Doença de Parkinson (DP) pode mudar a forma como uma pessoa caminha. Movimento Os sintomas como rigidez muscular, rigidez e movimento lento tornam mais difícil dar passos normais. Na verdade, passos curtos e embaralhados são um sinal comum de DP, assim como o congelamento, a sensação de que seus pés estão presos ao chão, para pessoas com DP em estágio médio a avançado.

Sozinhos, essas mudanças já são angustiantes o suficiente. Mas acrescente o fato de que Parkinson afeta o equilíbrio e eles também se tornam perigosos, colocando as pessoas com DP em risco de cair. A boa notícia é que com exercício e fisioterapia, as pessoas com DP podem melhorar o seu equilíbrio. O que você pode fazer para minimizar o congelamento e evitar quedas? Leia mais para descobrir.

O artigo seguinte é baseado na mais recente pesquisa e num Briefings de Especialistas da Fundação Parkinson sobre congelamento, equilíbrio e quedas relacionados com Parkinson, organizado pela Fay B. Horak, PhD, PT, Professor de Neurologia no Oregon Health & Universidade de Ciências, um Centro de Excelência da Fundação Parkinson.

Freezing of Gait

Freezing happens when your feet stop moving forward while you are walking, even though you try to keep going. Pode ser breve e acontecer de forma errática. Muitas pessoas experimentam o congelamento quando se aproximam de um espaço estreito, como uma porta de elevador. Normalmente as pernas não param de se mexer, em vez disso tremem ou os joelhos se movem. Isto acontece porque durante o congelamento uma pessoa muda rapidamente o seu peso de pé para pé para dar um passo.

Problemas com o virar

Para as pessoas que experimentam o congelamento, virar no lugar é difícil. Na verdade, é mais provável que comece a congelar do que andar a direito. Virar requer ajustes rápidos para equilibrar e mover a cabeça, a parte superior do corpo e a parte inferior do corpo em sequência. Se você tem rigidez, isto é especialmente difícil de fazer.

“No meu laboratório temos usado sensores viáveis para medir o congelamento e o giro em pessoas com DP”. O Dr. Horak disse. “Em um estudo, colocamos uma câmera no cinto de cada participante e apontamos para os pés deles, para que pudéssemos registrar e contar quantas vezes eles giravam durante o dia. Ficamos surpresos ao ver que as pessoas giram mais de 100 vezes por hora, ou até 1.000 vezes por dia”. Na verdade, todos nós viramos mais do que andamos em linha reta”

Dr. Horak e sua equipe descobriram que as pessoas com DP giram significativamente mais devagar do que as pessoas sem DP, e eles dão até quatro ou cinco passos para fazer uma curva. Além disso, as pessoas com DP mais avançada evitaram fazer curvas. Quando o faziam, tornavam-nas mais lentas.

Ultimamente, a equipa do Dr. Horak descobriu que o risco de uma pessoa cair pode ser previsto com base na forma como ela fazia as curvas. As pessoas que fizeram turnos mais lentos e deram mais passos eram mais propensas a cair. Congelar, virar, encurtar passos e quedas estão todos relacionados ao equilíbrio.

Balanço e o Cérebro

Dificuldades com equilíbrio e caminhar estão ligadas às mudanças cerebrais que ocorrem com a DP. Para as pessoas que não têm DP, o equilíbrio é automático, um reflexo. Mas Parkinson afeta os gânglios basais (uma parte do cérebro essencial para o equilíbrio). Para compensar, o cérebro atribui outra área cerebral – uma área usada para pensar – para tomar conta. A parte pensante do cérebro, principalmente o córtex frontal, não consegue controlar o equilíbrio automaticamente. O resultado: para muitas pessoas com DP, o equilíbrio torna-se menos automático.

Isto significa que quando as pessoas sofrem congelamento e queda, elas não podem ajustar seu equilíbrio automaticamente. Dar pequenos passos para tentar recuperar o equilíbrio pode piorar as coisas, porque envolve a mudança de peso a cada passo. As mudanças cerebrais da DP inibem a sua capacidade de dar um grande passo para recuperar o equilíbrio e evitar uma queda. Para alguns, a levodopa (Sinemet) pode ajudar a evitar o congelamento, mas não melhora o equilíbrio.

Uma pessoa cujo equilíbrio é menos automático deve prestar mais atenção enquanto caminha. Para todos, caminhar abranda quando estamos a falar e pensar abranda quando estamos a caminhar. Isso é chamado de “custo de dupla tarefa” e é mais alto em pessoas com DP. Isso nos diz que as pessoas com DP estão usando mais atenção e mais controle cognitivo para equilíbrio e marcha.

