In deze blog voor vrouwen die zich voorbereiden op of na de bevalling bekijkt Jennifer Hanratty wat onderzoek ons vertelt over wat zou kunnen helpen tegen pijn in het perineum, en deelt ze haar eigen ervaring als kersverse moeder.
Ik had een plan. Ik had een goed onderbouwd plan. Ik zou niet worden opgewekt. Ik zou een vredige hypnoboorte in water hebben. Geen episiotomie voor mij. Geen interventieEen behandeling, procedure of programma van gezondheidszorg dat de mogelijkheid heeft om de loop van de gebeurtenissen van een gezondheidstoestand te veranderen. Voorbeelden zijn een geneesmiddel, een operatie, oefeningen of counseling. Meer nodig, dank u. Ik kreeg dit…
…tot 14 dagen na mijn geschatte uitgerekende datum, toen ik me gepest en kwetsbaar voelde en in tranen instemde met het opwekken van de bevalling. De pessarium werkte en alles verliep rustig tot ik op het laatste moment uit de mooie verloskundigenkamer moest klauteren, weg van het ongebruikte geboortebad, met de lift naar de kraamafdeling. Mijn man, tot zijn eeuwige eer, probeerde bezwaar te maken toen een episiotomie werd voorgesteld. Op dat moment wilde ik alleen maar dat iedereen me met rust zou laten en als een episiotomie dit lieftallige team van medici sneller uit de weg zou ruimen, dan moest dat maar. Dus mijn reis naar het moederschap begon met een gekneusd, gescheurd, gesneden en gehecht perineum.
Het perineum en de bevalling
Als je niet bekend bent met het perineum, is dat het ruitvormige stukje huid en spieren tussen de vagina en de anus. Het is het stukje dat (zet je schrap dames) vaak scheurt en soms wordt doorgesneden (een episiotomie) tijdens een vaginale bevalling om de baby de wereld in te laten gaan. Er zijn verschillende gradaties van schade, variërend van blauwe plekken en kleine scheurtjes die vanzelf genezen tot ernstige 4e graads scheurtjes die chirurgisch moeten worden gerepareerd, maar gelukkig zijn deze zeldzaam.
Veel vrouwen die vaginaal bevallen zullen in de postpartum (na de geboorte) periode last hebben van een vorm van perineale pijn, zelfs de gelukkigen die geen scheurtje hebben. In de dagen na de geboorte met zo veel gaande met je lichaam en de kleine persoon die eruit kwam, zullen we die pijn willen beheersen.
Maar welke vormen van pijnbestrijding werken het beste? Welke zijn het gemakkelijkst voor onze verbazingwekkende en uitgeputte postpartum lichamen? Welke kunnen veilig worden ingenomen tijdens de borstvoeding? Kunnen verschillende vormen van pijnbestrijding veilig worden gecombineerd? Dit zijn de vragen die ik had toen ik een serie van drie Cochrane systematische reviews benaderdeIn systematische reviews zoeken en vatten we studies samen die een specifieke onderzoeksvraag beantwoorden (bijv. is paracetamol effectief en veilig voor de behandeling van rugpijn?). De studies worden geïdentificeerd, beoordeeld en samengevat aan de hand van een systematische en vooraf gedefinieerde aanpak. Zij vormen de basis voor aanbevelingen voor gezondheidszorg en onderzoek. Meer over het omgaan met perineale pijn, met behulp van aspirine, paracetamol, of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) zoals ibuprofen.
Pijnstillers voor perineale pijn: effectief en veilig?
De bevindingen hiervan waren dat paracetamol waarschijnlijk voldoende pijnstilling geeft en waarschijnlijk de behoefte aan extra pijnstilling 4-8 uur later verminderde .
