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What is central line-Associated Bloodstream Infection, or CLABSI?

中心静脈ラインとは、その名が示すように、ラインの先端が上大静脈、下大静脈、または首の大血管のいずれかに位置し、血流に直接入るカテーテルのことです。 そのため、中心静脈ライン関連血流感染症（CLABSI）の迅速な評価、認識、治療が、患者の良好な転帰を確実に達成するために不可欠です。

Preventing and Controlling Healthcare Associated Infections Standard

オーストラリアでは、医療の安全と質に関するオーストラリア委員会（ACSQHC）の全国安全・質保健サービス基準において、医療サービスの必須8基準の1つとして医療関連感染症（HAI）の予防と制御が規定されています。

このStandardに従って、ACSQHCは、患者がCLABSIと診断されるためには、中心ラインを挿入した時期や、血液培養のサンプルを採取し、あらゆる感染が他の部位の感染に起因しないなど、特定の基準を満たす必要があるとしています（ACSQHC 2019）。

具体的には、CLABSIは以下の基準のいずれかの各ポイントを満たす必要がある：

Criterion 1

✔

  • 年齢を問わず患者が1つ以上の血液培養から細菌または真菌性の病原体が培養されていると認識された場合である。

✔

  • 血液から培養された生物は他の部位での感染と関連していない。

基準2

✔

  • 年齢にかかわらず、患者が次の徴候又は症状の少なくとも1つを有すること。 発熱（> 38℃）、悪寒または低血圧、または
  • 1 歳の患者<は次の徴候または症状の少なくとも1つを有する：発熱（> 38°C core）、低体温（< 36°C core）、無呼吸または徐脈。

✔

  • 血液から培養された生物は、他の部位での感染に関連していない

✔

    同じ（一致）汚染可能な生物が24時間のうちに別々の機会に採取した2セット以上の血液文化から培養されている場合。

(ACSQHC 2019)

想像できるように、医療費と患者の病的状態の両方でCLABSIのコストは高いです。 CLABSIのエピソードごとに、個人の入院期間が長くなるだけでなく、個人の医療費も大幅に増加します（Haddadin et al.2020）。 したがって、CLABSIの原因とその発生をどのように防ぐかを意識することが重要です（ACSQHC 2019）＜2014＞＜9897＞中心静脈ライン関連血流感染の原因は何か＜6851＞＜279＞中心静脈ラインの汚染が発生し中心静脈ライン関連感染を引き起こす方法はさまざまあります。

  • 挿入時の汚染、
  • 患者の皮膚細菌叢、
  • 中心静脈アクセス装置にアクセスする医療従事者、
  • 中心静脈アクセス装置 (CVAD) のハブコロニゼーション、
  • 汚染された注入または静脈セットのコンポーネント、
  • 他の部位からの血行性拡散（例.例：別の感染症から血流を通して）、および
  • 非密着型ドレッシング。

    • CLABSIを発症する患者関連のリスクファクターは以下の通りです。

  • 免疫抑制、
  • 年齢上昇、
  • 栄養不良、
  • 皮膚の完全性障害、
  • その他の感染症、
  • 複数の侵襲的処置、
  • 抗菌療法などです。
  • 糖尿病や血管疾患などの特定の併存疾患;
  • 非経口栄養;
  • 中心ラインの位置が大腿骨または内頸管の場合も感染リスクを高める;
  • 静脈カテーテル挿入前の長期入院;など。

    • その他の危険因子も含まれます。

    • 患者の不衛生;
    • 医療従事者の手指衛生不良;
    • 無菌操作の非遵守;
    • 中心ラインの種類とルーメンの数。
    • 緊急挿入の場合;
    • 防腐剤を使用しない、ドレッシング交換を完了しないなど、中心ラインのメンテナンスの非遵守;
    • カテーテルの持続時間の長期化。

    (Guenezan et al. 2018; WHO 2016; Chopra 2013）

    中心静脈カテーテル（CVC）の種類には鎖骨下静脈挿入と内頸静脈挿入がある-中心ライン関連血流感染（CLABSI）

    中心ライン関連血流感染（CLABSI）症状

    中心ライン関連感染には局所性と全身性のものがある。

    局所感染の症状は以下の通りです：

    • 発赤、
    • 腫脹、
    • 中心ライン出口部での吐出。

    局所感染が疑われる場合、滲出液があれば中心ライン出口部位からスワブを採取することも可能です。

    全身感染症状として、

    • 発熱;
    • 血圧低下;
    • 頻脈;
    • 呼吸困難;
    • 寒気・悪寒;
    • 発汗;

      • 認知状態異常がある。

    (Haddadin et al. 2020; Medline 2018)

    CLABSIが疑われる場合、患者のフルセプティックスクリーニングが行われるべきである。 これには多くの場合、以下の検査が含まれる。

    • CVADの各ルーメンからの血液培養のセット；
    • 末梢血からの血液培養のセット；
    • 滲出物が存在する場合は中心ライン出口部位のスワブ；
    • バイタルサイン。
    • 全血球数;
    • 電解質、尿素、血清クレアチニン;
    • 肝機能;
    • 尿中検体;
    • 胸部X線;
    • 痰;
    • その他の創傷スワブ。

    (Haddadin et al. 2020; ACSQHC 2019)

    How Are Central Line-Associated Bloodstream Infections Treated?

