Bakgrund för överbeläggning på akutmottagningen

Överbeläggning uppstår när tjänsteleverantörer och processer fungerar långsammare än frekvensen av nya patienter som anländer till akutmottagningen. När utbudet av resurser inte kan matcha efterfrågan på tjänster upplever patienterna vård av lägre kvalitet, sämre hälsoresultat och rapporterar dålig tillfredsställelse.

Väntetiden på akutmottagningarna kan mer eller mindre kategoriseras i tre komponenter: (1) Dörr till läkare, (2) Läkare till disposition och (3) Disposition till avgång. Väntetiden från det ögonblick då patienten kommer in på akutmottagningen till det ögonblick då de träffar en läkare är den största faktorn som avgör patientens tillfredsställelse. Det har visat sig att majoriteten av den tid som patienterna tillbringar på akutmottagningen är ”handläggningstid” innan de ens får träffa en läkare.

Frekventa patienter som besöker akutmottagningen har icke brådskande sjukdomar eller skador. En amerikansk studie visade att över 50 % av besöken på akutmottagningen var icke-brådskande fall som kunde ha behandlats i en annan miljö. För att lösa detta problem måste bättre metoder för att identifiera och omfördela dessa patienter till lämpliga vårdavdelningar och optimera väntrummen i enlighet med patienternas tillstånd inrättas. I takt med att sjukförsäkringen i många länder blir allt dyrare och behovet av primärvårdspersonal ökar, växer behovet av att ta itu med överbelastningen på akutmottagningarna.

Triage-system för att sortera och prioritera patienter

Avdelningar för akutmottagningar möter dagligen patienter med en stor variation i svårighetsgrad av sjukdomar och skador. Därför är triageprocessen en viktig del av akutmottagningens arbetsflöde för att sortera och prioritera brådskande patienter för behandling. Ineffektiva eller oorganiserade triagesystem leder till att patienterna inte kan träffa sin läkare inom den rekommenderade tiden, vilket framgår av diagrammet nedan:

https://www.cihi.ca/en/HCIC2012_CH2_EN.pdf

Triagesystemet kan optimeras med hjälp av tekniken för snabb klinisk undersökning/snabb medicinsk utvärdering (RCE/RME). För närvarande är det vanligt att triage sker vid registreringen eller av en specialutbildad vårdgivare efter registreringen. Memorial Health Center använde RCE-processen för att uppnå minskad genomsnittlig vistelsetid (LOS) och antalet patienter som lämnar utan behandling (LWOT). Ett utmärkande kännetecken för RCE är att patienter som besöker akutmottagningen träffar en läkare som omedelbart bedömer om de är en akut patient (stroke, bröstsmärta, trauma osv.) eller en icke akut patient som kan skickas tillbaka till väntrummet. Memorial såg en 68-procentig minskning av LOS för inlagda patienter och en 50-procentig minskning av LWOT. Ytterligare information finns i följande fallstudie:

• Fallstudie: Rapid Clinical Examination Results in ED Efficiency at Memorial Health Center

Standardization of the triage system among ED health care providers is also a important technique for improved efficiency. För att se till att alla sjuksköterskor, kliniker och läkare använder samma terminologi och riktlinjer för att sortera patienter har Hillcrest Hospital infört Emergency Severity Index (ESI). Med utbildning av ESI-personalen och en modell med delat flöde där brådskande och icke-brådskande patienter behandlas separat har Hillcrest lyckats minska LOS och LWOT. Ytterligare en teknik användes för att förse varje anställd med en laminerad handbok för genomförande av ESI för att hjälpa personalen att identifiera de olika triage-nivåerna:.

