De ziekte van Parkinson (PD) kan de manier waarop iemand loopt veranderen. Bewegingssymptomen zoals stijve spieren, stijfheid en trage beweging maken het moeilijker om normale stappen te zetten. In feite zijn korte, schuifelende stappen een veel voorkomend teken van PD, net als bevriezing, het gevoel dat je voeten aan de vloer vastzitten, voor mensen met PD in het middenstadium tot vergevorderd.

Op zichzelf zijn deze veranderingen al verontrustend genoeg. Maar voeg daaraan toe dat Parkinson het evenwicht beïnvloedt en ze worden ook gevaarlijk, waardoor mensen met PD het risico lopen te vallen. Het goede nieuws is dat met oefening en fysiotherapie mensen met PD hun evenwicht kunnen verbeteren. Wat u kunt doen om zo min mogelijk te bevriezen en vallen te voorkomen? Lees verder om erachter te komen.

Het volgende artikel is gebaseerd op het nieuwste onderzoek en een Parkinson Foundation Expert Briefings over Parkinson-gerelateerde bevriezing, balans en vallen, georganiseerd door Fay B. Horak, PhD, PT, hoogleraar neurologie aan de Oregon Health & Science University, een Parkinson Foundation Center of Excellence.

Freezing of Gait

Freezing gebeurt wanneer uw voeten stoppen met voorwaarts bewegen terwijl u loopt, ook al probeert u door te gaan. Het kan kortstondig zijn en onregelmatig optreden. Veel mensen ervaren bevriezing als ze een nauwe ruimte naderen, zoals een liftdeur. Meestal stoppen de benen niet met bewegen, maar trillen ze of bewegen de knieën. Dit gebeurt omdat een persoon tijdens freezing snel zijn gewicht van voet naar voet verplaatst om een stap te zetten.

Problemen met draaien

Voor mensen die freezing ervaren, is draaien moeilijk. In feite is de kans op bevriezing groter dan bij rechtdoor lopen. Draaien vereist snelle aanpassingen aan het evenwicht en het achter elkaar bewegen van uw hoofd, bovenlichaam en onderlichaam. Als je stijfheid hebt, is dit extra moeilijk om te doen.

“In mijn laboratorium hebben we draagbare sensoren gebruikt om bevriezing en draaien te meten bij mensen met PD.” Dr. Horak zei. “In één studie deden we een camera aan de riem van elke deelnemer en richtten die op hun voeten, zodat we konden registreren en tellen hoe vaak ze gedurende de dag draaiden. We waren verbaasd te zien dat mensen meer dan 100 keer per uur draaien, of tot wel 1000 keer per dag. In feite draaien we allemaal meer dan we rechtuit lopen.”

Dr. Horak en haar team ontdekten dat mensen met PD aanzienlijk langzamer draaien dan mensen zonder PD, en dat ze wel vier of vijf stappen nodig hebben om een draai te maken. Bovendien vermeden mensen met een vergevorderde PD het maken van bochten. Uiteindelijk ontdekte het team van Dr. Horak dat iemands risico om te vallen kan worden voorspeld op basis van de manier waarop hij bochten maakt. Mensen die langzamere bochten maakten en meer stappen namen, hadden meer kans om te vallen. Bevriezen, draaien, kortere stappen en vallen hebben allemaal te maken met evenwicht.

Balans en de hersenen

Problemen met evenwicht en lopen worden in verband gebracht met de veranderingen in de hersenen die bij PD plaatsvinden. Voor mensen die geen PD hebben, is evenwicht automatisch, een reflex. Maar Parkinson tast de basale ganglia aan (een deel van de hersenen dat essentieel is voor het evenwicht). Om te compenseren, wijzen de hersenen een ander hersengebied aan – een gebied dat wordt gebruikt om te denken – om het over te nemen. Het denkende deel van de hersenen, voornamelijk de frontale cortex, kan het evenwicht niet automatisch controleren. Het resultaat: voor veel mensen met PD wordt het evenwicht minder automatisch.

Dit betekent dat wanneer mensen bevriezen en vallen, zij hun evenwicht niet automatisch kunnen aanpassen. Het nemen van kleine stapjes om te proberen het evenwicht te hervinden kan de situatie verergeren, omdat het gepaard gaat met het verplaatsen van gewicht bij elke stap. De hersenveranderingen als gevolg van de PD remmen hun vermogen om een grote stap te zetten om hun evenwicht te bewaren en een val te voorkomen. Voor sommigen kan het medicijn levodopa (Sinemet) helpen bevriezen te voorkomen, maar het verbetert het evenwicht niet.

Een persoon wiens evenwicht minder automatisch is, moet meer aandacht besteden tijdens het lopen. Voor iedereen geldt dat lopen langzamer gaat als we praten en dat denken langzamer gaat als we lopen. Dit wordt de “dual-task cost” genoemd en die is hoger bij mensen met PD. Dat zegt ons dat mensen met PD meer aandacht en meer cognitieve controle gebruiken voor evenwicht en lopen.