    CLABSI の治療は迅速に開始する必要がある。 これには、抗生物質の静脈内投与に加え、必要に応じて輸液や酸素療法などの支持療法を行い、患者の継続的なモニタリングや評価と連動させることがあります。 取り外す場合は、カテーテル先端を病理に送り、培養することがあります。 除去する前に、血液培養はCVADを介して行われることもある

    (Haddadin et al. 2020)

    挿入中の中心ライン-中心ライン関連血流感染（CLABSI）

    看護ケアと中心ライン関連血流感染予防

    中心ラインの管理で最も重要な要素の1つはこのデバイスと人に対する看護管理である。 これには、感染症を発症する可能性のある危険因子について患者を評価するだけでなく、予防措置を確実に実施し、中心ラインの管理を無菌的手法で行うことが含まれます。

    挿入バンドルだけでなくメンテナンスチェックリストの使用も中心ラインケアの標準化に使用でき、CLABSIの発生を抑えることが判明しています（ANZICS 2020年）。

    看護師は、地域の病院の方針と手順に従って中心ラインを管理しなければならないが、この管理には次のようなものがある。

    • 手の衛生;
    • CVAD使用前およびプロトコルに従ってハブ、針コネクターおよび注入ポートを消毒;
    • 必要のないCVADを取り外す;
    • プロトコルに従ってクロルヘキシジン清浄化すること。
    • CVADのドレッシングとクロルヘキシジン製品および局所抗生物質の使用を監視する;
    • 高リスク患者における抗生物質/抗感染剤の「ロック」;
    • 全身性抗生物質の予防投与。

    (CDC 2017; Chopra et al. 2013)

    医療従事者は、中心ラインの管理について患者を教育し、可能性のあるCLABSIから身を守るためにどのように役立つかも教える必要があります。

  • 中心静脈ラインが絶対に必要なのか、どのくらいの期間留置しておくのか尋ねること。
  • カテーテル部位が痛んだり赤くなったりしたら、医療従事者に伝える;
  • できるだけチューブに触れない;
  • 訪問者にチューブを触らせないようにする。

    • (CDC 2017)

    医療従事者は、CLABSIの兆候や症状のほか、空気塞栓、カテーテル損傷、カテーテルの移動、閉塞などの合併症を監視しなければなりません。

    中心静脈ラインの管理およびCLABSI予防において、医療従事者の役割は不可欠です。

    追加資料

    • 実施ガイド。 Surveillance of Central Line-Associated Bloodstream Infection https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/2019-08/….pdf
    • ANZICS Central Line Insertion Checklist https://www.anzics.com.au/wp-content/…Insertion-Checklist.pdf

    • オーストラリア・ニュージーランド集中治療学会 2020, CLABSI, ANZICS, Carlton South, VIC, viewed 24 April 2020, https://www.anzics.com.au/clabsi/.
    • オーストラリア医療における安全および品質委員会 2019、Implementation Guide: Surveillance of Central Line-Associated Bloodstream Infection, ACSQHC, Sydney, NSW, viewed 24 April 2020, https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/2019-08/implementation-guide-for-surveillance-of-central-line-associated-blood-stream-infection-2019-final.pdf.
    • Australian Commission on Safety and Quality in Health Care 2017, National Safety and Quality Health Service Standards Second edition, ACSQHC, Sydney, NSW, viewed 24 April 2020, https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/migrated/National-Safety-and-Quality-Health-Service-Standards-second-edition.pdf.
    • Australian Commission on Safety and Quality in Health Care 2017, Central Line-Associated Bloodstream Infection: Surveillance of Central Line-Broad Infection, ACSQHC, Sydney, NSW, viewed 24 April 2020, https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/migrated/National-Safety-and-Quality-Health-Service-Standards-second-edition.pdf.
    • Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2017, Intravascular Catheter-related Infection (BSI), CDC, Atlanta, GA, viewed 24 April 2020, https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/bsi/index.html.
    • Chopra, V, Krein, SL, Olmsted, RN, Safdar, N & Saint, S 2013, ‘Chapter 10: Prevention of Central Line-Associated Bloodstream Infections: Brief Update Review’, Making Health Care Safer: An Updated Critical Analysis of Evidence for Patient Safety Practices, no.211,viewed 24 April 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK133364/.
    • Guenezan, J, Drugeon, B, Marjanovic, N & Mimoz, O 2018, ‘Treatment of central line-associated bloodstream infections’、Critical Care, vol.22, no. 303, viewed 24 April 2020, https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-018-2249-9.
    • Haddadin, Y, Annamaraju, P & Regunath, H 2020, ‘Central Line Associated Blood Stream Infections (CLABSI)’, National Center for Biotechnology Information, viewed 24 April 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430891/.Haddadin, Y, Annamaraju, P https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430891/.N, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430891/Heads, Y.
    • Medline 2018, Central line infections – hospitals, Medline Plus, viewed 24 April 2020, https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000474.htm.
    • World Health Organisation (WHO) 2016, Guidelines on Core Components of Infection Prevention and Control Programmes at the National and Acute Health Care Facility Level, viewed 24 April 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK401782/.

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