Parkinsons sjukdom (PD) kan förändra hur en person går. Rörelse Symtom som stela muskler, stelhet och långsamma rörelser gör det svårare att ta normala steg. Faktum är att korta, slirande steg är ett vanligt tecken på PD, liksom frysning, känslan av att fötterna sitter fast i golvet, för personer med PD i mellanstadiet till avancerat stadium.

I sig själva är dessa förändringar tillräckligt plågsamma. Men lägg till det faktum att Parkinsons sjukdom påverkar balansen och de blir också farliga, vilket gör att personer med Parkinsons sjukdom riskerar att falla. Den goda nyheten är att med motion och sjukgymnastik kan personer med Parkinson förbättra sin balans. Vad kan du göra för att minimera frysning och undvika fall? Läs vidare för att ta reda på det.

Den följande artikeln är baserad på den senaste forskningen och ett expertbriefing från Parkinson’s Foundation om Parkinson-relaterad frysning, balans och fall med Fay B som värd. Horak, PhD, PT, professor i neurologi vid Oregon Health & Science University, ett Parkinson’s Foundation Center of Excellence.

Freezing of Gait

Freezing inträffar när fötterna slutar röra sig framåt när du går, även om du försöker fortsätta gå. Det kan vara kortvarigt och ske oregelbundet. Många människor upplever att de fryser när de närmar sig ett trångt utrymme, till exempel en hissdörr. Vanligtvis slutar inte benen att röra sig, i stället skakar de eller rör sig knäna. Detta händer eftersom en person under frysning snabbt flyttar sin vikt från fot till fot för att ta ett steg.

Problem med att vrida sig

För personer som upplever frysning är det svårt att vrida sig på plats. Det är faktiskt mer sannolikt att det utlöser frysning än att gå rakt fram. Att vrida sig kräver snabba justeringar av balansen och att man rör huvudet, överkroppen och underkroppen i tur och ordning. Om du har stelhet är detta särskilt svårt att göra.

”I mitt laboratorium har vi använt bärbara sensorer för att mäta frysning och vändning hos personer med Parkinson.” Dr Horak sade. ”I en studie satte vi en kamera på varje deltagares bälte och riktade den mot deras fötter, så att vi kunde registrera och räkna hur ofta de vände sig under dagen. Vi blev förvånade över att se att människor vänder sig mer än 100 gånger i timmen, eller upp till 1 000 gånger per dag. Faktum är att vi alla vänder oss mer än vi går rakt.”

Dr Horak och hennes team fann att personer med PD vänder sig betydligt långsammare än personer utan PD, och att de tar så många som fyra eller fem steg för att göra en vändning. Dessutom undvek personer med mer avancerad PD att göra svängar. När de gjorde det gjorde de det långsammare.

I slutändan upptäckte dr Horaks team att en persons risk för att falla kan förutsägas baserat på hur de gör svängar. Personer som gjorde långsammare svängar och tog fler steg var mer benägna att falla. Frysning, vändningar, kortare steg och fall är alla relaterade till balansen.

Balans och hjärnan

Svårigheter med balans och gång är kopplade till de förändringar i hjärnan som sker i samband med PD. För personer som inte har PD är balansen automatisk, en reflex. Men Parkinsons sjukdom påverkar de basala ganglierna (en del av hjärnan som är viktig för balansen). För att kompensera detta tilldelar hjärnan ett annat hjärnområde – ett område som används för att tänka – att ta över. Den tänkande delen av hjärnan, främst den främre hjärnbarken, kan inte kontrollera balansen automatiskt. Resultatet: för många personer med PD blir balansen mindre automatisk.

Detta innebär att när personer upplever frysning och faller kan de inte justera sin balans automatiskt. Att ta små steg för att försöka återfå balansen kan göra saker och ting värre, eftersom det innebär att man flyttar vikten med varje steg. Hjärnförändringarna till följd av PD hämmar deras förmåga att ta ett stort steg för att återfå balansen och undvika ett fall. För vissa kan läkemedlet levodopa (Sinemet) hjälpa till att förhindra att de fryser, men förbättrar inte balansen.

En person vars balans är mindre automatisk måste vara mer uppmärksam när han eller hon går. För alla går det långsammare att gå när vi pratar och tänka går långsammare när vi går. Detta kallas ”dual-task-kostnaden” och den är högre hos personer med PD. Det säger oss att personer med PD använder mer uppmärksamhet och mer kognitiv kontroll för balans och gång.

