RELATÓRIO DE CASO

Ano : 2019 | Volume : 9 | Edição : 3 | Página : 125-129

Prosthetics and speech therapy in patients with a high-Arched palate
Shilpi Sanghvi1, Gaurang Mistry1, Asha M Rathod1, Naina Swarup2
1 Departamento de Dentisteria Protética, DY Patil University School of Dentistry, Navi Mumbai, Maharashtra, Índia
2 Departamento de Dentisteria Protética, Dr. Swarup’s Multiespeciality Dentistry, Mumbai, Maharashtra, Índia

Endereço de Correspondência:
Dr. Shilpi Sanghvi
Departamento de Prostodontia, Faculdade de Odontologia da Universidade DY Patil, Universidade DY Patil, Dr. DY Patil Vidyanagar, Sector 7, Nerul, Navi Mumbai – 400 706, Maharashtra
India

Fonte de Suporte: Nenhum, Conflito de Interesses: Nenhum

Cheque

DOI: 10.4103/jid.jid_38_19

Resumo

A reabilitação prostodôntica de pacientes após a reparação palatina esquerda é uma parte importante da abordagem multidisciplinar para resolver os muitos problemas relacionados à saúde total. Um desses problemas é a dificuldade de fala e os erros de articulação. O palato alto associado à reparação do palato fendido afeta a fonação e a articulação ao afetar a aproximação da sua superfície com a língua. Isto resulta na produção de som ininteligível e hipernasal. O palatograma é uma técnica clínica bastante simples, mas altamente eficaz para a avaliação dos contornos palatais, para melhorar as deficiências de fala existentes nos sons afectados. Este relato de caso demonstra uma abordagem de tratamento multidisciplinar para melhorar com sucesso a inteligibilidade da fala através da fabricação de um aparelho fonoaudiológico, fazendo um palatograma e personalizando os contornos palatinos.

Keywords: Correção de fendas palatinas, palato alto, abordagem multidisciplinar, palatograma, fala

Como citar este artigo:
Sanghvi S, Mistry G, Rathod AM, Swarup N. Protética e fonoaudiologia em pacientes com palato alto. J Interdiscip Dentistry 2019;9:125-9

Como citar esta URL:
Sanghvi S, Mistry G, Rathod AM, Swarup N. Próteses e fonoaudiologia em pacientes com palato de alta articulação. J Interdiscip Dentistry 2019 ;9:125-9. Disponível a partir de: https://www.jidonline.com/text.asp?2019/9/3/125/273660

Relevância clínica para a Odontologia Interdisciplinar

• Reparação do palato fendido, Os pacientes são tratados tanto por profissionais dentários como médicos
• A reparação do palato esquerdo está invariavelmente associada a restrições de crescimento, levando a problemas de articulação e. hipernasalidade
• Articulação de Ortodontistas – expansão maxilar e correção oclusal
• Articulação de Prostodontistas – aparelho ortodôntico para estabelecer contato entre a língua e o palato
• – Os fonoaudiólogos e terapeutas da linguagem trabalham em conjunto com os especialistas em odontologia

Introdução

Speech é um fenómeno fisiológico complexo resultante da respiração, laríngea, e interações do sistema de ressonância. É uma função importante do sistema estomatognático que utiliza a cavidade oral como um instrumento. Dentes, cume alveolar e palato são componentes estáticos da fala, enquanto língua, lábios e velino são componentes dinâmicos. A língua é o principal articulador das consoantes que entram em contato com áreas específicas dos dentes, rebordo alveolar e palato duro. Por essa razão, os sons das consoantes são de maior interesse para o prostodontista. Esses sons são classificados de acordo com as partes anatômicas envolvidas na sua formação: (1) palatolingual – formado por língua e palato duro ou mole, (2) linguodental – língua e dentes, (3) labiodental – lábios e dentes, e (4) bilabial – lábios. Qualquer deformidade palatina pode afectar a produção de sons consonantais. Os indivíduos com fissuras labiais e palatinas apresentam discrepâncias dentárias, esqueléticas, estéticas e funcionais envolvendo uma arcada dentária superior apertada e uma abóbada palatina profunda, devido ao tecido cicatricial que se desenvolve sobre o osso palatino desnudado remanescente após a palatoplastia, A Lubit estudou que indivíduos com palato alto ou estreito têm mais comumente distúrbios articulatórios e uma fala hipernasal devido à menor disponibilidade de espaço para os movimentos da língua necessários à articulação adequada.
Uma abordagem multidisciplinar de tratamento é necessária para tratar tais casos, onde patologistas e terapeutas da fala, ortodontistas, prostodontistas e cirurgiões bucais trabalham juntos como uma equipe.

