Context privind supraaglomerarea departamentelor de urgență

Supraaglomerarea apare atunci când furnizorii de servicii și procesele funcționează într-un ritm mai lent decât frecvența noilor pacienți care sosesc la urgențe. Atunci când oferta de resurse nu poate corespunde cererii de servicii, pacienții se confruntă cu îngrijiri de calitate inferioară, cu rezultate mai proaste pentru sănătate și raportează o satisfacție scăzută.

Timpurile de așteptare în serviciile de urgență pot fi mai mult sau mai puțin clasificate în trei componente: (1) De la ușă la medic, (2) De la medic la dispoziție și (3) De la dispoziție la plecare. Timpul de așteptare din momentul în care pacientul intră în serviciul de urgență până în momentul în care vede un medic este cel mai mare factor care determină satisfacția pacientului. S-a constatat că majoritatea timpului petrecut de pacienți în Urgențe este „timp de procesare” înainte de a ajunge chiar să vadă un medic.

Frecvent, pacienții care vizitează Urgențele au boli sau leziuni care nu sunt urgente. Un studiu din SUA a constatat că peste 50% dintre vizitele la Urgențe au fost cazuri non-urgente care ar putea fi tratate într-un alt cadru. Pentru a rezolva această problemă, trebuie stabilite metode mai bune de identificare și realocare a acestor pacienți către departamentele de asistență medicală corespunzătoare și de optimizare a sălilor de așteptare în funcție de starea pacienților. Pe măsură ce, în multe țări, asigurările de sănătate devin din ce în ce mai scumpe, iar nevoia de furnizori de asistență medicală primară crește, necesitatea de a rezolva problema supraaglomerării din serviciile de urgență crește.

Sistem de triere pentru sortarea și prioritizarea pacienților

Departamentele de urgență întâlnesc zilnic pacienți cu o gamă largă de gravitate a bolilor și leziunilor. Prin urmare, procesul de triaj este o parte vitală a fluxului de lucru de la Urgențe pentru a sorta și a prioritiza pacienții urgenți pentru tratament. Sistemele de triaj ineficiente sau neorganizate au ca rezultat faptul că pacienții nu își pot consulta medicul în intervalul de timp recomandat, așa cum se demonstrează în graficul de mai jos:

https://www.cihi.ca/en/HCIC2012_CH2_EN.pdf

Sistemul de triaj poate fi optimizat cu ajutorul tehnicii de examinare clinică rapidă/ evaluare medicală rapidă (RCE/RME). În prezent, este obișnuit ca triajul să aibă loc la înregistrare sau de către un furnizor de asistență medicală special instruit după înregistrare. Memorial Health Center a folosit procedeul RCE pentru a obține o reducere a duratei medii de ședere (LOS) și a numărului de pacienți care pleacă fără tratament (LWOT). O caracteristică definitorie a RCE este că pacienții care vizitează serviciul de urgență văd un medic care evaluează imediat dacă este vorba de un pacient urgent (accident vascular cerebral, durere toracică, traumă etc.) sau de un pacient non-urgent care poate fi trimis înapoi în sala de așteptare. Memorial a înregistrat o reducere de 68% a duratei de ședere a pacienților internați și o reducere de 50% a LWOT. Informații suplimentare sunt disponibile în următorul studiu de caz:

• Studiu de caz: Rapid Clinical Examination Results in ED Efficiency at Memorial Health Center

Standardizarea sistemului de triaj în rândul furnizorilor de asistență medicală de la Urgențe este, de asemenea, o tehnică importantă pentru îmbunătățirea eficienței. Pentru a se asigura că toate asistentele, clinicienii și medicii folosesc aceeași terminologie și aceleași orientări pentru a tria pacienții, spitalul Hillcrest a implementat Indexul de gravitate a urgențelor (ESI). Cu instruirea personalului ESI și un model de flux divizat care tratează separat pacienții urgenți și non-urgenți, Hillcrest a reușit să reducă cu succes LOS și LWOT. O tehnică suplimentară a fost utilizată pentru a oferi fiecărui membru al personalului un manual laminat de implementare a ESI pentru a ajuta personalul să identifice diferitele niveluri de triaj:.

