソースが含まれています。 ヘルスプロフェッショナル版には、ケーススタディやトレーニング教材、手順ビデオ、臨床計算機、その他の臨床リソースも含まれています。

ヘルスプロフェッショナル向け医薬品モノグラフには、警告・注意事項、禁忌、副作用、薬物相互作用、安全性問題、アレルギーや特異的な反応などが記載されています。 患者教育用モノグラフには、起こりうる副作用や薬物相互作用の可能性が記載されています。

National Cancer Institute

ウェブサイト: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam

このサイトはNCIのPhysician Data Query (PDQ) データベースを使用して、がん患者の治療に使用されるCAM医薬品の情報を提供している。 各薬剤には、患者および医療専門家向けの個別の要約が含まれている。 患者および医療専門家向けの薬剤概要はいずれも、治療に関する一般的な情報ならびに臨床試験および科学文献からの証拠を提供している。

十分な証拠が得られている場合は、薬剤概要に他のがん治療薬との潜在的な相互作用が記載されている。 1251>

Natural Medicines (旧Natural Medicine Comprehensive Database (NMCD) および Natural Standard Database (NSD))

ウェブサイト: https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/

Natural Medicinesは、相互作用チェッカー、効果チェッカー、栄養枯渇、妊娠・授乳チェッカー、有害事象チェッカーなどのウェブ上のリソースです。 Natural Medicines には、食品、ハーブとサプリメント、ハーブの組み合わせ、医薬品メーカー、スポーツ医学、健康と福祉に関するトピック、および比較効果に関する情報を含むいくつかのサブデータベースが含まれています。 1251>

検索可能な薬物相互作用チェッカーツールは、潜在的な相互作用の重症度、発生の可能性、重要性のレベルを含む相互作用の警告を提供するものである。 専門家用のモノグラフと患者用ハンドアウトには、安全上の懸念や注意事項、薬物、ハーブ、食品、実験室との相互作用が記載されています。 プロフェッショナル・モノグラフには、毒物学と副作用に関する情報も記載されています。

OncoRx Database

ウェブサイト。 https://www.onco-informatics.com/oncorx/

Onco Rxは、がん治療薬、化学療法レジメン、CAM製品に関する相互作用情報のウェブベースおよびモバイルデータベースです。 Onco RxはOncoRx MIというモバイルリソースとしても提供されていますが、今回の研究では品質評価は行われませんでした。

このデータベースは、腫瘍学特有の薬剤-薬剤またはCAM-薬剤相互作用の薬物動態学および薬力学的特性に関する情報を提供します。 薬物相互作用レポートは、理論的な情報とエビデンスに基づく情報で構成されています。

PEPID Drug Information Database

ウェブサイト: https://www.pepid.com/

PEPID Knowledgebaseは、PEPID Connectでホストされているウェブベースのデータベースです。 PEPID Connectの特徴は以下の通りです。 薬物相互作用チェッカー、薬物アレルギーチェッカー、錠剤識別、IV Compatibilityツール、ラボマニュアル、臨床計算機、医薬品データベース、鑑別診断および症状チェッカー、ニュースおよびアラート、PEPID PGxファーマコゲノムツールなどです。

検索可能な薬物相互作用チェッカーツールは、相互作用のメカニズム、効果、懸念レベル、推奨されるアクションを概説する相互作用モノグラフを提供します。 Drug monographs outline contraindications, cautions, interactions and adverse drug reactions.

RxList (owned by WebMD)

Website: https://www.rxlist.com/script/main/hp.asp

RxListは、健康や薬に関するニュース、症状チェッカー、薬物相互作用チェッカー、病気や症状に関する記事、医学辞書、メディア（クイズ、スライドショー、画像）、錠剤識別子、医薬品データベースなどのウェブ上のリソースです。 ビタミン、ハーブ、栄養補助食品に関するモノグラフのデータベースを含む。 モノグラフには、薬の説明、有効性の証拠、薬の作用、警告、相互作用、服用に関する推奨事項が記載されています。

モノグラフには、相互作用、安全性に関する懸念、警告、注意事項が記載されています。 検索可能な薬物相互作用チェッカーツールは、2つ以上の薬物またはサプリメント間の潜在的な相互作用について警告を発します。 相互作用の警告は、深刻さのレベルに応じて分類され、患者/介護者向けと医療専門家向けの別々のセクションがあります。 https://www.rxmed.com

RxMedは、家庭医と患者向けのウェブサイトで、一般的な病気に関する疾病分類のデータベース、処方薬、ハーブ、ビタミン、栄養補助食品に関する分類のデータベースが含まれています。 1251>

Safety information is provided in the herbal monographs which include adverse side effects, contraindications and precautions.

