現在のコロナウイルス病2019（COVID-19）流行時には、妊婦管理に関わるいくつかの疑問が生じてきている。 妊婦に対するCOVID-19のリスクは、前回のSARSの流行のときよりもはるかに低い可能性がある。 SARSとMERSの流行時の妊婦の症例致死率（CFR）はそれぞれ15％と27％でしたが1, 2，COVID-19はより穏やかな自然史を持つようです2． COVID-19に関する利用可能なデータは限られているため、現時点では母体の転帰は十分に報告されていない可能性があります。

非妊娠患者における観察結果では、イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が肺疾患を進行させる可能性があることが発表されています。 この関係は、細菌性肺感染症でも観察されている。 実験データによると、NSAIDsは好中球の機能を変化させ、細菌の除去や炎症の解消を遅らせることが示唆されています3, 4。 観察データでは、NSAIDsへの曝露と胸膜肺合併症（胸膜膿瘍、掘削、膿瘍）の発生との間に関連があることが示唆されています。 また、COVID-19の症状でイブプロフェンを服用した少人数の若者においても、同様の観察結果が得られています3, 4。 その結果、フランスの保健当局は、アスピリンを含むNSAIDsの使用に関して注意喚起を行いました。 これにより、COVID-195の患者さんにおけるイブプロフェンを中心とするNSAIDsの使用に関して、医療関係者の間で国際的な議論が始まりました。 スペイン保健省は、イブプロフェン（または他のNSAIDs）がSARS-CoV-2感染を悪化させるという証拠はないと発表しています。 しかし、イブプロフェンが感染症状を覆い隠し、診断を遅らせる可能性があると述べています6。 英国の王立産科婦人科学会は、COVID-19の症状に対してパラセタモールを推奨しています7。

したがって、子癇前症や胎児発育制限の予防のためにアスピリンを服用している妊婦の健康状態について懸念すべき理由がある。 この議論は、医療従事者と妊婦の双方に誤解を生じさせ、低用量アスピリンの予防的治療の中止につながっている可能性がある。 現在、COVID-19の進行リスクと低用量アスピリン摂取の関連性に関する利用可能なデータはありません。

子癇前症は、世界中で妊娠の2～8％に影響を与え、母体死亡および周産期死亡・疾病率の主要原因の1つとなっています8。 現在、世界では、COVID-19の有効患者数は350 536人以上であり、この数は日々増加しています9。 一方、妊婦のCOVID-19の公表症例は100例未満です。 これらのケースシリーズや報告から、妊婦のSARS-CoV-2感染の自然経過は、非妊婦の場合と変わらないと思われます。 世界保健機関(WHO)の中国からの報告によると、記載されている妊婦の症例のうち重症例はわずか1％であり、8％が重症であったとされている10。 本稿執筆時点では、SARS-CoV-2感染に関連した妊産婦の死亡例は報告されていない。 シュワルツのシリーズでは、妊婦のCOVID-19の症例はいずれも重症化していない11。

低用量アスピリンは、子癇前症や胎児発育制限など、妊娠中の胎盤合併症の予防に有効なレジメンであることが証明されている。 妊娠中の低用量アスピリンの摂取は、先天性異常、出血、動脈管早期閉鎖のリスク上昇と関連はない8。 子癇前症の予防に推奨されるアスピリン1日150mgの用量は、ASPRE試験の結果に基づいています。 この試験では、低用量アスピリン群では1.6％、プラセボ群では4.3％に子癇前症が発生しました（オッズ比、0.38；95％CI、0.20-0.74；P = 0.004）8。

WHOは、現在入手可能なデータに基づき、イブプロフェンの使用を回避しないよう推奨する公式声明を発表しています12。 我々の知る限り、低用量アスピリンの予防的使用とSARS-CoV-2感染の進行リスク上昇との関連を示唆するデータは限られています。

我々の意見では、COVID-19パンデミックの間、胎盤合併症のための第1期スクリーニングを提供し、子癇前症と胎児成長制限の高リスクと確認された女性に低用量アスピリンを処方することは依然として不可欠である。 疫学的状況についての現在の知識に基づけば，胎盤合併症予防の利点は，SARS-CoV-2感染患者における低用量アスピリン使用に関連する有害転帰の潜在的リスクを上回る＜8928＞．