Quadro 1: Sons específicos da fala com frases de estímulo Clique aqui para visualizar

Neste relato de caso, nós, como prostodontistas, utilizamos um palatograma para diagnosticar, registrar e estabelecer posição de contato com a língua e reproduzir contornos palatinos funcionais para uma articulação satisfatória,

Relato de caso

Um paciente de 18 anos de idade, do sexo masculino, foi encaminhado ao Departamento de Prostodontia do Departamento de Fonoaudiologia com queixa de níveis insatisfatórios de pronúncia e fala. Ele descreveu sua fala como “excessivamente nasal”, com distorção dos sons s, z, sh, ch, e t. Ao elucidar a história dentária, ele revelou ter sido operado para correção cirúrgica do palato fendido e do laço de língua quando criança. Em seguida, como por protocolo, ele estava se submetendo a terapia da fala. No entanto, ele continuou a ter problemas de fala relacionados à pronúncia e à nasalidade. Ao exame intraoral, foi revelado que o paciente tinha um cofre palatino profundo. A cicatriz palatina fendida era distintamente visível, assim como o laço de língua. Após um completo diagnóstico sequencial, e excluindo uma possível comunicação oronasal, concluiu-se que uma maxila com o palato alto e constrição, juntamente com uma recidiva no laço da língua, foi a causa dessa dificuldade de fala.

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Figura 1: Palato alto e constrição, com a maxila consternada. Cicatriz de fissura palatina vista na linha média Clique aqui para visualizar

Este relato de caso narra uma técnica de aplicação de palatograma como uma implicação prática para personalizar o contorno palatino de um aparelho de fala maxilar para melhorar a qualidade da fala.
O primeiro passo foi a correção do laço de língua. A paciente foi encaminhada ao Departamento de Cirurgia Oral e Maxilo-facial para frenulectomia para liberar a tongue-tie usando um laser de díodo de tecido macio para aumentar a liberdade de movimento da língua.

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Figura 2: Frenulectomia realizada usando um laser de díodo de tecido macio Clique aqui para ver

Passo 2 foi a construção de uma placa de acrílico autopolimerizável . O acrílico transparente auto-polimerizável foi adaptado ao molde. Os fivelas de Adam nos dentes molares foram usados para retenção. A cera de modelagem foi adaptada sobre a placa. Rugae foram projetadas e esculpidas em cera.

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Figura 3: Placa palatina acrílica maxilar construída e rugae projetada e esculpida em cera Clique aqui para ver

Passo 3 incluiu a aplicação do meio de gravação. A superfície palatal da placa foi completamente seca antes de limpar o produto gipsita (gesso de Paris) e o excesso de pó foi sacudido.
Passo 4 foi a inserção da placa maxilar revestida. A paciente foi treinada para pronunciar o som e abrir a boca sem entrar novamente em contato com o palato. O toque da placa com os dedos durante a inserção foi evitado.
Passo 5 envolveu a pronúncia de sons consoantes linguopalatais e linguoalveolares e a gravação de palatogramas. O paciente foi instruído a articular vários sons consonantais – s, sh, ch, n, t, k e g. O paciente foi treinado a usar vogal “O” com a consoante a ser estudada, mesmo que a combinação não fosse uma palavra, ou seja, estudar k-ko, ch-cho e sh-sho, de acordo com o protocolo de Allen, onde “O” é a única vogal onde a língua não faz contato com o palato, evitando assim múltiplas gravações de língua para palato. O paciente foi solicitado a repetir o som desejado apenas duas vezes consecutivas, fazendo contato palatino definitivo, mas evitando contato após a abertura da boca. Em seguida, a placa foi cuidadosamente removida. Foi gravado um áudio para cada som.
Gravações do palatograma usando consoantes inglesas e hindi:

• “S” som usando a palavra So-So/Somvaar
• “Sh” som usando a palavra Show/Shobha
• “Ch” som usando a palavra Choke/Chor
• “N” som usando a palavra No
• “T” som usando a palavra Tom/Toto
• “K e G” som usando a palavra Coke/King/Coma/Gulab .

