Contextualização da Sobrelotação do Departamento de Emergência

O excesso de população ocorre quando os prestadores de serviços e processos funcionam a um ritmo mais lento do que a frequência da chegada de novos pacientes à DE. Quando a oferta de recursos não consegue igualar a demanda por serviços, os pacientes experimentam uma qualidade de atendimento inferior, piores resultados de saúde e relatam má satisfação.

O tempo de espera nos DE pode ser mais ou menos categorizado em três componentes: (1) Porta a médico, (2) Médico a disposição, e (3) Disposição para a partida. A quantidade de tempo de espera desde o momento em que o paciente entra na DE até o momento em que vê um médico é o maior fator que determina a satisfação do paciente. Descobriu-se que a maior parte do tempo gasto pelos pacientes na DE é ‘tempo de processamento’ antes mesmo de verem um médico.

Frequentemente, os pacientes que visitam a DE têm doenças ou lesões não urgentes. Um estudo americano descobriu que mais de 50% das visitas de DE eram casos não-urgentes que poderiam ser tratados em um ambiente diferente. Para resolver este problema, devem ser estabelecidos melhores métodos de identificação e realocação desses pacientes para departamentos de saúde apropriados e otimização das salas de espera de acordo com as condições do paciente. Como os seguros de saúde em muitos países se tornam cada vez mais caros e a necessidade de prestadores de cuidados primários aumenta, cresce a necessidade de lidar com a superlotação nos DE.

Sistema de Triagem e Priorização de Pacientes

Departamentos de Emergência encontram diariamente pacientes com uma ampla gama de gravidade de doenças e lesões. Como resultado, o processo de triagem é uma parte vital do fluxo de trabalho da DE para classificar e priorizar pacientes urgentes para tratamento. Sistemas de triagem ineficazes ou não organizados resultam em pacientes que não conseguem ver seu médico no tempo recomendado, como demonstrado no quadro abaixo:

https://www.cihi.ca/en/HCIC2012_CH2_EN.pdf

O sistema de triagem pode ser otimizado usando a técnica de Exame Clínico Rápido/ Avaliação Médica Rápida (RCE/RME). Atualmente, é comum que a triagem ocorra no momento do registro ou por um profissional de saúde especialmente treinado após o registro. O Memorial Health Center utilizou o processo de RCE para reduzir o tempo médio de internação (LOS) e o número de pacientes que saem sem tratamento (LWOT). Uma característica marcante do RCE é que os pacientes que visitam o DE atendem um médico que imediatamente avalia se são pacientes emergentes (acidente vascular cerebral, dor torácica, trauma, etc.) ou não, que podem ser enviados de volta para a área de espera. O Memorial viu uma redução de 68% na perda de tempo dos pacientes admitidos e uma redução de 50% na perda de tempo. Mais informações estão disponíveis no seguinte estudo de caso:

• Case Study: Resultados do Exame Clínico Rápido na Eficiência da DE no Memorial Health Center

A padronização do sistema de triagem entre os prestadores de cuidados de saúde de DE é também uma técnica importante para melhorar a eficiência. Para garantir que todos os enfermeiros, clínicos e médicos usem a mesma terminologia e diretrizes para classificar pacientes, o Hospital Hillcrest implementou o Índice de Gravidade de Emergência (IES). Com o treinamento da equipe do ESI e um modelo de fluxo dividido que trata pacientes urgentes e não urgentes separadamente, Hillcrest reduziu com sucesso o LOS e o LWOT. Uma técnica adicional foi utilizada para fornecer a cada membro da equipe um Manual de Implementação do ESI laminado para ajudar a equipe a identificar os diferentes níveis de triagem:.

