O passado vários posts (Parte 1, 2, 3, 4, 5, 6) têm lidado com cera dos ouvidos, ou como é mais apropriadamente chamado – cerúmen.

Below, os leitores encontrarão informações sobre como lidar com questões de cera dos ouvidos em casa, assim como quando pode ser apropriado procurar a orientação de um profissional.

Early Uses of Earwax

• Manuscritos iluminados – Na época medieval, cera dos ouvidos e outras substâncias (como urina) eram usadas para preparar pigmentos usados para ilustrar manuscritos iluminados. Sugestão: não lamba as páginas ou os dedos que viram as páginas.
• Bálsamo labial – Sugere-se que o primeiro bálsamo labial pode ter sido baseado na cera dos ouvidos:1 “Nada era melhor que a cera dos ouvidos para evitar os efeitos dolorosos resultantes de uma ferida por uma unha (ou) espetada”. A cera dos lábios também foi recomendada para lábios rachados no European Journal of Clinical Microbiology.2
• Fio de cera – Antes da cera comercialmente encerada ser comumente disponível, as costureiras usavam sua própria cera para impedir que as extremidades cortadas dos fios se desgastassem.3

A finalidade e a geração da cera dos ouvidos foi coberta em postes anteriores. Este post relaciona-se com o que fazer para a gestão normal da cera dos ouvidos, e o que fazer se a cera dos ouvidos se tornar um problema.

Tratamento de cera (Cerumen)

Em circunstâncias ideais não há necessidade de limpar os canais auditivos porque o movimento da mandíbula ajuda o processo natural de limpeza dos ouvidos. No entanto, todos sabemos que isto nem sempre é assim. Muitos problemas podem ser resolvidos com tratamento caseiro, mas na maioria das vezes é necessária ajuda profissional para remover o cerúmen bem embalado. A Academia Americana de Otorrinolaringologia desencoraja a remoção da cera dos ouvidos, a menos que o excesso de cera esteja causando problemas de saúde.4

Sem cera, é melhor deixar a cera dos ouvidos em paz. Lembre-se, a cera dos ouvidos é necessária para proteger o ouvido. Ter cera dos ouvidos não significa que os seus ouvidos não estejam limpos.

Pouca, os canais auditivos devem ser limpos quando se acumula cera suficiente para causar sintomas ou para evitar uma avaliação necessária do ouvido pelo seu médico. Esta condição de bloqueio é chamada de impacção cerúmen

Quando devo consultar um médico para problemas de cera dos ouvidos?

Cera dos ouvidos que está a causar problemas pode ser removida pelo seu profissional de saúde. O seu provedor pode usar irrigação (lavagem dos ouvidos), uma cureta (pequena ferramenta em forma de colher), ou sucção.

No caso dos tratamentos domiciliares identificados mais tarde neste posto não serem satisfatórios ou a cera dos ouvidos ter acumulado tanto que bloqueie o canal auditivo, o seu médico pode prescrever gotas para amaciar a cera dos ouvidos ou pode lavá-la ou aspirá-la. Ocasionalmente, um otorrinolaringologista pode precisar remover a cera dos ouvidos usando a visualização microscópica.

Sintomas para verificar se e quando você deve consultar um médico. Você deve consultar um médico quando:

• Pus ou drenos de sangue do seu ouvido
• Os seus ouvidos estão zumbindo ou se sentem cheios
• Perda auditiva parcial, que pode ser progressiva
• Enxaqueca auditiva
• Polulência no ouvido, ou uma sensação de que o ouvido está tapado
• Tinnitus (zumbido ou zumbido no ouvido)
• Incitação, odor ou descarga
• Tosse

Veja de perto as mudanças na sua saúde, e não se esqueça de contactar o seu médico se o tiver:

• Pain ou redução da audição após 1 semana de tratamento em casa
• Todos os novos sintomas, tais como náuseas ou problemas de equilíbrio
• Pain ou uma descarga que parece diferente da cera dos ouvidos
• Uma ruptura do tímpano
• A cirurgia dos ouvidos
• Tubos nos seus ouvidos
• Diabetes
• Sistema imunitário enfraquecido

Tratamento Home Treatment

Um número de métodos de remoção de cera dos ouvidos são eficazes, mas os seus méritos comparativos ainda não foram determinados.5

Algodão para esfregaço – Evitar!