Figura 4: Palatograma para som “S” Clique aqui para ver

Figura 5: Palatograma para som “SH” Clique aqui para ver

Figura 6: Palatograma para sons “CH” Clique aqui para ver

Figura 7: Palatograma para sons “K/G” Clique aqui para ver

Passo 6 foi a avaliação das gravações. As áreas de contato (áreas onde o meio de gravação foi removido) foram delineadas para facilitar a identificação e correção. O palatograma assim obtido foi comparado para referência com padrões definidos de cada som. As regiões sub-contornadas (menos apagadas) foram corrigidas através da adição de cera e de gravação de novo som. As regiões sobrecontornadas (maiores manchas) foram corrigidas pela remoção de cera e regravação.
Cada indivíduo produz um palatograma semelhante para um determinado som. No entanto, existem certas características únicas para essa pessoa em particular, devido a variações na forma e tamanho da língua e arco de abóbada palatina.
O passo 7 foi o processamento da placa acrílica personalizada. A placa acrílica encerada foi processada com resina acrílica cor-de-rosa curada ao calor, seguindo as etapas rotineiras de fabricação, acabamento e polimento da dentadura.

Figura 8: Aparelho de fala palatino maxilar fabricado usando resina acrílica curada ao calor rosa Clique aqui para ver

Passo 8 envolveu a verificação do contato da língua com o palato e . Reavaliação da inteligibilidade dos sons s, sh, ch, k, e t com o aparelho de fala personalizado foi realizada. As gravações de áudio foram repetidas 1 mês após a entrega do aparelho .

Figura 9: Posição da língua e proximidade do palato antes da frenulectomia e recepção da placa palatina Clique aqui para visualizar

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Figura 10: Aproximação da língua com o palato melhorado após receber o aparelho de fala palatina Clique aqui para ver

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Discussão

Dificuldades de fala como seqüela de reparo do palato fendido, devido à constrição do paladar alto, são geralmente um problema profundamente enraizado. Os especialistas em medicina dentária e médica devem fazer esforços colectivos para proporcionar um tratamento prudente para melhorar a personalidade de um indivíduo. Assim, um protético desempenha um papel fundamental na compreensão dos mecanismos básicos envolvidos nas diversas patologias da fala e oferece tratamento reabilitativo a esses pacientes.
A fonética não manchada necessita da língua para selar a superfície palatina posterior e direcionar um fluxo de ar anteriormente, contra uma proeminência alveolopalatal, a partir dos pré-molares, que se torna progressivamente mais espessa ao redor dos molares. Esta proeminência é excessiva na maioria dos casos de reparação de fissuras palatinas. Tanaka inferiu que os contornos palatais sendo cruciais para a pronúncia dos sons “S”, “SH” e “CH” não foram considerados precisos na maioria dos casos de constrição maxilar. O contato prematuro devido à espessura excessiva na área anterior pode resultar na sonoridade em “T” como um “D.”
“Um palatograma é uma técnica fácil, eficaz e barata de avaliação e verificação dos contornos palatinos para melhorar e corrigir as deficiências de fala existentes no som afetado”. É um registo estático dos contornos da língua e palatinos durante a articulação do som, que pode ser usado como um teste simples para a avaliação fonética. Vários meios indicadores podem ser usados “aerossol oclusal, pasta indicadora de pressão, tinta de traçado de arco gótico, corante alimentar, etc.
Neste relatório de caso, uma placa palatina foi fabricada para compensar o aumento da profundidade da abóbada palatina e para estabelecer contato entre a língua e o palato para melhorar a articulação. A placa foi incorporada com desenhos de ruga para aumentar a turbulência do ar e a sensibilidade táctil, aumentando assim a adaptação fonética, a qualidade sonora e a inteligibilidade. Resultados altamente satisfatórios foram obtidos, sendo solicitado ao paciente um acompanhamento inicial após 1 mês e, posteriormente, a cada 3 meses.
Entretanto, um tratamento mais definitivo para o paciente seria a intervenção ortodôntica, utilizando expansão maxilar e terapia miofuncional para reeducar e fortalecer a língua. A correção cirúrgica do palato seria a última opção para correção da fala.
Declaração de consentimento do paciente
Os autores certificam ter obtido todos os formulários apropriados de consentimento do paciente. No formulário, o(s) paciente(s) deu(m) seu(s) consentimento(s) para que suas imagens e outras informações clínicas fossem relatadas na revista. Os pacientes entendem que seus nomes e iniciais não serão publicados e que serão feitos os devidos esforços para ocultar sua identidade, mas o anonimato não pode ser garantido.
Apoio financeiro e patrocínio
Nulo.
Conflitos de interesse
Não há conflitos de interesse.

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Figuras

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