• Case Study: Índice de Gravidade de Emergência do AHRQ Reduz o Tempo de Espera no Departamento de Emergência de Hillcrest
• Ferramenta: Diretrizes de Implementação para a Triagem do Departamento de Emergência do Canadá & Escala de Acuidade (CTAS)

Unidade de Decisão Clínica para Pacientes de Baixa Acuidade

Departamentos de Emergência estão superlotados em parte porque não há espaço físico suficiente para tratar todos os pacientes. Uma solução potencial para este problema é diferenciar fisicamente a área de espera dos pacientes sob diferentes circunstâncias. Um método de diferenciação é separar pacientes críticos e pacientes não críticos em salas de espera para tratamento. As salas de espera podem até ser fisicamente distinguidas em diferentes “zonas” para pacientes em diferentes pontos do processo de espera. Além disso, pacientes de baixa acuidade podem ser tratados em uma área separada, como uma Unidade de Decisão Clínica (CDU), para reduzir ainda mais o tráfego na DE. Este método foi adoptado por várias organizações de saúde sob diferentes nomes, incluindo o método Fast Track ou o modelo de fluxo dividido.

http://www.mmicglobal.com/interior.php/pid/82/sid/499

Em 2004, o Centro Médico John Muir na Califórnia abriu uma CDU temporária por um período de três anos, em vez de uma CDU permanente em construção. Era uma unidade cirúrgica móvel de 7 leitos montada no estacionamento do hospital onde pacientes não emergenciais eram monitorados e tratados. A CDU temporária reduziu os tempos de retenção de DE, melhorou o fluxo de pacientes, aumentou a capacidade dos leitos de internamento disponíveis e eliminou a necessidade de desviar as ambulâncias da chegada à DE em horários de muito movimento. Mais sobre o uso de CDUs para melhorar a eficiência da DE pode ser encontrado nestes recursos:

• Case Study: Unidade Temporária de Decisão Clínica no Centro Médico John Muir
• Artigo: Usando Unidades de Decisão Clínica para Melhorar a Eficiência da DE
• Ferramenta: Manual e Protocolos da Unidade de Decisão Clínica

Keeping Patients Vertical

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Uma técnica adicional comprovada para reduzir a superlotação da DE é manter os pacientes na vertical. Muitas vezes, os DE não têm camas suficientes para tratar os pacientes que chegam. A ideia é manter pacientes não-emergentes de ocupar desnecessariamente o espaço da cama se eles puderem ser tratados de outra maneira. Por exemplo, alocar uma área de espera de teste de laboratório do paciente com cadeiras e reclináveis em vez de ter pacientes à espera dos resultados dos testes das camas. Outro método é optar por medicação oral em vez de injecções intravenosas (IV) sempre que possível para manter os doentes de baixa acuidade em pé, ocupando menos espaço. Mais informações e formas de manter os pacientes verticais no ED:

• Artigo: Manter os pacientes na vertical no Departamento de Emergência

Processo e ferramentas deean

Processo e ferramentas deean podem ser usadas para prever tendências, identificar passos sem valor acrescentado e eliminar desperdícios em qualquer fluxo de trabalho. Quando as técnicas lean foram aplicadas ao ambiente de DE no Florida Hospital, em Orlando, a organização viu uma diminuição no LOS, e aumentos nas visitas de pacientes por mês, a porcentagem de pacientes altamente classificada nos cuidados gerais de DE e admissões por mês. Eles também economizaram US$ 5,3 milhões após dois anos de implementação. O estudo de caso abaixo descreve o modelo de cuidados de DE lean do hospital e os resultados alcançados através de sua implementação. O mapeamento do fluxo de valor é uma ferramenta de processo lean útil que pode ser utilizada para examinar as ineficiências nos fluxos de trabalho de DE existentes.

• Case Study: Como o Florida Hospital Orlando usou o processo lean para economizar milhões de dólares e reduziu o tempo de ED porta-a-porta
• Artigo: O que é Mapeamento do Fluxo de Valor?

Key Takeaways

Existem várias estratégias demonstradas para lidar com a questão da superlotação de DE e tempos de espera longos associados. Uma série de melhorias inovadoras no processo pode ser utilizada para melhorar os cuidados e a satisfação dos pacientes com DE. A padronização dos processos, a utilização de protocolos de cuidados baseados em evidências e o melhor aproveitamento do espaço disponível são fundamentais para as melhorias na DE. Trabalhar em parceria com áreas de internação do hospital para melhorar o fluxo, bem como identificar recursos baseados na comunidade para cuidar de pacientes não-urgentes também são estratégias possíveis.

• Como pode ser eliminada a utilização desnecessária dos cuidados de saúde?