Algodão (cotonetes ou cotonetes) não são geralmente aconselhados para a remoção da cera dos ouvidos, embora se suspeite que sejam a ferramenta mais comumente usada. Acredita-se que eles empurram a maior parte da cera dos ouvidos mais para dentro do canal auditivo e removem apenas uma pequena porção da cera solta e pegajosa da porção externa do canal auditivo que por acaso adere às fibras do cotonete (Figura 1).

Adicionalmente, se o cotonete for empurrado para muito longe ou usado sem cuidado, ele pode perfurar o tímpano, assim como qualquer outro objeto inserido no canal auditivo para remover a cera dos ouvidos. A abrasão do canal auditivo por uso descuidado, particularmente depois da água ter entrado de natação ou banho, pode levar à infecção dos ouvidos.

Safe Home Remedies

Porque não é recomendado o uso de cotonetes para remoção da cera dos ouvidos, que alternativas existem, se as houver?

Lave a orelha

Normal quantidade de cera para dentro e ao redor da orelha externa pode ser removida usando um pano macio ou tecido facial depois de lavar ou tomar um banho.

Irrigação para cera dos ouvidos

Um remédio caseiro comum para remover a cera dos ouvidos, desde que não tenha nenhum factor de complicação, como mencionado anteriormente neste post, envolve o uso de um duche com água quente, peróxido de hidrogénio (ou peróxido de hidrogénio misturado com uma quantidade igual de água à temperatura ambiente), ou óleo mineral quente, e uma seringa de bolbo. O aquecimento do líquido é importante porque o líquido frio ou quente no canal auditivo pode causar dor e/ou tonturas (vertigem). Todos estes fornecimentos podem ser obtidos em qualquer drogaria.

O óleo mineral ou peróxido de hidrogénio é usado para amaciar e soltar a cera dos ouvidos. Em alguns casos, a aplicação duas vezes ao dia por até cinco dias pode ser necessária.

As instruções da University of Texas Health Services para auto-irrigação são um pouco modificadas nas instruções que seguem, complementadas por contribuições de outros autores6,7

Antes de entrar no chuveiro, despeje algumas gotas de peróxido de hidrogênio no canal auditivo afetado. Depois deite-se no lado oposto ou fique de pé com a cabeça inclinada para um lado durante alguns minutos. Você pode ouvir um som crepitante ou borbulhante enquanto o peróxido de hidrogênio funciona.

Quando estiver no chuveiro, sugue água quente (não água quente) da palma de uma mão para dentro da seringa da lâmpada. Depois, com a cabeça direita, coloque suavemente a ponta da seringa no canal auditivo paralelo ao chão e ligeiramente apontando para trás da cabeça (Figura 2).

Puxe o ouvido externo para cima e para trás como mostrado na Figura 3, e aponte o bocal da seringa ligeiramente para cima e para trás de modo que a água flua ao longo do telhado do canal, caindo em cascata ao entrar em contato com o tímpano, e voltando para trás. A solução de irrigação flui para fora do canal ao longo do seu solo, levando cera e detritos com ela.8,9 A solução utilizada para irrigar o canal auditivo é geralmente água morna, solução salina normal,10 solução de bicarbonato de sódio,11 ou uma solução de água e vinagre para ajudar a prevenir infecção secundária.

Não apontar a ponta da seringa para a frente da cabeça. (Não faz mal se a seringa apontar ligeiramente para cima.) Assim que a inserção da ponta no canal auditivo parar, esguichar vigorosamente a água quente para o canal auditivo. Você pode repetir este processo quantas vezes for necessário até que a cera seja removida. Se sentir dor em qualquer ponto, pare imediatamente e contacte o seu médico.

Direccione a água para o topo do canal auditivo, depois incline a cabeça para deixar a cera/solução dos ouvidos escorrer.

A irrigação pode ser feita em casa com equipamento adequado desde que a pessoa tenha o cuidado de não irrigar com demasiada força. Certifique-se de que a solução de lavagem esteja à temperatura corporal. Líquidos frios ou quentes no ouvido podem causar tonturas. Não utilize um dispositivo de irrigação dental, como um Water Pik, para remover a cera dos ouvidos. A força da água pode danificar o canal auditivo e pode romper o tímpano.