Zowel aspirine als NSAID’s kunnen de pijn voldoende verlichten en kunnen de behoefte aan extra pijnstilling vier uur later verminderen in vergelijking met een placeboEen interventie die hetzelfde lijkt te zijn als datgene wat wordt beoordeeld, maar niet het actieve bestanddeel heeft. Een placebo zou bijvoorbeeld een tablet van suiker kunnen zijn, vergeleken met een tablet die een geneesmiddel bevat. Meer, maar trialsClinische trials zijn onderzoeken waarbij mensen betrokken zijn die gebruik maken van de gezondheidszorg. Ze vergelijken vaak een nieuwe of andere behandeling met de beste behandeling die momenteel beschikbaar is. Zo wordt getest of de nieuwe of andere behandeling veilig en doeltreffend is en beter dan wat momenteel wordt gebruikt. Hoe veelbelovend een nieuwe behandeling tijdens tests in een laboratorium ook mag lijken, er moeten klinische proeven mee worden gedaan voordat de voordelen en risico’s echt bekend zijn. De meeste waren van lage kwaliteit en slecht gerapporteerd. Van cruciaal belang is dat degenen die borstvoeding gaven, werden uitgesloten van proeven met aspirine en NSAID’s. Dit bewijsmateriaal is daarom mogelijk niet van toepassing op de ruwweg 81% van de vrouwen die binnen het eerste uur na de geboorte met borstvoeding beginnen. We weten niet of aspirine of NSAID’s veilig of effectief zijn voor de meerderheid van de vrouwen en hun baby’s.
Geen van de drie onderzoeken rapporteerde neonatale uitkomstenUitkomsten zijn maatstaven voor de gezondheid (bijvoorbeeld kwaliteit van leven, pijn, bloedsuikerspiegel) die kunnen worden gebruikt om de effectiviteit en veiligheid van een behandeling of andere interventie (bijvoorbeeld een geneesmiddel, operatie of lichaamsbeweging) te beoordelen. In onderzoek worden de belangrijkste uitkomsten “primaire uitkomsten” genoemd en de minder belangrijk geachte “secundaire uitkomsten”. Meer en geen gerapporteerde veiligheidRefereert naar ernstige bijwerkingen, zoals die welke levensbedreigend zijn, ziekenhuisopname vereisen of verlengen, resulteren in blijvende invaliditeit, of geboorteafwijkingen veroorzaken. Meer voor moeders die borstvoeding geven, gevolgen voor de borstvoeding, post-partum depressie, langdurige perineale pijn of aanvaardbaarheid van de geneesmiddelen. Dat zijn een heleboel belangrijke vragen die onbeantwoord blijven. We moeten weten wat veilig is voor moeders die borstvoeding geven om alle belemmeringen voor het succesvol starten en volhouden van borstvoeding weg te nemen. Hebt u geprobeerd de klok rond borstvoeding te geven als u niet kunt gaan zitten? Of zelfs gewoon zittend om de baby in en uit zijn veilige slaapplaats (UNICEF) in of naast uw bed te tillen? Het is niet gemakkelijk.
Alternatieven voor medicijnen om perineale pijn te verlichten
Mijn andere vraag is welke niet-medicamenteuze opties er zijn voor pijnverlichting? Nou, volgens deze Cochrane Review, kan het koelen van het gebied met ice-packs, gekoelde gel pads of zitten in een ijsbad (huivering) perineale pijn verlichten. Ik omhelsde mijn verloskundige bijna toen ze een kom met gaasjes doordrenkt met water en toverhazelaar uit de koelkast haalde, oh wat een verlichting.
Gezellig zitten is belangrijk als je perineale pijn hebt
Een veilig alternatief voor het slikken van medicijnen is niets meer doen dan een comfortabele houding aannemen. Mijn favoriete houding overdag was achterover geleund op de bank met de voeten omhoog op een voetenbankje of een grote gymbal om de druk op het gebied te verlichten. Een comfortabele houding is vooral belangrijk voor clustervoeding wanneer de baby ’s avonds urenlang wil worden vastgehouden. Het onder de knie krijgen van rugligging (video hier) en zijligging is ook een uitkomst om meer rust te krijgen. Zijliggen kan de pijn in je perineum vervangen door pijn in je nek en schouders, dus probeer het jezelf even gemakkelijk te maken voordat je je baby aanlegt.
Een ander belangrijk onderdeel van de gereedschapskist van een nieuwe moeder om met pijn in je perineum om te gaan, is iemand thuis te hebben die je water, snacks en de afstandsbediening kan brengen, zodat je niet hoeft te bewegen als je eenmaal in positie bent. Peuters zijn hier goed in en het helpt hen zich betrokken te voelen. Verwissel het kraamverband vaak om het risico te verkleinenEen manier om de kans uit te drukken dat een gebeurtenis plaatsvindt, uitgedrukt als het aantal gebeurtenissen gedeeld door het totale aantal waarnemingen of personen. Het kan worden uitgedrukt als “de kans op een val was één op vier” (1/4 = 25%). Deze maatstaf is goed ongeacht de incidentie van de gebeurtenissen, d.w.z. frequent of infrequent. Meer van infectie. Het gebied ondersteunen terwijl u naar het toilet gaat, kan u vertrouwen geven als u zich zorgen maakt over het scheuren van de hechtingen. Blijf de eerste dagen in uw pyjama of een comfortabel nachthemd om irritatie van het gebied tot een minimum te beperken. Kleed je niet aan voor de verloskundige of de gynaecoloog, ze zullen begrijpen dat je grotere prioriteiten hebt.