Dr. Horak tem usado técnicas de imagem do cérebro em seu laboratório para mostrar como os sinais de equilíbrio são renovados no cérebro das pessoas com DP, em comparação com as varreduras de pessoas sem DP. A situação ideal é que uma pessoa com DP possa andar sem distrações. Além disso, as pessoas com DP podem descobrir que o uso de um andarilho pode requerer atenção adicional. Até agora, a estimulação cerebral profunda (DBS) não foi demonstrada para ajudar no congelamento.

O Caminho para uma Caminhada Melhor

A boa notícia para as pessoas com DP é que com exercício e fisioterapia é possível lidar melhor com o congelamento, virar e caminhar mais normalmente e melhorar o equilíbrio. Através da prática e das sessões, um fisioterapeuta pode ajudar as pessoas com DP a evitar tropeçar, ajudando-as a aprender a dar passos maiores. Além disso, juntar-se a uma aula de exercícios adaptados às pessoas com DP pode ajudar. Se você tomar levodopa, certifique-se de fazer exercício enquanto está trabalhando – a droga ajuda seu corpo a aprender e lembrar das habilidades motoras.

Tricks que podem ajudar a superar o congelamento:

• Passar para uma batida regular para ajudar a prevenir o congelamento. Experimente um metrónomo.
• Dê passos grandes e voluntários.
• Passar sobre uma linha imaginária ou ponteiro laser.
• Trabalhe com um terapeuta para encontrar a solução que funciona melhor para si.

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As pessoas respondem de forma diferente a sinais de áudio, visuais ou sensoriais. O Dr. Horak e sua equipe estão testando um dispositivo que fornece feedback sensorial – vibração no pé – para estimular o passo automático.

Outra consideração para as pessoas que têm congelamento é a ansiedade, um sintoma comum de DP. As pessoas que têm ansiedade experimentam o congelamento com mais frequência. É um círculo vicioso – estar ansioso sobre o congelamento pode desencadeá-lo. Tratar a ansiedade pode ajudar o congelamento.

Para prevenir quedas, Exercício

O exercício é a única intervenção que reduz significativamente o risco de uma pessoa cair, entre pessoas mais velhas sem DP, bem como entre pessoas com Parkinson. A pesquisa está começando a mostrar como o exercício muda o cérebro para melhor e pode ajudar as pessoas com DP a recuperar parte do seu reflexo de equilíbrio automático.

Em um estudo, o Dr. Horak e sua equipe pediram aos participantes com DP para ficarem de pé em uma esteira de movimento rápido, até que eles começassem a andar. Os participantes inicialmente deram passos muito pequenos, mas com uma hora de prática, eles melhoraram, dando passos maiores para se manterem equilibrados enquanto caminhavam.

Muitos tipos de exercícios podem melhorar o equilíbrio de uma pessoa. Considere tentar:

• Tai Chi: uma meditação em movimento onde os movimentos envolvem deslocar o centro de massa do corpo para frente e para trás sobre os pés. Estudos encontraram menos quedas entre pessoas com DP que praticavam Tai Chi três vezes por semana.
• Dança: para dançar tango, uma pessoa tem que andar para trás e para os lados, dar grandes passos e seguir e liderar – boas maneiras para as pessoas com DP praticarem o controle do equilíbrio.
• Boxe: os movimentos rápidos dos braços proporcionam um bom treino de equilíbrio.
• Campo de treino de agilidade: completar diferentes tarefas numa série de estações pode melhorar o equilíbrio.

Qual é o melhor exercício? Aquele que você realmente faz. Escolha o exercício que o faz suar e faça-o três vezes por semana. À medida que você melhora, torne-o mais desafiador. De acordo com o Parkinson’s Foundation Parkinson’s Outcomes Project, aumentar a actividade física para pelo menos 2,5 horas por semana pode abrandar o declínio da qualidade de vida.

Conclusão

Alterações no cérebro que ocorrem com DP afectam o equilíbrio de uma pessoa. Isto, combinado com a dificuldade de caminhar por causa da rigidez, congelamento ou passos curtos, coloca as pessoas com DP em risco de cair. Nenhuma medicação é eficaz para estes problemas. Apenas o exercício físico tem sido comprovado para ajudar. Encontre formas de exercício que você gosta, obtenha ajuda se precisar e caminhe com mais confiança.

Saiba mais sobre Congelamento em Parkinson.org/Freezing e ouça a nossa recente Parkinson: Substancial Matters podcast em freezing.

Chamada a linha de ajuda gratuita da Parkinson’s Foundation para 1-800-4PD-INFO (473-4636) para encontrar uma aula de exercício ou fisioterapeuta especializada em Parkinson na sua área.