Se a irrigação não funcionar inicialmente, use um amaciador de cera sem prescrição seguida de uma lavagem suave com uma seringa auricular cada noite durante uma semana ou duas.

Algumas vezes a cera torna-se tão dura que simplesmente não sairá apesar das repetidas aplicações de peróxido de hidrogênio e irrigação. Neste caso, pode ser necessário colocar várias gotas de óleo mineral ou de cera para remoção de orelha no canal afetado, esperar um dia para que a cera amoleça e repetir o processo de irrigação. Uma bola de algodão pode ser colocada no ouvido externo para evitar que as gotas drenem para fora.

Amaciadores

O uso de amaciadores de cera no ouvido não é recomendado se houver dor no ouvido, sintomas de frio, ou se o tímpano já teve uma perfuração (buraco) ou laceração.

De acordo com a Academia Americana de Otorrinolaringologia – Cirurgia do Cabeço e do Pescoço, a maioria dos casos de bloqueio de cera do ouvido responde a tratamentos caseiros usados para amolecer a cera. Eles sugerem que os pacientes tentem colocar algumas gotas de óleo mineral, óleo de bebê, glicerina, ou gotas comerciais no ouvido. Gotas detergentes, como peróxido de hidrogênio ou peróxido de carbamida, também podem ajudar na remoção da cera. Elas podem amolecer a cera dos ouvidos, que pode então deixar o ouvido mais facilmente. É comum encontrar sistemas de remoção de cera de balcão que incluem um amaciante e uma seringa de bulbo (Figura 4).

Após a cera ser solta e macia, às vezes tudo o que é necessário para removê-la do canal auditivo é um banho suave e quente. Direcione a água para o ouvido, depois incline a cabeça para deixar a cera dos ouvidos drenar.

O processo de amolecimento do cerúmen é chamado de cerumenólise. Uma revisão de estudos realizados por Clegg e colegas12 concluiu que as preparações tópicas para a remoção da cera dos ouvidos podem ser melhores do que nenhum tratamento, e pode não haver muita diferença entre os tipos, incluindo água e azeite de oliva. Entretanto, não houve estudos suficientes para tirar conclusões definitivas, e as evidências sobre irrigação e remoção manual são equívocas.

Foi sugerida uma variedade de amaciadores, incluindo:13

• Azeites aquecidos, óleo de amêndoa doce, óleo de coco, ou qualquer número de outros óleos recomendados para o conduto auditivo
• Água
• Gotas especiais para o ouvido
• Espirações
• Peróxido de hidrogênio (3% na maioria das mercearias) ou peróxido de carbamida
• Uma solução de bicarbonato de sódio em água, ou bicarbonato de sódio e glicerina
• glicerina
• Outros produtos comerciais como Cerumol, Cerumenex, Docusate, Otex, Exterol, etc.

É de notar que o uso de água estéril simples, ou uma solução salina estéril, para amaciar a cera dos ouvidos funciona tão bem como o óleo ou gotas para os ouvidos de venda livre. Além disso, a seringa auricular é mais eficaz quando são colocadas gotas dissolventes de água, soro fisiológico ou cera no canal auditivo 15 a 30 minutos antes do tratamento.

Embora uma série de amaciadores sejam eficazes, amolecer pode não ser suficiente. Em alguns casos, um cerumenolítico deve ser usado 2-3 vezes ao dia durante 3-5 dias antes da extração do cerume.14

Cerumenolíticos são normalmente testados antes de se recorrer à irrigação do ouvido por um profissional de saúde. Isto pode ser suficiente para obter cera extra para se mover lentamente da orelha. Em muitos casos, a cera cairá para fora ou pode ser limpa com segurança da orelha externa com um pano de lavagem. Se isto não ajudar, os cerumolíticos também podem ser usados para preparar a irrigação por um profissional.

Professional Management of Cerumen Removal

A remoção manual da cera dos ouvidos também é eficaz e é mais frequentemente realizada por um otorrinolaringologista usando instrumentos especiais em miniatura (curetas/picadores de ouvido), um microscópio, e sucção. A remoção manual é preferível para canais auditivos estreitos, se o tímpano tiver uma perfuração, outros métodos falharam, ou se uma pessoa tiver diabetes ou um sistema imunológico enfraquecido.

