Background on Emergency Department Overcrowding
Overcrowding occurs when service providers and processes function at a slower rate than the frequency of new patients arriving to the ED. Kiedy podaż zasobów nie może sprostać popytowi na usługi, pacjenci doświadczają niższej jakości opieki, gorszych wyników zdrowotnych i zgłaszają niską satysfakcję.
Czas oczekiwania w ED może być mniej lub bardziej skategoryzowany na trzy elementy: (1) Drzwi do lekarza, (2) Lekarz do dyspozycji i (3) Dyspozycja do wyjścia. Ilość czasu oczekiwania od momentu wejścia pacjenta do ED do momentu zobaczenia się z lekarzem jest największym czynnikiem determinującym zadowolenie pacjenta. Stwierdzono, że większość czasu spędzonego przez pacjentów w ED to „czas przetwarzania”, zanim jeszcze zobaczą lekarza.
Często pacjenci, którzy odwiedzają ED mają niepilne choroby lub urazy. Jedno z badań przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych wykazało, że ponad 50% wizyt na ostrym dyżurze to przypadki niepilne, które mogłyby być leczone w innych warunkach. Aby rozwiązać ten problem, należy opracować lepsze metody identyfikowania i przenoszenia tych pacjentów do odpowiednich oddziałów opieki zdrowotnej oraz optymalizacji poczekalni w zależności od stanu pacjenta. Ponieważ ubezpieczenie zdrowotne w wielu krajach staje się coraz droższe, a zapotrzebowanie na lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej wzrasta, rośnie potrzeba rozwiązania problemu przepełnienia ED.
System triage do sortowania i ustalania priorytetów pacjentów
Oddziały ratunkowe codziennie spotykają pacjentów z szerokim zakresem ciężkości chorób i urazów. W rezultacie, proces triage jest istotną częścią przepływu pracy ED do sortowania i priorytetyzacji pilnych pacjentów do leczenia. Nieskuteczne lub niezorganizowane systemy triage’u powodują, że pacjenci nie są w stanie zobaczyć się ze swoim lekarzem w zalecanym czasie, jak pokazano na poniższym wykresie:
https://www.cihi.ca/en/HCIC2012_CH2_EN.pdf
System triage’u może być zoptymalizowany przy użyciu techniki Szybkiego Badania Klinicznego / Szybkiej Oceny Medycznej (RCE/RME). Obecnie powszechne jest, że triage odbywa się przy rejestracji lub przez specjalnie wyszkolonego pracownika służby zdrowia po rejestracji. Centrum Zdrowia Memorial wykorzystało proces RCE w celu zredukowania średniej długości pobytu (LOS) oraz liczby pacjentów, którzy opuszczają szpital bez leczenia (LWOT). Charakterystyczną cechą RCE jest to, że pacjenci odwiedzający ED widzą lekarza, który natychmiast ocenia, czy są to pacjenci wymagający natychmiastowej pomocy (udar, ból w klatce piersiowej, uraz, itp.), czy też pacjenci niepilni, których można odesłać do poczekalni. W Memorial zaobserwowano 68-procentową redukcję LOS przyjętych pacjentów i 50-procentową redukcję LWOT. Dalsze informacje są dostępne w następującym studium przypadku:
- Studium przypadku: Rapid Clinical Examination Results in ED Efficiency at Memorial Health Center
Standaryzacja systemu triage wśród personelu medycznego ED jest również ważną techniką poprawy wydajności. Aby zapewnić, że wszystkie pielęgniarki, lekarze i lekarze używają tej samej terminologii i wytycznych do sortowania pacjentów, szpital Hillcrest wdrożył system Emergency Severity Index (ESI). Dzięki szkoleniom personelu w zakresie ESI i modelowi podziału przepływu, w którym pacjenci pilni i niepilni traktowani są oddzielnie, Hillcrest skutecznie zredukował LOS i LWOT. Dodatkową techniką było dostarczenie każdemu członkowi personelu laminowanego podręcznika wdrażania ESI, aby pomóc personelowi w identyfikacji różnych poziomów triage:.
