Parkinson’s disease (PD) can change the way a person walkers. Objawy ruchu, takie jak sztywne mięśnie, sztywność i powolne ruchy utrudniają stawianie normalnych kroków. W rzeczywistości, krótkie, chwiejne kroki są częstym objawem PD, podobnie jak zamrożenie, uczucie, że stopy są przyklejone do podłogi, u osób ze średnim lub zaawansowanym stadium PD.

Same w sobie, zmiany te są wystarczająco niepokojące. Ale dodajmy do tego fakt, że choroba Parkinsona wpływa na równowagę i stają się one również niebezpieczne, narażając osoby z PD na ryzyko upadku. Dobra wiadomość jest taka, że dzięki ćwiczeniom i fizykoterapii, osoby z PD mogą poprawić swoją równowagę. Co możesz zrobić, aby zminimalizować zamroczenie i uniknąć upadków? Czytaj dalej, aby się dowiedzieć.

Poniższy artykuł powstał w oparciu o najnowsze badania i wykłady ekspertów Fundacji Parkinsona na temat zamrożenia związanego z chorobą Parkinsona, równowagi i upadków prowadzone przez Fay B. Horak, PhD, PT, Professor of Neurology at the Oregon Health & Science University, a Parkinson’s Foundation Center of Excellence.

Freezing of Gait

Freezing zdarza się, gdy twoje stopy przestają poruszać się do przodu podczas chodzenia, nawet jeśli próbujesz kontynuować chodzenie. To może być krótkie i zdarzać się nieregularnie. Wiele osób doświadcza zamrożenia, gdy zbliżają się do wąskiej przestrzeni, takiej jak drzwi windy. Zazwyczaj nogi nie przestają się poruszać, zamiast tego drżą lub poruszają się kolana. Dzieje się tak, ponieważ podczas zamrożenia osoba gwałtownie przenosi ciężar ciała z nogi na nogę, aby zrobić krok.

Kłopoty z obracaniem się

Dla ludzi, którzy doświadczają zamrożenia, obracanie się w miejscu jest trudne. W rzeczywistości, jest to bardziej prawdopodobne, aby uruchomić zamarzanie niż chodzenie prosto. Obracanie się wymaga szybkiego dostosowania się do równowagi i poruszania głową, górną częścią ciała i dolną częścią ciała w sekwencji. Jeśli masz sztywność, jest to szczególnie trudne do zrobienia.

„W moim laboratorium użyliśmy czujników do noszenia, aby zmierzyć zamrażanie i obracanie się u osób z PD.” Dr Horak powiedział. „W jednym z badań umieściliśmy kamerę na pasku każdego z uczestników i wycelowaliśmy ją w ich stopy, dzięki czemu mogliśmy nagrać i policzyć, jak często obracali się w ciągu dnia. Byliśmy zaskoczeni widząc, że ludzie obracają się więcej niż 100 razy na godzinę, lub do 1000 razy dziennie. W rzeczywistości, wszyscy obracamy się częściej niż chodzimy prosto.”

Dr Horak i jej zespół odkryli, że osoby z PD obracają się znacznie wolniej niż osoby bez PD, a do wykonania obrotu potrzebują aż czterech lub pięciu kroków. Ponadto, osoby z bardziej zaawansowaną PD unikały wykonywania skrętów. Jeśli już je wykonywali, robili je wolniej.

W końcu zespół dr Horaka odkrył, że ryzyko upadku danej osoby można przewidzieć na podstawie sposobu, w jaki wykonywała ona skręty. Ludzie, którzy wykonywali wolniejsze skręty i robili więcej kroków byli bardziej narażeni na upadek. Zamrożenie, skręcanie, skrócone kroki i upadki są związane z równowagą.

Równowaga i mózg

Trudności z równowagą i chodzeniem są związane ze zmianami w mózgu, które zachodzą w PD. Dla ludzi, którzy nie mają PD, równowaga jest automatyczna, jest odruchem. Jednak choroba Parkinsona wpływa na zwoje podstawy (część mózgu niezbędna do utrzymania równowagi). Aby to skompensować, mózg przypisuje inny obszar mózgu – obszar używany do myślenia – do przejęcia kontroli. Myśląca część mózgu, głównie kora czołowa, nie jest w stanie automatycznie kontrolować równowagi. Rezultat: dla wielu osób z PD, równowaga staje się mniej automatyczna.

To oznacza, że kiedy ludzie doświadczają zamroczenia i upadają, nie mogą automatycznie regulować swojej równowagi. Podejmowanie małych kroków, aby spróbować odzyskać równowagę, może pogorszyć sytuację, ponieważ wiąże się to z przesunięciem ciężaru ciała z każdym krokiem. Zmiany w mózgu spowodowane PD hamują ich zdolność do zrobienia dużego kroku, aby złapać równowagę i uniknąć upadku. Dla niektórych, lek lewodopa (Sinemet) może pomóc zapobiec zamrożeniu, ale nie poprawia równowagi.

Osoba, której równowaga jest mniej automatyczna musi zwracać większą uwagę podczas chodzenia. Dla każdego, chodzenie zwalnia, kiedy mówimy i myślenie zwalnia, kiedy chodzimy. Nazywa się to „kosztem podwójnego zadania” i jest on wyższy u osób z PD. To mówi nam, że osoby z PD używają więcej uwagi i więcej kontroli poznawczej dla równowagi i chodu.