Cureta para remoção de cera dos ouvidos

Uma cureta (Figura 5) método é mais provável de ser usado por otorrinolaringologistas quando o canal auditivo está parcialmente ocluído e o material não está aderindo à pele do canal auditivo. A cureta desaloca fisicamente a cera do ouvido e retira-a do canal auditivo (Figura 6). Está disponível uma cureta modificada com uma paragem de segurança para evitar a inserção profunda para uso próprio, mas não é actualmente recomendada (Figura 7).

Ear Candles

Auriculares (cone do ouvido, terapia termo-auricular), é uma prática de medicina alternativa que se diz melhorar a saúde e o bem-estar geral, acendendo uma extremidade de uma vela oca e colocando a outra extremidade no canal auditivo (Figura 8). De acordo com pesquisadores médicos, ela é perigosa e ineficaz.15

A Academia Americana de Otorrinolaringologia afirma que velas auriculares não são uma opção segura para remoção de cera auricular, e que nenhum estudo controlado ou evidência científica apóia seu uso para remoção de cera auricular. A Food and Drug Administration tem tomado várias ações regulatórias contra a venda e distribuição de velas desde 1996, incluindo a apreensão de produtos de velas e o pedido de injunções.

Como evitar o excesso de cera para os ouvidos

Não há formas comprovadas de prevenir o impacto do cerume, mas não é fortemente aconselhada a inserção de cotonetes ou outros objetos no canal auditivo. Se você é propenso a cera repetida, considere consultar seu médico a cada 6 a 12 meses para um check-up e limpeza preventiva de rotina.

Referências & Notas de rodapé

1A edição de 1832 do American Frugal Housewife.

2Shwaab M, Gurr A, Neumann A, Dazert S, Minovi A. Proteínas antimicrobianas humanas na cera dos ouvidos. (2011). Revista europeia de microbiologia clínica & doença infecciosa: publicação oficial da Sociedade Europeia de Microbiologia Clínica 30 (8): 997-1004.

3Beaudry, Mary C., Bodkin Biographies.

4Roland P et al. Clinical practice guideline: Cerumen impaction, Otolaryngology-Head and Neck Surgery (2008) 139, S1-S21.

5Clegg AJ et al. (Junho 2010). A segurança e eficácia de diferentes métodos de remoção de cera dos ouvidos: uma revisão sistemática e uma avaliação econômica. Health Technol Assess 14 (28): 1-192.

6Wilson PL, Roeser RJ (dezembro de 1997). Cerumen management: questões e técnicas profissionais. Journal of the American Academy of Audiology 8 (6): 421-430.

7Blake P, Matthews R, Hornibrook J (novembro de 1998). “When not to syringe an ear”. The New Zealand Medical Journal 111 (1077): 422-424.

8Wilson PL, Roeser RJ (Dezembro 1997). Cerumen management: questões e técnicas profissionais. Journal of the American Academy of Audiology 8 (6): 421-430.

9Blake P, Matthews R, Hornibrook J (Novembro 1998). ibid.

10Ernst AA, Takakuwa KM, Letner C, Weiss SJ (Setembro 1999). Solução salina aquecida versus temperatura ambiente para irrigação auricular: um ensaio clínico aleatório. Annals of Emergency Medicine 34 (3): 347-350.

11Bull, P. D. (2002). Notas de palestra sobre doenças do ouvido, nariz e garganta (6ª ed.). Oxford: Blackwell Science. pp. 26-27.

12Clegg, AJ et al. (2010). ibid.

13Fraser JG (Outubro 1970). A eficácia dos solventes de cera: estudos in vitro e um ensaio clínico. The Journal of Laryngology and Otology 84 (10): 1055-64.

14Wilson PL, Roeser RJ (dezembro de 1997). Cerumen management: questões e técnicas profissionais. Journal of the American Academy of Audiology 8 (6): 421-430.

15Seely DR, Quigley SM, Langman AW (outubro de 1996). Velas-eficácia e segurança. O laringoscópio 106 (10): 1226-1229.