CASE REPORT

Anul : 2019 | Volum : 9 | Issue : 3 | Page : 125-129

Protetică și logopedie la pacienții cu un palat cu arcadă înaltă
Shilpi Sanghvi1, Gaurang Mistry1, Asha M Rathod1, Naina Swarup2
1 Departamentul de Protetică, Școala de Stomatologie a Universității DY Patil, Navi Mumbai, Maharashtra, India
2 Departamentul de Protetică, Școala de Stomatologie a Universității dr. Swarup’s Multispeciality Dentistry, Mumbai, Maharashtra, India

Adresa de corespondență:
Dr. Shilpi Sanghvi
Departamentul de Protetică, DY Patil University School of Dentistry, DY Patil University, Dr. DY Patil Vidyanagar, Sector 7, Nerul, Navi Mumbai – 400 706, Maharashtra
India

Sursa de susținere: Niciuna, Conflict de interese: None

Check

DOI: 10.4103/jid.jid_38_19

Rezumat

Reabilitarea protetică a pacienților post-reparare de clepsidră palatină este o parte importantă a abordării multidisciplinare pentru rezolvarea numeroaselor probleme legate de sănătatea totală. Una dintre aceste probleme este reprezentată de dificultățile de vorbire și erorile de articulare. Palatul cu arcadă înaltă asociat cu repararea despicăturii palatine afectează fonația și articularea prin afectarea apropierii suprafeței sale cu limba. Acest lucru duce la producerea de sunete neinteligibile și hipernasale. Palatograma este o tehnică clinică destul de simplă, dar foarte eficientă pentru evaluarea contururilor palatine, pentru a îmbunătăți deficiențele de vorbire existente ale sunetelor afectate. Acest raport de caz demonstrează o abordare multidisciplinară a tratamentului pentru îmbunătățirea cu succes a inteligibilității vorbirii prin fabricarea unui aparat de vorbire prin realizarea unei palatograme și personalizarea contururilor palatine.

Cuvintele cheie: Cleft palate repair, high-arched palate, abordare multidisciplinară, palatogramă, vorbire

Cum se citează acest articol:
Sanghvi S, Mistry G, Rathod AM, Swarup N. Prosthetics and speech therapy in patients with a high-Arched palate. J Interdiscip Dentistry 2019;9:125-9

Cum se citește acest URL:
Sanghvi S, Mistry G, Rathod AM, Swarup N. Protetica și terapia logopedică la pacienții cu un palat high-Arched. J Interdiscip Dentistry 2019 ;9:125-9. Disponibil de la: https://www.jidonline.com/text.asp?2019/9/3/125/273660

Clinical Relevance to Interdisciplinary Dentistry

• Post repararea palatului fisurat, pacienții sunt tratați atât de profesioniștii din domeniul stomatologic, cât și de cei din domeniul medical
• Repararea palatului fisurat este invariabil asociată cu restricții de creștere, ceea ce duce la probleme de articulare și. hipernasalitate
• Rolul ortodonțiștilor- expansiunea maxilară și corecția ocluzală
• Rolul proteticienilor- aparatură logopedică pentru a stabili contactul dintre limbă și palat
• . Logopedii și logopedii lucrează în colaborare cu specialiștii stomatologi

Introducere

Vorbirea este un fenomen fiziologic complex care rezultă din respirație, interacțiunilor dintre sistemul laringian și sistemul rezonator. Este o funcție importantă a sistemului stomatognatic care utilizează cavitatea bucală ca instrument. Dinții, creasta alveolară și palatul sunt componente statice ale vorbirii, în timp ce limba, buzele și velumul sunt componente dinamice. Limba este principalul articulator al consoanelor care intră în contact cu zone specifice ale dinților, crestei alveolare și palatului dur. Din acest motiv, sunetele consonantice sunt de cel mai mare interes pentru protetician,, Aceste sunete sunt clasificate în funcție de părțile anatomice implicate în formarea lor: (1) palatolingual – format de limbă și palatul dur sau moale, (2) linguodental – limbă și dinți, (3) labiodental – buze și dinți, și (4) bilabial – buze . Orice deformare palatină poate afecta producerea sunetelor consonantice. Persoanele cu buze și palate despicate prezintă discrepanțe dentare, scheletice, estetice și funcționale care implică o arcadă dentară superioară restrânsă și o boltă palatină adâncă din cauza țesutului cicatricial care se dezvoltă peste osul palatin denudat rămas după palatoplastie.,,,, Lubit a studiat că indivizii cu palate înalte sau înguste au mai frecvent tulburări articulatorii și un discurs hipernasal din cauza spațiului mai puțin disponibil pentru mișcările limbii necesare pentru o articulare adecvată.
Este necesară o abordare multidisciplinară a tratamentului pentru a trata astfel de cazuri, în care logopedii și terapeuții, ortodonții, proteticienii și chirurgii bucali lucrează împreună ca o echipă.