DISCERN Instrument Ratings

DISCERN scores presentation the mean across two assessors (VM, HT) for 19 online resources are listed in Table 3 of “Appendix 2”. 23のオンラインリソースのうち、4つのオンラインリソース（Onco-RX、Clinical Pharmacology、Epocrates、MedicinesComplete）は、有料購読を必要とし、著者の所属機関を通じて利用できないため、アクセスできなかった。 著者らは、それぞれのオンラインリソースに連絡を取り、本研究の目的のためにアクセスを依頼した。 その結果、各社から回答がないか、あるいは試験へのアクセスは不可能であるとの回答があった。

注目すべきは、15問すべてのDISCERNで満点（5）を得たオンラインリソースは、19件ともなかったことである。 明らかに、ほとんどのオンラインリソースは、少なくとも1つの質問で低い評価を受け、84.21%のリソースが15のDISCERNの質問のうち少なくとも1つで1点を獲得しています。 DISCERN評価の合計得点は33.0～68.50点で、最高得点80点のうち平均得点は56.13点（SD = 10.25）であった。 DISCERNスコアが最も高かったのは、Micromedex（68.50）、Merck Manual（67.50）、Drugs.com（66.50）の3つのオンラインリソースであった。 DISCERNスコアが最も低かった3つのオンラインリソースは、Drug Information (33.00)、Caremark Drug Interactions (42.50) およびHIV Drug Interactions (43.00) でした。

各DISCERN質問について、すべてのオンラインリソースの平均スコアを計算した結果です。 平均点が最も高かった4つの質問は、各治療法についてリスクが説明されているか（平均値4.66、SD=0.73）、目的が明確か（平均値4.58、SD=0.99）、情報源がその目的を達成しているか（平均値4.58、SD=1.03）、ウェブサイトで不確実性の領域に言及しているか（平均値4.58、SD=0.63）、資料が適切か（平均値4.42、SD=0.75）だった。 平均点が最も低かった質問は、治療が行われていないことについての議論（平均1.29、SD=0.75）、治療の選択が生活の質にどう影響するか（平均2.00、SD=1.09）、考えられる治療選択が複数あるかについての議論（平均2.97、SD=1.25）であった。 その結果、これらのオンラインリソースのDISCERNスコアは、全体の平均スコアと個々の質問に対する評価の両方で、かなり低くなっています。 これらの薬剤のコンテンツがない理由は、製品が製造中止または市場から撤退した、情報が不十分である、オンラインリソースが最新でないなど、さまざまな可能性が考えられます。 しかし、モノグラフがある場合は、包括的で質の高いコンテンツが含まれていることが多いようです。 DISCERNの評価結果を観察した結果、著者らは評価したリソース全体で3つの主要な傾向を特定した。 本研究のオンラインリソースの大部分はこの質問で低いスコアを獲得し、19のオンラインリソース中15（78.95％）がこの質問で5点満点中1点のスコアを獲得した。 また、この質問で5点満点を獲得したオンラインリソースは一つもありませんでした。 ほとんどの資料が、CAM医薬品の他の側面について論じていますが、無治療という選択肢については、何ら言及も議論も行っていません。 1251>

Treatment effect on quality of life

DISCERNの質問13は、ある治療がユーザーの全体的な生活の質にどのような影響を与えるかをリソースが記述しているかどうかを評価するものである。 評価したすべてのオンラインリソースのうち、19のオンラインリソース中12（63.16％）が、この質問で2以下のスコアを得た。 治療法の選択が患者の日常生活や家族、友人、仕事との関係にどのような影響を与えるかについて、情報を提供している資料はほとんどありませんでした。 1251＞＜4326＞安全性および副作用情報＜25＞＜7691＞DISCERNの質問11は、リソースが各治療のリスクを開示しているかどうかを評価するものであった。 この質問は、すべてのオンラインリソースで平均スコア4.66（SD = 0.73）を獲得し、19のオンラインリソースのうち17（89.47％）がこの質問で4以上のスコアを獲得しています。 この結果は、相互作用や副作用に関する情報を提供することを条件としていたため、当然といえば当然です。 オンライン・リソースによって報告された安全性情報には、リスク、警告、注意、潜在的な副作用、または潜在的な相互作用が含まれます。 この情報は、多くの場合、製品のモノグラフや相互作用チェックツールのアラートとして開示されています。 相互作用チェッカーは、19のオンラインリソースのうち12（63.16％）が提供しており、ユーザーが医薬品、CAM、食品、アルコール、その他の物質間の相互作用の可能性を検索するためのツールを提供しています。 DISCERNは、コンテンツの正確性や包括性を評価していないため、オンラインリソースがCAM治療の潜在的リスクすべてを完全かつ広範囲にリストアップしているとは断言できません。 しかし、本研究の結果は、すべてのオンラインリソースがCAMの安全性と副作用に関する情報をある程度提供していることを示唆している

。