Comutação para um Medicare Advantage Plan

O programa Medicare Advantage, também conhecido como Medicare Parte C, fornece uma forma de obter os seus benefícios Medicare Original (Parte A e Parte B) através de uma companhia de seguros privada, aprovado Medicare- em vez de diretamente do governo. Se você está pensando em mudar para um plano Medicare Advantage, você pode achar este artigo útil.

Como os planos Medicare Advantage funcionam

Planos Medicare Advantage são necessários para fornecer a mesma cobertura que Medicare Original, Parte A e Parte B, exceto cuidados hospitalares, que ainda é coberto pela Parte A. Os planos Medicare Advantage muitas vezes incluem benefícios extras, tais como cobertura de medicamentos prescritos e serviços dentários de rotina.

Os planos Medicare Advantage têm contratos com Medicare; o programa do governo paga a cada plano uma quantia fixa a cada mês. A companhia de seguros paga uma parte dos seus custos de acordo com as regras do Medicare e coordena os seus cuidados.

Há custos associados com os planos Medicare Advantage. Muitos serviços Medicare exigem co-pagamentos ou seguro de moedas, e os planos podem ter franquias e prêmios. Alguns planos têm prêmios tão baixos quanto $0 por mês, mas você pode querer olhar para outros custos do plano quando você está procurando por um plano. Não importa em qual plano Medicare Advantage você pode se inscrever, você ainda precisa pagar o seu Medicare Parte B mensal Premium.

Dependente do tipo de plano, pode haver regras diferentes. Por exemplo, alguns planos podem restringi-lo a médicos de rede na rede do plano e/ou exigir que você obtenha uma indicação para ver um especialista.

Todos os planos Medicare Advantage tem um valor máximo out-of-pocket; este valor é o máximo que você vai gastar em custos de saúde a cada ano. Depois de gastar até esse montante, o seu plano Medicare Advantage irá pagar todos os custos dos serviços cobertos Medicare. Cada plano Medicare Advantage poderia ter um limite diferente, e esse montante pode mudar a cada ano.

Tipos de Medicare Advantage planos

Há muitos tipos de planos Medicare Advantage, embora nem todos os tipos de planos podem estar disponíveis na área onde você mora. Alguns tipos de planos incluem:

  • Organização de Manutenção de Saúde (HMO)
  • Organização de Provedores Preferenciais (PPO)
  • Preço para Serviço Privado (PFFS)
  • Planos de Necessidades Especiais (SNPs)
  • Ponto de HMOf-Serviço (HMO-POS)
  • Conta de Poupança Médica (MSA)

Comutação para o Medicare Advantage – coisas a considerar

Se estiver a tentar decidir se deve mudar para um plano Medicare Advantage, você pode querer fazer as seguintes perguntas a si mesmo:

Quero toda a minha cobertura Medicare num único plano?

Alguns beneficiários desfrutam da conveniência de obter todos os seus Medicare Parte A, Parte B, e cobertura de medicamentos prescritos (Medicare Parte D) benefícios em um único Medicare Advantage Prescription Drug plano. Nem todo plano de Medicare Advantage inclui cobertura de prescrição de medicamentos.

Que medicamentos de prescrição eu tomo?

Original Medicare (Parte A e Parte B) inclui cobertura limitada de prescrição de medicamentos, e normalmente não cobre medicamentos que você toma em casa. A maioria dos planos Medicare Advantage oferecem cobertura de medicamentos prescritos.

Mas você pode querer olhar cuidadosamente os planos que você está considerando, certificando-se de que eles cobrem medicamentos prescritos e que eles cobrem seus medicamentos especificamente. Cada plano de Medicare Advantage Prescription Medicare tem uma fórmula (uma lista de medicamentos cobertos). Você pode comparar o formulário com a sua própria lista de receitas médicas. O formulário de um plano pode ser alterado a qualquer momento. Você receberá notificação do seu plano quando necessário.

O meu médico está na rede do plano?

Se você quiser ficar com o seu médico atual, você pode perguntar ao médico se ele está na rede do plano, ou verificar o site do plano para ver a sua lista de provedores. Nem todo tipo de plano Medicare Advantage tem uma rede de provedores, e alguns planos podem lhe dar mais flexibilidade para usar provedores fora da rede.

Eu preciso ver especialistas para minhas condições de saúde?

Cuidado que alguns tipos de planos, como HMOs, podem exigir que você obtenha um encaminhamento para ver um especialista. Outros, como PPOs, normalmente não requerem uma referência para ver um especialista.

Eu normalmente tenho muitas visitas médicas?

Se você tende a visitar prestadores de serviços de saúde com frequência, você pode querer pesar os custos dos planos Medicare Advantage contra os planos Medicare Supplement (Medigap). Os planos Medicare Advantage geralmente cobram um co-pagamento ou seguro de moedas para a maioria das visitas médicas, e você pode ter que pagar uma franquia antes que o plano comece a cobrir essas visitas. Os planos Medigap ajudam a pagar os custos originais do Medicare fora do bolso. Leia mais sobre os planos Medigap.

Você pode facilmente comparar as opções do plano, digitando seu código postal onde indicado nesta página.

Quando você pode mudar para um plano Medicare Advantage

Se você está pensando em mudar para um plano Medicare Advantage, esteja ciente de que você geralmente pode fazer essa mudança apenas durante determinados períodos de tempo.

Você pode se inscrever durante seu Período Inicial de Cobertura (ICEP), que geralmente é o mesmo período de sete meses do seu Período Inicial de Inscrição do Medicare – quando você é elegível pela primeira vez para o Medicare. No entanto, o seu Período Eleitoral Inicial de Cobertura será diferente se você optar por adiar a inscrição no Medicare Parte B. Neste caso, o seu Período Eleitoral Inicial de Cobertura (ICEP) começaria três meses antes de você se inscrever na Parte B, e terminaria no último dia do mês antes do início da sua cobertura da Parte B.

Outra oportunidade de inscrição em um plano de Medicare Advantage é durante a Inscrição Aberta de Outono (também conhecido como o Período Eleitoral Anual), que decorre de 15 de outubro a 7 de dezembro de cada ano. Se você já tem um plano de Medicare Advantage, você também pode usar este período para alterar os planos ou cancelar o seu plano e voltar ao Medicare Original.

Em algumas situações você pode se qualificar para um Período Eleitoral Especial – por exemplo, se você tinha cobertura de saúde através de um empregador e a cobertura terminou. Saiba mais sobre Períodos Eleitorais Especiais aqui.

Se você gostaria de começar a olhar os planos Medicare Advantage em sua vizinhança, basta digitar o seu código postal onde indicado nesta página para começar. Você também pode usar as informações de contato abaixo para falar com um agente de seguros licenciado no eHealth.

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