Als je pijnstilling nodig hebt, ga dan na wat veilig is voor jou en je baby in de kraamtijd voordat je het neemt. Informatie voor huisartsen over de veiligheid van medicijnen tijdens de borstvoeding en andere zeer nuttige bronnen voor zorgverleners om vrouwen te ondersteunen bij hun voedingskeuzes vindt u hier.
Pijn in het perineum voorkomen
Als u momenteel in verwachting bent (of vrouwen tijdens de bevalling ondersteunt), dan is voorkomen in dit geval echt beter dan genezen. Een aantal methoden zijn geïdentificeerd als effectief voor het verminderen van het risico van perineaal trauma en episiotomie, tijdens de vagina geboorte.
Perineale massage vermindert het risico en de mate van scheuren en episiotomie, met een duidelijk voordeel voor de eerste keer moeders in het bijzonder. Perineale massage, uitgevoerd door de vrouw of haar partner, voor zo weinig als een of twee keer per week vanaf 35 weken kan effectief zijn.
Het hebben van het perineum ondersteund met een warm kompres tijdens de tweede fase van de bevalling (het persen gedeelte), in plaats van geen warm kompres of geen perineale ondersteuning, resulteerde waarschijnlijk in minder vrouwen met 3e en 4e graads scheuren volgens deze Cochrane Review en klinkt eerlijk gezegd heel aangenaam voor mij. Het maakte waarschijnlijk geen verschil voor het aantal vrouwen dat helemaal niet scheurde en het is onduidelijk of het verschil maakte voor de kans op kleine scheuren.
Perineale massage tijdens de tweede fase van de bevalling vermindert waarschijnlijk ook 3e en 4e graads scheuren en kan het aantal vrouwen zonder scheuren verhogen, maar het is niet zo aantrekkelijk als een lekker warm kompres. Episiotomie wordt routinematig toegepast en is misschien niet echt nodig (ik wou echt dat ik naar mijn man had geluisterd). Routinematige episiotomie wordt niet aanbevolen en een selectief episiotomiebeleid zal leiden tot minder vrouwen met ernstig perineaal/vaginaal trauma. Ten slotte zijn er aanwijzingen dat baren in een rechtopstaande positie, zoals op handen en knieën, kan helpen om perineaal trauma te verminderen in vergelijking met op je rug liggen.We verdienen beter…
Ik had zin om te applaudisseren (ok ik geef toe dat ik klapte op mijn laptop) bij het lezen van Chou et al’s conclusie dat “Perineale pijn na de bevalling … lijdt onder een gebrek aan onderzoek en klinische aandacht, terwijl het een belangrijk aandachtspunt blijft voor moeders en hun families.” Ze hebben helemaal gelijk. Dit is echt belangrijk. Het doet echt pijn. Het kan echt interfereren met het welzijn van een persoon, op een moment dat ze al kwetsbaar, uitgeput en vaak overweldigd zijn. We verdienen beter dan slecht uitgevoerde, slecht gerapporteerde proeven die voor de meesten van ons irrelevant zijn.
Jennifer Hanratty heeft niets bekend te maken. Views are Jennifer’s own.
Referenties (pdf).
U kunt hier meer blogs lezen in onze serie Evidence for Everyday Health Choices.
Doe mee aan het gesprek op Twitter met @CochraneUK of laat een reactie achter op de blog. Let op: we publiceren geen commentaren die linken naar commerciële sites of die commerciële producten lijken te onderschrijven. We verwelkomen uiteenlopende meningen en moedigen discussie aan, maar vragen dat opmerkingen respectvol zijn en behouden ons het recht voor om opmerkingen die we beledigend vinden niet te publiceren.
Pagina voor het laatst bijgewerkt op 13 januari 2021.
Pagina eerder bijgewerkt op 30 december 2019, inclusief gewijzigde formulering over perineale ondersteuning met warme kompressen om de bijgewerkte review van Aasheim et al.