Tabelul 1: Sunete vocale specifice cu propoziții de stimulare Click aici pentru a vizualiza

În acest raport de caz, noi, în calitate de proteticieni, am utilizat o palatogramă pentru a diagnostica, înregistra și stabili poziția de contact a limbii și a reproduce contururile palatine funcționale pentru o articulare satisfăcătoare…,

Raport de caz

Un pacient de sex masculin în vârstă de 18 ani a fost trimis la Departamentul de Protedonție de la Departamentul de Logopedie cu o plângere de niveluri nesatisfăcătoare de pronunție și vorbire. El și-a descris discursul ca fiind „excesiv de nazal”, cu distorsiuni ale s, z, sh, ch și t. La solicitarea istoricului dentar, acesta a dezvăluit că a fost operat pentru corecția chirurgicală a fantei palatine și a legăturii limbii în copilărie. După care, conform protocolului, a fost supus unui tratament logopedic. Cu toate acestea, a continuat să aibă probleme de vorbire legate de pronunție și nazalitate. La examinarea intraorală, s-a constatat că pacientul avea o boltă palatină adâncă. Cicatricea palatului despicătură era vizibilă în mod distinct, la fel ca și cravata limbii. După un diagnostic secvențial minuțios și excluzând o posibilă comunicare oronasală, s-a ajuns la concluzia că un maxilar constrâns cu un palat cu arcadă înaltă, împreună cu o recidivă a legăturii limbii, a fost cauza acestei dificultăți de vorbire.

Figura 1: Palat cu arcadă înaltă, cu un maxilar constrâns. Cicatricea palatului despicătură se vede în linia mediană Click aici pentru a vizualiza

Acest raport de caz relatează o tehnică de aplicare a palatogramei ca o implicație practică pentru personalizarea conturului palatin al unui aparat de vorbire maxilar pentru a îmbunătăți calitatea vorbirii.
Pasul 1 a fost corecția legăturii limbii . Pacientul a fost trimis la Departamentul de Chirurgie Orală și Maxilo-facială pentru frenulectomie pentru a elibera cravata limbii cu ajutorul unui laser cu diode pentru țesut moale pentru a crește libertatea de mișcare a limbii.

Figura 2: Frenulectomie efectuată cu ajutorul unui laser cu diode pentru țesut moale Click aici pentru a vizualiza

Etapa 2 a fost construirea unei plăci acrilice autopolimerizabile . Acrilicul transparent autopolimerizabil a fost adaptat pe mulaj. Pentru retenție s-au folosit închizători Adam pe dinții molari. Ceara de modelare a fost adaptată pe placă. Rugile au fost proiectate și sculptate în ceară.

Figura 3: Placa palatină acrilică maxilară construită și rugile proiectate și sculptate în ceară Click aici pentru a vedea

Etapa 3 a inclus aplicarea mediului de înregistrare. Suprafața palatină a plăcii a fost uscată temeinic înainte de prăfuirea produsului de gips (ipsos de Paris), iar excesul de pulbere a fost scuturat.
Etapa 4 a fost introducerea plăcii maxilare acoperite. Pacientul a fost antrenat să pronunțe sunetul și să deschidă gura fără a mai intra în contact cu palatul. A fost evitată atingerea plăcii pudrate cu degetele în timpul inserției.
Pasul 5 a presupus pronunțarea sunetelor consonantice linguopalatine și linguoalveolare și înregistrarea palatogramelor. Pacientul a fost instruit să articuleze diferite sunete consonantice – s, sh, ch, ch, n, t, k și g. Pacientul a fost antrenat să folosească vocala „O” cu consoana care urma să fie studiată, chiar dacă combinația nu era un cuvânt, adică să studieze k-ko, ch-cho și sh-sho, conform protocolului lui Allen în care „O” este singura vocală în care limba nu face niciun contact cu palatul, evitându-se astfel înregistrările multiple ale limbii pe palat. Pacientul a fost rugat să repete sunetul dorit doar de două ori consecutiv, făcând un contact palatin definit, dar evitând contactul după deschiderea gurii. Apoi, placa a fost îndepărtată cu grijă. Pentru fiecare sunet a fost înregistrat un sunet audio .
Înregistrări palatografice folosind consoane englezești și hindi:,,

