Endoskopisk thoraxsympatektomi (ETS) är ett minimalt invasivt ingrepp som kan behandla olika typer av hyperhidros, inklusive svettning i armhålorna (axillär hyperhidros), svettiga handflator (palmar hyperhidros) och överdriven ansiktssvettning och rodnad. ETS är ett ingrepp som utförs samma dag (poliklinik) på The Valley Hospital’s huvudcampus i Ridgewood.

Teamet på Hyperhidrosis Center är mycket skickligt när det gäller att utföra ETS. Våra engagerade sjuksköterskor är tillgängliga för att stödja patienterna och svara på eventuella frågor, och kan även sätta dem i kontakt med tidigare nöjda patienter.

Hur ETS utförs

Operationen utförs genom två nyckelhålsinskärningar (vardera cirka en kvarts tum) som görs under armhålan. Med hjälp av ett teleskop som kallas thorakoskop – ett tunt instrument med en ljuskälla och en liten fiberoptisk kamera fäst vid – ser kirurgen ett förstorat område som ska opereras.

Kirurgen väljer ut sympatiska nerver eller nervganglier (nervterminaler) i bröstet och skär sedan av dem, vilket avbryter nervimpulserna i svettkörtlarna. Detta skadar inte det sympatiska nervsystemet eftersom det finns en överlappning i funktionen av den sympatiska nervkedjan.

Vem kan genomgå ETS?

De flesta patienter i åldrarna 10 till 65 år kan behandlas med ETS. Operationen är inte lämplig för personer med hjärt- och andningssjukdomar, lungsjukdom, obehandlad sköldkörtelsjukdom eller överdriven ärrbildning i bröstet. Vårt team granskar varje patients individuella medicinska tillstånd och unika behov och avgör om de är bra kandidater för ETS.

Fördelar med ETS

Då ETS utförs genom små nyckelhålsincisioner i stället för ett stort bröstkorgssnitt finns det ingen ärrbildning, mindre smärta och en snabbare återhämtning. Hela operationen tar ungefär en timme och de flesta patienter går hem senare samma dag. Det kan finnas en viss ömhet vid snittstället och i bröstområdet, men suturerna ligger under huden och de kommer att lösas upp. Patienterna kan duscha nästa dag och återgå till arbete och normala aktiviteter inom flera dagar.

Risker med ETS

ETS utförs under allmän anestesi och medför de risker som alla kirurgiska ingrepp medför, bland annat reaktioner på mediciner, blödningar eller infektioner.

Under ETS avblåser kirurgen lungan så att de kan se den sympatiska nerven. Att deflatera en lunga under en operation är rutin vid alla typer av thoraxkirurgiska ingrepp och är inte förenat med några risker. När ETS är avslutad återuppblåses lungan igen. En liten mängd luft lämnas kvar i brösthålan (pneumothorax), men luften absorberas igen inom några dagar och det finns inga långtidseffekter. I sällsynta fall kan blödning i bröstkorgen förekomma (hemothorax). Om blodet inte försvinner av sig självt kan ett upprepat thorakoskopiskt ingrepp för att avlägsna blodproppar från brösthålan behövas.

Möjliga biverkningar av ETS

Kompensatorisk svettning
Den vanligaste biverkningen av ETS är kompensatorisk svettning – överdriven svettning på rygg, buk, lår och ben. Ungefär 70 procent av de patienter som genomgår ETS kommer att uppleva kompensatorisk svettning i någon grad. Patienter som endast har palmar hyperhidros är minst benägna att få betydande kompensatorisk svettning efter ETS. När ETS utförs för axillär hyperhidros (svettning i armhålan) ökar risken för kompensatorisk svettning. I allmänhet kommer allt från bröstvårtslinjen och uppåt att vara torrt efter ETS-förfarandet. Kompensatorisk svettning tolereras väl av de flesta patienter och betraktas i de flesta fall som mycket mer hanterbart än deras ursprungliga problem med hyperhidros. Medicinen Robinol har i vissa fall varit effektiv för att minska generaliserad kroppssvettning.

Horners syndrom
Förekomsten av att utveckla Horners syndrom – som kännetecknas av hängande ögonlock, sammandragna pupiller och avsaknad av ansiktssvettning – är mycket sällsynt (cirka 0,3 procent). Det kan uppstå om den sympatiska nerven nära T1-nivån också är störd. Risken för Horners syndrom är störst hos patienter som genomgår ETS för ansiktshyperhidros och/eller rodnad, eftersom den sympatiska nervkedjan kapas närmare T1-nivån jämfört med ETS för andra typer av hyperhidros.

Gustatorisk svettning
Gustatorisk svettning – svettning i ansiktet när man äter eller luktar på vissa typer av livsmedel – förekommer hos ett litet antal patienter efter ETS, men är vanligen inget större problem.

Neurit och neuralgi
Neurit och neuralgi, som är ospecifik smärta i ryggen mellan skulderbladen, förekommer hos ett mycket litet antal patienter och är sekundärt till irritation av nervändarna. Detta tillstånd upphör vanligtvis av sig självt och är sällan allvarligt eller permanent. Det kan behandlas med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, till exempel Motrin.

Brachialplexusskada
Detta tillstånd, som kännetecknas av svaghet eller förlamning i de övre extremiteterna, är ytterst sällsynt och orsakas av en skada på ryggmärgsnerverna.

Sänkta hjärtfrekvenser
Många patienter upplever en 10-procentig sänkning av hjärtfrekvensen efter operationen, men det har inte visats att detta tillstånd påverkar uthålligheten och toleransen för träning. Faktum är att ETS verkar gynna patienter med vissa arytmier i hjärtat. Trots detta måste tävlingsidrottare som är beroende av att maximera sin hjärtfrekvens överväga denna möjliga biverkning mer noggrant än andra.

Torr hud i ansiktet
Efter ETS märker vissa patienter torr hud i ansiktet, på halsen och i hårbotten. Det kan behandlas med fuktgivande krämer. Torkning av huden har ofta effekten att akne förbättras hos många patienter.

Försäkringstäckning för ETS

Hyperhidros anses vara ett medicinskt tillstånd med allvarliga fysiska och psykologiska komplikationer om det inte behandlas. Därför täcks ETS vanligtvis av sjukförsäkringen eftersom det anses vara en medicinsk nödvändighet och inte ett kosmetiskt ingrepp.

Din försäkring kan dock kräva att du först provar mer konservativa metoder, till exempel mediciner eller jontofores. Kontrollera med din individuella sjukförsäkring för att fastställa dina förmåner.