Dr Horak użyła technik obrazowania mózgu w swoim laboratorium, aby pokazać, jak sygnały równowagi są przerobione w mózgach osób z PD, w porównaniu do skanów osób bez PD. Idealną sytuacją dla osoby z PD jest chodzenie bez żadnych czynników rozpraszających. Ponadto, osoby z PD mogą zauważyć, że korzystanie z chodzika może wymagać dodatkowej uwagi. Do tej pory nie wykazano, aby głęboka stymulacja mózgu (DBS) pomagała w zamrażaniu.

Droga do lepszego chodzenia

Dobrą wiadomością dla osób z PD jest to, że dzięki ćwiczeniom i fizykoterapii można lepiej radzić sobie z zamrażaniem, obracać się i chodzić bardziej normalnie oraz poprawić równowagę. Poprzez ćwiczenia i sesje, fizykoterapeuta może pomóc osobom z PD uniknąć potknięć, pomagając im nauczyć się stawiać większe kroki. Ponadto, dołączenie do klasy ćwiczeń dostosowanych do osób z PD może pomóc. Jeśli zażywasz lewodopę, pamiętaj, aby ćwiczyć w czasie jej działania – lek pomaga organizmowi uczyć się i zapamiętywać umiejętności motoryczne.

Tricki, które mogą pomóc w przezwyciężeniu zamroczenia:

• Chodź w regularnym rytmie, aby zapobiec zamrożeniu. Wypróbuj metronom.
• Rób duże, dobrowolne kroki marszowe.
• Stąpaj nad wyimaginowaną linią lub wskaźnikiem laserowym.
• Pracuj z terapeutą, aby znaleźć rozwiązanie, które działa najlepiej dla Ciebie.

Ludzie różnie reagują na sygnały dźwiękowe, wizualne lub sensoryczne. Dr Horak i jej zespół testują urządzenie, które zapewnia sensoryczne sprzężenie zwrotne – wibracje na stopie – aby stymulować automatyczne stąpanie.

Innym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę u osób z zamrożeniem, jest lęk, powszechny objaw PD. Ludzie z lękiem częściej doświadczają zamroczenia. Jest to błędne koło – niepokój związany z marznięciem może je wywołać. Leczenie lęku może pomóc w zamrożeniu.

By zapobiegać upadkom, ćwicz

Ćwiczenia są jedyną interwencją, która znacząco zmniejsza ryzyko upadku, zarówno u osób starszych bez PD, jak i u osób z chorobą Parkinsona. Badania zaczynają pokazywać, jak ćwiczenia zmieniają mózg na lepsze i mogą pomóc osobom z PD odzyskać część automatycznego odruchu równowagi.

W jednym z badań dr Horak i jej zespół poprosili uczestników z PD, aby stanęli na szybko poruszającej się bieżni, dopóki nie zaczną chodzić. Uczestnicy początkowo robili zbyt małe kroki, ale po godzinie ćwiczeń poprawili się, robiąc większe kroki, aby utrzymać równowagę podczas chodzenia.

Wiele rodzajów ćwiczeń może poprawić równowagę osoby. Rozważ spróbowanie:

• Tai Chi: ruchoma medytacja, w której ruchy obejmują przesunięcie środka masy ciała tam i z powrotem nad stopami. Badania wykazały mniejszą liczbę upadków wśród osób z PD, które ćwiczyły Tai Chi trzy razy w tygodniu.
• Taniec: aby zatańczyć tango, osoba musi chodzić do tyłu i na boki, robić duże kroki i zarówno podążać za innymi, jak i prowadzić – to dobre sposoby dla osób z PD na ćwiczenie kontroli równowagi.
• Boks: szybkie ruchy ramion zapewniają dobry trening równowagi.
• Obóz sprawnościowy: wykonywanie różnych zadań w serii stacji może poprawić równowagę.

Jakie ćwiczenia są najlepsze? To, które faktycznie wykonujesz. Wybierz ćwiczenie, które sprawia, że się pocisz i wykonuj je trzy razy w tygodniu. Wraz z poprawą kondycji, niech będą one bardziej wymagające. Według Parkinson’s Foundation Parkinson’s Outcomes Project, zwiększenie aktywności fizycznej do co najmniej 2,5 godziny tygodniowo może spowolnić spadek jakości życia.

Wnioski

Zmiany w mózgu, które zachodzą w PD wpływają na równowagę osoby. To, w połączeniu z trudnościami w chodzeniu z powodu sztywności, zamrożenia lub skrócenia kroków, naraża osoby z PD na ryzyko upadku. Na te problemy nie ma skutecznych leków. Udowodniono, że jedynie ćwiczenia fizyczne mogą pomóc. Znajdź sposoby na ćwiczenia, które sprawiają Ci przyjemność, uzyskaj pomoc, jeśli jej potrzebujesz i chodź z większą pewnością siebie.

Dowiedz się więcej o zamrażaniu na stronie Parkinson.org/Freezing i posłuchaj naszego ostatniego podcastu Parkinson’s: Substantial Matters na temat zamrażania.

Zadzwoń do bezpłatnej infolinii Fundacji Parkinsona pod numer 1-800-4PD-INFO (473-4636), aby znaleźć dostosowaną do choroby Parkinsona klasę ćwiczeń lub fizykoterapeutę w Twojej okolicy.