Dr. Horak heeft in haar lab hersenbeeldvormingstechnieken gebruikt om te laten zien hoe evenwichtssignalen opnieuw worden bedraad in de hersenen van mensen met PD, vergeleken met scans van mensen zonder PD. De ideale situatie is voor een persoon met PD om te lopen zonder afleiding. Bovendien kunnen mensen met PD merken dat het gebruik van een looprek extra aandacht vergt. Tot op heden is niet aangetoond dat diepe hersenstimulatie (DBS) helpt bij bevriezing.

De weg naar beter lopen

Het goede nieuws voor mensen met PD is dat het met oefening en fysiotherapie mogelijk is om beter om te gaan met bevriezing, normaler te draaien en te lopen en het evenwicht te verbeteren. Door oefening en sessies kan een fysiotherapeut mensen met PD helpen voorkomen dat ze struikelen door hen te helpen grotere stappen te leren nemen. Daarnaast kan het helpen om deel te nemen aan een bewegingscursus die is afgestemd op mensen met PD. Als u levodopa gebruikt, zorg er dan voor dat u beweegt terwijl het werkt – het medicijn helpt uw lichaam motorische vaardigheden te leren en te onthouden.

Trucs die kunnen helpen bevriezen te overwinnen:

• Wandel op een regelmatig ritme om bevriezen te helpen voorkomen. Probeer een metronoom.
• Maak grote, vrijwillige marsstappen.
• Stap over een denkbeeldige lijn of laserpointer.
• Werk samen met een therapeut om de oplossing te vinden die voor u het beste werkt.

Mensen reageren verschillend op audio-, visuele of zintuiglijke signalen. Dr. Horak en haar team testen een apparaat dat zintuiglijke feedback geeft – trillingen op de voet – om automatisch stappen te stimuleren.

Een andere overweging voor mensen die bevriezen is angst, een veel voorkomend PD-symptoom. Mensen die angstig zijn, ervaren vaker freezing. Het is een vicieuze cirkel – angstig zijn voor bevriezen kan bevriezen uitlokken. Behandeling van angst kan bevriezing helpen.

Om vallen te voorkomen, oefening

Oefening is de enige interventie die het risico van een persoon om te vallen aanzienlijk vermindert, zowel bij oudere mensen zonder PD als bij mensen met de ziekte van Parkinson. Onderzoek begint aan te tonen hoe oefening de hersenen ten goede verandert en mensen met PD kan helpen iets van hun automatische evenwichtsreflex terug te krijgen.

In een studie vroegen Dr. Horak en haar team deelnemers met PD om op een snel bewegende loopband te gaan staan, totdat ze begonnen te lopen. De deelnemers namen aanvankelijk te kleine stappen, maar na een uur oefenen verbeterden ze en namen ze grotere stappen om in evenwicht te blijven tijdens het lopen.

Vele soorten lichaamsbeweging kunnen iemands evenwicht verbeteren. Overweeg om te proberen:

• Tai Chi: een bewegende meditatie waarbij de bewegingen bestaan uit het heen en weer verplaatsen van het massamiddelpunt van het lichaam over de voeten. Studies vonden minder valpartijen bij mensen met PD die drie keer per week Tai Chi beoefenden.
• Dans: om tango te dansen, moet iemand achteruit en zijwaarts lopen, grote stappen nemen en zowel volgen als leiden – goede manieren voor mensen met PD om balansbeheersing te oefenen.
• Boksen: de snelle armbewegingen bieden een goede balanstraining.
• Behendigheidsbootcamp: het voltooien van verschillende taken in een reeks stations kan het evenwicht verbeteren.

Wat is de beste oefening? Degene die je echt doet. Kies oefeningen die je laten zweten en doe ze drie keer per week. Naarmate u beter wordt, maak het uitdagender. Volgens het Parkinson Outcomes Project van de Parkinson Foundation kan het verhogen van de lichamelijke activiteit tot ten minste 2,5 uur per week de achteruitgang van de levenskwaliteit vertragen.

Conclusie

De veranderingen in de hersenen die bij PD optreden, hebben invloed op iemands evenwicht. Dit, in combinatie met problemen met lopen door stijfheid, bevriezing of verkorte passen, brengt mensen met PD in gevaar om te vallen. Medicijnen zijn niet effectief voor deze problemen. Alleen van lichaamsbeweging is bewezen dat het helpt. Zoek manieren om te bewegen waarvan u geniet, zoek hulp als u die nodig hebt en loop met meer vertrouwen.

Lees meer over Freezing op Parkinson.org/Freezing en luister naar onze recente Parkinson: Substantial Matters podcast over bevriezing.

Bel de gratis hulplijn van de Parkinson Stichting op 1-800-4PD-INFO (473-4636) om een op Parkinson afgestemde oefenles of fysiotherapeut in uw omgeving te vinden.