• Fallstudie: Emergency Severity Index of AHRQ förkortar väntetiden på Hillcrests akutmottagning
• Verktyg: Implementation Guidelines for the Canadian Emergency Department Triage & Acuity Scale (CTAS)

Clinical Decision Unit for Low Acuity Patients

Avdelningar för akutvård är överfulla delvis på grund av att det inte finns tillräckligt med fysiskt utrymme för att behandla alla patienter. En möjlig lösning på detta problem är att fysiskt differentiera väntrummet för patienter under olika omständigheter. En metod för differentiering är att separera kritiska patienter och icke-kritiska patienter i väntrummen för behandling. Väntrummen kan till och med fysiskt särskiljas i olika ”zoner” för patienter som befinner sig i olika skeden av vänteprocessen. Dessutom kan patienter med låg akutitet behandlas i ett separat område, t.ex. en klinisk beslutsenhet (CDU), för att ytterligare minska trafiken på akutmottagningen. Denna metod har antagits av flera sjukvårdsorganisationer under olika namn, bland annat Fast Track-metoden eller split-flow-modellen.

http://www.mmicglobal.com/interior.php/pid/82/sid/499

2004 öppnade John Muir Medical Centre i Kalifornien en tillfällig CDU under en treårsperiod i stället för att en permanent CDU skulle byggas. Det var en mobil kirurgisk enhet med sju sängar som ställdes upp på sjukhusets parkeringsplats där icke akuta patienter övervakades och behandlades. Den tillfälliga CDU:n minskade väntetiderna på akutmottagningen, förbättrade patientflödet, ökade kapaciteten hos de tillgängliga sjukhussängarna och eliminerade behovet av att avleda ambulanser från att komma till akutmottagningen under hektiska tider. Mer om användningen av CDU för att förbättra effektiviteten på akutmottagningen finns i dessa resurser:

• Fallstudie: Temporary Clinical Decision Unit at John Muir Medical Centre
• Artikel: Användning av kliniska beslutsenheter för att förbättra effektiviteten på akutmottagningen
• Verktyg: Handbok och protokoll för kliniska beslutsenheter

Hålla patienterna vertikala

En annan beprövad teknik för att minska överbeläggningen på akutmottagningen är att hålla patienterna vertikala. Ofta har akutmottagningarna inte tillräckligt med sängar för att behandla inkommande patienter. Tanken är att förhindra att icke brådskande patienter i onödan upptar sängplatser om de kan behandlas på annat sätt. Till exempel kan man inrätta ett väntrum för laboratorietester med stolar och vilstolarna i stället för att låta patienterna vänta på sina testresultat från sängar. En annan metod är att välja oral medicinering i stället för intravenösa injektioner när det är möjligt för att hålla patienter med låg akutitet upprätt och därmed ta mindre utrymme i anspråk. Mer information och sätt att hålla patienterna vertikala på akutmottagningen:

• Artikel: Håll patienterna vertikala på akutmottagningen

Lean-processer och verktyg

Lean-processer och verktyg kan användas för att förutsäga trender, identifiera steg som inte ger mervärde och eliminera slöseri i alla arbetsflöden. När Lean-tekniker tillämpades på akutmottagningen på Florida Hospital i Orlando såg organisationen en minskning av LOS och en ökning av antalet patientbesök per månad, andelen patienter som gav akutmottagningen ett högt betyg och antalet inskrivningar per månad. De sparade också 5,3 miljoner dollar efter två års genomförande. I fallstudien nedan beskrivs sjukhusets modell för lean akutvård på akutmottagningen och de resultat som uppnåddes genom implementeringen. Värdeflödeskartläggning är ett användbart Lean-processverktyg som kan användas för att undersöka ineffektivitet i befintliga arbetsflöden på akutmottagningen.

• Fallstudie: Hur Florida Hospital Orlando använde Lean Process för att spara miljontals dollar och minska tiden från dörr till dörr på akutmottagningen
• Artikel: Hur man använder Lean Process för att spara miljontals dollar och minska tiden från dörr till dörr på akutmottagningen: Vad är värdeflödeskartläggning?

Key Takeaways

Det finns ett antal strategier för att lösa problemet med överfulla akutmottagningar och långa väntetider. Ett antal innovativa processförbättringar kan användas för att förbättra vården och tillfredsställelsen hos patienterna på akutmottagningen. Standardisering av processer, användning av evidensbaserade vårdprotokoll och bästa möjliga användning av tillgängligt utrymme är nyckeln till förbättringar på akutmottagningen. Samarbete med sjukhusets slutenvårdsavdelningar för att förbättra flödet samt identifiering av samhällsbaserade resurser för att ta hand om icke-brådskande patienter är också möjliga strategier.

• Hur kan onödig användning av hälso- och sjukvård elimineras?