- Studium przypadku: Emergency Severity Index of AHRQ Shortens Waiting Time at Hillcrest’s Emergency Department
- Tool: Implementation Guidelines for the Canadian Emergency Department Triage & Acuity Scale (CTAS)
Clinical Decision Unit for Low Acuity Patients
Oddziały ratunkowe są przepełnione częściowo dlatego, że nie ma wystarczająco dużo miejsca fizycznego, aby leczyć wszystkich pacjentów. Potencjalnym rozwiązaniem tego problemu jest fizyczne zróżnicowanie obszaru oczekiwania dla pacjentów w różnych okolicznościach. Jedną z metod różnicowania jest oddzielenie pacjentów w stanie krytycznym od pacjentów w stanie niekrytycznym w poczekalniach na leczenie. Poczekalnie mogą być nawet fizycznie podzielone na różne „strefy” dla pacjentów w różnych punktach procesu oczekiwania. Ponadto pacjenci o niskim priorytecie mogą być leczeni w oddzielnych obszarach, takich jak oddziały CDU (Clinical Decision Unit), aby jeszcze bardziej zmniejszyć ruch w ED. Metoda ta została zaadoptowana przez kilka organizacji opieki zdrowotnej pod różnymi nazwami, w tym pod nazwą Fast Track lub split-flow model.
http://www.mmicglobal.com/interior.php/pid/82/sid/499
W 2004 roku John Muir Medical Centre w Kalifornii otworzyło tymczasowy CDU na okres trzech lat w miejsce budowanego stałego CDU. Był to 7-łóżkowy mobilny oddział chirurgiczny ustawiony na parkingu szpitalnym, gdzie monitorowano i leczono pacjentów nie będących w stanie nagłym. Tymczasowa jednostka CDU skróciła czas oczekiwania w ED, poprawiła przepływ pacjentów, zwiększyła pojemność dostępnych łóżek szpitalnych i wyeliminowała potrzebę odwracania karetek od przyjazdu do ED w godzinach największego natężenia ruchu. Więcej na temat wykorzystania jednostek CDU w celu poprawy wydajności ED można znaleźć w następujących źródłach:
- Studium przypadku: Temporary Clinical Decision Unit at John Muir Medical Centre
- Article: Using Clinical Decision Units to Improve ED Efficiency
- Tool: Clinical Decision Unit Manual and Protocols
Keeping Patients Vertical
Jedną z dodatkowych sprawdzonych technik zmniejszania przepełnienia ED jest utrzymywanie pacjentów w pionie. Często zdarza się, że ED nie mają wystarczającej liczby łóżek do leczenia przychodzących pacjentów. Chodzi o to, aby nie pilni pacjenci niepotrzebnie nie zajmowali miejsca w łóżku, jeśli mogą być leczeni w inny sposób. Na przykład, przydzielenie pacjentom poczekalni na badania laboratoryjne z krzesłami i leżankami, zamiast kazać im czekać na wyniki badań przy łóżkach. Inną metodą jest wybór leków doustnych zamiast zastrzyków dożylnych, jeśli tylko jest to możliwe, aby utrzymać pacjentów o niskiej intensywności opieki w pozycji pionowej, zajmując mniej miejsca. Więcej informacji i sposobów utrzymywania pacjentów w pozycji pionowej w izbie przyjęć:
- Artykuł: Keeping Patients Vertical in the Emergency Department
Procesy i narzędzia Lean
Procesy i narzędzia Lean mogą być wykorzystywane do przewidywania trendów, identyfikowania kroków nieprzynoszących wartości dodanej i eliminowania marnotrawstwa w każdym przepływie pracy. Kiedy techniki lean zostały zastosowane w ED w szpitalu Florida Hospital w Orlando, organizacja odnotowała spadek LOS, wzrost liczby wizyt pacjentów w miesiącu, odsetka pacjentów wysoko oceniających ogólną opiekę ED oraz liczby przyjęć w miesiącu. Zaoszczędzono również 5,3 miliona dolarów po dwóch latach od wdrożenia. Poniższe studium przypadku opisuje model szczupłej opieki ED w tym szpitalu oraz wyniki osiągnięte dzięki jego wdrożeniu. Mapowanie strumienia wartości jest użytecznym narzędziem procesu lean, które można wykorzystać do zbadania nieefektywności w istniejących przepływach pracy ED.
- Studium przypadku: How Florida Hospital Orlando Used Lean Process to Save Millions of Dollars and Decreased ED Door-to-Door Time
- Artykuł: Czym jest mapowanie strumienia wartości?
Key Takeaways
Istnieje wiele zademonstrowanych strategii rozwiązywania problemu przepełnienia ED i związanych z tym długich czasów oczekiwania. Wiele innowacyjnych usprawnień procesów można wykorzystać do poprawy opieki i satysfakcji pacjentów ED. Standaryzacja procesów, stosowanie protokołów opieki opartych na dowodach naukowych i jak najlepsze wykorzystanie dostępnej przestrzeni są kluczem do poprawy funkcjonowania ED. Współpraca z oddziałami szpitalnymi w celu poprawy przepływu, jak również identyfikacja zasobów środowiskowych w celu opieki nad pacjentami, którzy nie są pilni, są również możliwymi strategiami.
- Jak można wyeliminować niepotrzebne korzystanie z opieki zdrowotnej?
.