• Studiu de caz: Indicele de gravitate a urgențelor de la AHRQ scurtează timpul de așteptare la departamentul de urgență de la Hillcrest
• Instrument: Implementation Guidelines for the Canadian Emergency Department Triage & Acuity Scale (CTAS)

Clinical Decision Unit for Low Acuity Patients

Secțiile de urgență sunt supraaglomerate în parte pentru că nu există suficient spațiu fizic pentru a trata toți pacienții. O soluție potențială la această problemă este diferențierea fizică a zonei de așteptare pentru pacienții aflați în circumstanțe diferite. O metodă de diferențiere este de a separa pacienții critici și pacienții non-critici în sălile de așteptare pentru tratament. Sălile de așteptare pot fi chiar diferențiate fizic în diferite „zone” pentru pacienții aflați în diferite puncte ale procesului de așteptare. În plus, pacienții cu o gravitate scăzută pot fi tratați într-o zonă separată, cum ar fi o unitate de decizie clinică (CDU), pentru a reduce și mai mult traficul în urgențe. Această metodă a fost adoptată de mai multe organizații de asistență medicală sub diferite denumiri, inclusiv metoda Fast Track sau modelul split-flow.

http://www.mmicglobal.com/interior.php/pid/82/sid/499

În 2004, Centrul Medical John Muir din California a deschis o CDU temporară pentru o perioadă de trei ani, în locul construirii unei CDU permanente. Era o unitate chirurgicală mobilă cu 7 paturi, amenajată în parcarea spitalului, în care erau monitorizați și tratați pacienții neemergenți. Unitatea CDU temporară a redus timpii de așteptare la Urgențe, a îmbunătățit fluxul de pacienți, a crescut capacitatea paturilor disponibile pentru pacienți internați și a eliminat necesitatea de a redirecționa ambulanțele de la Urgențe în perioadele aglomerate. Mai multe informații despre utilizarea CDU pentru a îmbunătăți eficiența serviciilor de urgență pot fi găsite în aceste resurse:

• Case Study: Unitatea temporară de decizie clinică de la Centrul Medical John Muir
• Articol: Utilizarea unităților de decizie clinică pentru a îmbunătăți eficiența serviciului de urgență
• Instrument: Clinical Decision Unit Manual and Protocols

Keeping Patients Vertical

O tehnică suplimentară dovedită pentru a reduce supraaglomerarea urgențelor este menținerea pacienților în poziție verticală. De multe ori, urgențele nu au suficiente paturi pentru a trata pacienții care sosesc. Ideea este de a împiedica pacienții care nu sunt urgențe să ocupe în mod inutil spațiul de pat dacă pot fi tratați în alt mod. De exemplu, alocarea unei zone de așteptare pentru testele de laborator ale pacienților cu scaune și fotolii în loc ca pacienții să aștepte rezultatele testelor din paturi. O altă metodă este de a opta pentru medicație orală în locul injecțiilor intravenoase (IV) ori de câte ori este posibil, pentru a menține pacienții cu gravitate scăzută în poziție verticală, ocupând mai puțin spațiu. Mai multe informații și modalități de a menține pacienții în poziție verticală în Urgențe:

• Articol: Păstrarea pacienților în poziție verticală în departamentul de urgență

Procese și instrumente Lean

Procesele și instrumentele Lean pot fi utilizate pentru a prezice tendințele, a identifica etapele fără valoare adăugată și a elimina risipa în orice flux de lucru. Atunci când tehnicile lean au fost aplicate în cadrul serviciului de urgență din Florida Hospital, Orlando, organizația a înregistrat o scădere a duratei de așteptare, precum și creșteri ale vizitelor lunare ale pacienților, ale procentului de pacienți care apreciază foarte bine îngrijirea generală a serviciului de urgență și ale admiterilor lunare. De asemenea, au economisit 5,3 milioane de dolari după doi ani de implementare. Studiul de caz de mai jos descrie modelul de îngrijire Lean ED al spitalului și rezultatele obținute prin implementarea acestuia. Cartografierea fluxului de valoare este un instrument util al procesului lean care poate fi utilizat pentru a examina ineficiențele din fluxurile de lucru existente la urgențe.

• Studiu de caz: How Florida Hospital Orlando Used Lean Process to Save Milions of Dollars and Decreased ED Door-to-Door Time
• Article: Ce este cartografierea fluxului de valoare?

Key Takeaways

Există o serie de strategii demonstrate pentru a aborda problema supraaglomerării urgențelor și a timpilor lungi de așteptare asociați. O serie de îmbunătățiri inovatoare ale proceselor pot fi utilizate pentru a îmbunătăți îngrijirea și satisfacția pacienților din DE. Standardizarea proceselor, utilizarea de protocoale de îngrijire bazate pe dovezi și utilizarea optimă a spațiului disponibil sunt esențiale pentru îmbunătățirea serviciilor de urgență. Lucrul în parteneriat cu zonele de internare ale spitalului pentru a îmbunătăți fluxul, precum și identificarea resurselor din comunitate pentru îngrijirea pacienților care nu sunt urgenți sunt, de asemenea, strategii posibile.

• Cum poate fi eliminată utilizarea inutilă a asistenței medicale?