• Sunetul „S” folosind cuvântul So-So/Somvaar
• Sunetul „Sh” folosind cuvântul Show/Shobha
• Sunetul „Ch” folosind cuvântul Choke/Chor
• Sunetul „N” folosind cuvântul No
• Sunetul „T” folosind cuvântul Tom/Toto
• Sunetul „K și G” folosind cuvântul Coke/King/Coma/Gulab .

Figura 4: Palatograma pentru sunetul „S” Click aici pentru a vizualiza

Figura 5: Palatograma pentru sunetul „SH” Click here to view

Figura 6: Palatograma pentru sunetul „CH” Clic aici pentru a vizualiza

Figura 7: Palatograma pentru sunetele „K/G” Clic aici pentru a vizualiza

Etapa 6 a fost evaluarea înregistrărilor. Zonele de contact (zonele în care suportul de înregistrare a fost șters) au fost conturate pentru o identificare și corectare mai ușoară. Palatograma astfel obținută a fost comparată pentru referință cu modelele definite ale fiecărui sunet. Regiunile subconturate (mai puțin șterse) au fost corectate prin adăugarea de ceară și reînregistrarea. Regiunile supraconturate (ștersături mai mari) au fost corectate prin îndepărtarea cerii și reînregistrare.
Care individ produce o palatogramă similară pentru un anumit sunet. Cu toate acestea, există anumite caracteristici unice pentru persoana respectivă din cauza variațiilor de formă și dimensiune a limbii și a formei bolții palatine.
Etapa 7 a fost prelucrarea plăcii acrilice personalizate . Placa acrilică cerată a fost prelucrată cu rășină acrilică termopolimerizabilă de culoare roz, urmând etapele de rutină de fabricare, finisare și lustruire a protezei.

Figura 8: Aparat de vorbire palatină maxilară fabricat folosind rășină acrilică termopolimerizabilă de culoare roz Click aici pentru a vizualiza

Etapa 8 a implicat reverificarea contactului limbii cu palatul și . S-a efectuat reevaluarea inteligibilității s, sh, ch, k și t cu aparatul de vorbire personalizat. Înregistrările audio au fost repetate la 1 lună de la livrarea aparatului .

Figura 9: Poziția limbii și proximitatea față de palat înainte de frenulectomie și de primirea plăcii palatine Click aici pentru a vizualiza

Figura 10: Apropierea limbii de palat s-a îmbunătățit după primirea aparatului de vorbire palatină Click aici pentru a vizualiza

Discuție

Dificultăți de vorbire ca sechele ale reparării fisurii palatine, datorate palatului constrâns cu arcadă înaltă rezultat, sunt, în general, o problemă adânc înrădăcinată. Specialiștii stomatologi și medicali ar trebui să depună eforturi colective pentru a oferi un tratament prudent pentru a îmbunătăți personalitatea individului. Prin urmare, un protetician joacă un rol esențial în înțelegerea mecanismelor de bază implicate în diversele patologii ale vorbirii și în furnizarea unui tratament de reabilitare pentru astfel de pacienți.
Fonezia defectuoasă necesită ca limba să sigileze suprafața palatină posterioară și să direcționeze un flux de aer anterior, împotriva unei proeminențe alveolopalatine, începând de la premolari, care devine progresiv mai groasă în jurul molarilor. Această proeminență este excesivă în majoritatea cazurilor de reparare a despicăturilor palatine. Tanaka a dedus că contururile palatine, fiind cruciale pentru pronunțarea sunetelor „S”, „SH” și „CH”, nu s-au dovedit a fi precise în majoritatea cazurilor de maxilar constrâns. Contactul prematur din cauza grosimii excesive în zona anterioară poate duce la „T” care sună ca un „D.”