Dr Horak har använt hjärnavbildningsmetoder i sitt labb för att visa hur balancesignaler är omkopplade i hjärnan hos personer med PD, jämfört med skanningar av personer utan PD. Den ideala situationen är att en person med PD går utan distraktioner. Dessutom kan personer med PD uppleva att användningen av en rullator kan kräva extra uppmärksamhet. Hittills har djup hjärnstimulering (DBS) inte visat sig hjälpa till vid frysning.

Vägen till bättre gång

De goda nyheterna för personer med PD är att det med hjälp av motion och sjukgymnastik är möjligt att klara av frysning bättre, vända sig om och gå normalare och förbättra balansen. Genom träning och sessioner kan en sjukgymnast hjälpa personer med PD att undvika att snubbla genom att hjälpa dem att lära sig att ta större steg. Dessutom kan det hjälpa att gå med i en träningsklass som är skräddarsydd för personer med PD. Om du tar levodopa ska du se till att träna medan det fungerar – läkemedlet hjälper kroppen att lära sig och komma ihåg motoriska färdigheter.

Trick som kan hjälpa till att övervinna frysning:

• Gå i en regelbunden takt för att förhindra frysning. Prova en metronom.
• Ta stora, frivilliga marschsteg.
• Sta över en imaginär linje eller laserpekare.
• Samarbeta med en terapeut för att hitta den lösning som fungerar bäst för dig.

Människor reagerar olika på ljud-, bild- eller sensoriska signaler. Dr Horak och hennes team testar en anordning som ger sensorisk feedback – vibrationer på foten – för att stimulera automatiskt stegande.

Ett annat övervägande för personer som fryser är ångest, ett vanligt PD-symptom. Personer som har ångest upplever oftare frysning. Det är en ond cirkel – att vara orolig för frysning kan utlösa den. Behandling av ångest kan hjälpa frysning.

För att förebygga fall, motionera

Träning är den enda intervention som signifikant minskar en persons risk att falla, både bland äldre personer utan PD och personer med Parkinsons sjukdom. Forskning börjar visa hur motion förändrar hjärnan till det bättre och kan hjälpa personer med PD att återfå en del av sin automatiska balansreflex.

I en studie bad dr Horak och hennes team deltagare med PD att stå på ett löpband som rörde sig snabbt, tills de började gå. Deltagarna tog till en början för små steg, men efter en timmes övning blev de bättre och tog större steg för att hålla balansen när de gick.

Många typer av träning kan förbättra en persons balans. Överväg att prova:

• Tai Chi: en rörlig meditation där rörelserna innebär att kroppens tyngdpunkt flyttas fram och tillbaka över fötterna. Studier fann färre fallolyckor bland personer med PD som tränade Tai Chi tre gånger i veckan.
• Dans: för att dansa tango måste en person gå bakåt och i sidled, ta stora steg och både följa och leda – bra sätt för personer med PD att träna på balanskontroll.
• Boxning: de snabba armrörelserna ger en bra balansträning.
• Agility boot camp: att utföra olika uppgifter i en serie av stationer kan förbättra balansen.

Vad är den bästa träningen? Den som du faktiskt gör. Välj motion som får dig att svettas och gör den tre gånger i veckan. När du blir bättre kan du göra den mer utmanande. Enligt Parkinson’s Foundation Parkinson’s Outcomes Project kan en ökning av den fysiska aktiviteten till minst 2,5 timmar i veckan bromsa nedgången i livskvalitet.

Slutsats

Förändringar i hjärnan som sker vid PD påverkar en persons balans. Detta, i kombination med svårigheter att gå på grund av stelhet, frysning eller förkortade steg, gör att personer med PD riskerar att falla. Inga mediciner är effektiva för dessa problem. Endast motion har visat sig hjälpa. Hitta sätt att motionera som du tycker om, få hjälp om du behöver det och gå med mer självförtroende.

Lär dig mer om Freezing på Parkinson.org/Freezing och lyssna på vår senaste Parkinson: Ring Parkinson’s Foundations kostnadsfria hjälplinje på 1-800-4PD-INFO (473-4636) för att hitta en Parkinsonanpassad träningskurs eller sjukgymnast i ditt område.