„O palatogramă este o tehnică ușoară, eficientă și ieftină de evaluare și verificare a contururilor palatine pentru a îmbunătăți și corecta deficiențele de vorbire existente ale sunetelor afectate.” Este o înregistrare statică a contururilor limbii și palatului în timpul articulării sunetului, care poate fi folosită în scop diagnostic ca un test simplu pentru evaluarea fonetică. Diverse medii indicatoare ar putea fi folosite ” aerosol de ocluzie, pastă indicatoare de presiune, cerneală pentru trasarea arcului gotic, coloranți alimentari etc.
În acest raport de caz, a fost fabricată o placă palatină pentru a compensa adâncimea crescută a bolții palatine și pentru a stabili contactul dintre limbă și palat pentru a îmbunătăți articularea. Placa a fost încorporată cu desene de rugi pentru a crește turbulența aerului și sensibilitatea tactilă, sporind astfel adaptarea fonetică, calitatea sunetului și inteligibilitatea. S-au obținut rezultate extrem de satisfăcătoare, iar pacientul a fost rugat să fie urmărit inițial după 1 lună și ulterior la fiecare 3 luni.
Cu toate acestea, un tratament mai definitiv pentru pacient ar fi intervenția ortodontică folosind expansiunea maxilară și terapia miofuncțională pentru a reeduca și întări limba. Corecția chirurgicală a palatului ar fi ultima opțiune pentru corecția vorbirii.
Declarație privind consimțământul pacientului
Autorii certifică faptul că au obținut toate formularele corespunzătoare de consimțământ al pacientului. În acest formular, pacientul/pacienții și-au dat consimțământul pentru ca imaginile și alte informații clinice să fie raportate în revistă. Pacienții înțeleg că numele și inițialele lor nu vor fi publicate și că se vor face eforturile necesare pentru a le ascunde identitatea, dar anonimatul nu poate fi garantat.
Sprijin financiar și sponsorizare
Nimic.
Conflicte de interese
Nu există conflicte de interese.

	Petrovic-Lazic M, Jovanovic N, Kulic M, Babac S, Jurisic V. Caracteristicile acustice și perceptuale ale vocii la pacienții cu polipi vocali după intervenție chirurgicală și terapie vocală. J Voice 2015;29:241-6.
	Adaki R, Meshram S, Adaki S. Analiza acustică și inteligibilitatea vorbirii la pacienții care poartă proteze convenționale și proteze cu rugi încorporate. J Indian Prosthodont Soc 2013;13:413-20.
	Farley DW, Jones JD, Cronin RJ. Evaluarea prin palatogramă a protezelor complete maxilare. J Prosthodont 1998;7:84-90.
	Kong HJ, Hansen CA. Personalizarea contururilor palatine ale unei proteze pentru a îmbunătăți inteligibilitatea vorbirii. J Prosthet Dent 2008;99:243-8.
	Landa JS. Protezarea practică a protezei totale. Londra: Dental Items of Interest Publishing Co.; 1954. p. 311-29.
	Jain AR, Venkat Prasad MK, Ariga P. Palatograma revizuită. Contemp Clin Dent 2014;5:138-41.
	Von den Hoff J, Maltha JC, Kuijpers-Jagtman AM. Vindecarea rănilor palatine: Efectele cicatrizării asupra creșterii. În: In: Berkowitz S, editor. Cleft lip and Palate. Diagnostic și management. 2nd ed. Berlin: Springer Verlag; 2006. p. 301-13.
	Peterson-Falzone SJ, Hardin-Jones MA, Karnell MP. Cleft Palate Speech. Louis, MO: Mosby, Inc.; 2001.
	Lubit EC. Relația dintre malocluzie și articularea defectuoasă a vorbirii. J Oral Med 1967;22:47-55.
	Glosarul de termeni protetici. J Prosthet Dent 2005;94:10-92.
	Morosolli AR, Veeck EB, Niccoli-Filho W, Gomes MF, das Graças V Goulart M. Healing process after surgical treatment with scalpel, electrocautery and laser radiation: histomorphologic and histomorphometric analysis. Lasers Med Sci 2010;25:93-100.
	Allen LB. Îmbunătățirea foneticii în construcția protezelor dentare. J Prosthet Dent 1958;8:753-63.
	Rothman R. Phonetics considerations in denture prosthesis. J Prosthet Dent 1961;11:21423.
	Tanaka H. Modele de vorbire ale pacienților edentați și morfologia palatului în relație cu fonetica. J Prosthet Dent 1973;29:16-28.

Figuri

, , , , , , , , , , ,
.