av Sara Heath den 31 augusti 2020

Hälsovården genomgår en seismisk förändring, där folkhälsa och befolkningshälsa spelar en större roll i patientvården än någonsin tidigare. Kärnan i den rollen är det ökade fokuset på hälsoskillnader, jämlikhet i hälsa och kulturell kompetens inom sjukvården.

Enligt National Prevention Information Network, ett projekt under Centers for Disease Control & Prevention (CDC), är kulturell kompetens avgörande för tvärkulturellt arbete.

Anmäl dig till vårt nyhetsbrev!

Kulturell och språklig kompetens är en uppsättning kongruenta beteenden, attityder och policyer som samlas i ett system, ett organ eller bland yrkesverksamma som möjliggör effektivt arbete i tvärkulturella situationer. ”Kultur” avser integrerade mönster av mänskligt beteende som innefattar språk, tankar, kommunikation, handlingar, sedvänjor, övertygelser, värderingar och institutioner för rasistiska, etniska, religiösa eller sociala grupper. ”Kompetens” innebär att ha förmågan att fungera effektivt som individ och organisation inom ramen för de kulturella föreställningar, beteenden och behov som konsumenter och deras samhällen presenterar.

Begreppet kulturell kompetens har blivit kritiskt när den medicinska industrin konfronteras med frågor om skillnader i hälso- och sjukvård och ojämlikhet i hälsa. Uppgifterna visar att etniska minoriteter eller icke-vita patienter tenderar att möta fler sociala bestämningsfaktorer för hälsa och dåliga hälsoresultat än vita patienter.

Detta faktum kom till uttryck under utbrottet av det nya coronaviruset, som drabbade svarta, spansktalande och amerikanska indianer och Alaska Native-samhällen i högre grad än vita befolkningar. Även om dessa skillnader länge har funnits inom medicinen har COVID-19-pandemin, i kombination med en nationell rasistisk uppgörelse, fungerat som en katalysator för krav på förändring inom medicinen.

Kulturell kompetens står i centrum för dessa krav på förändring. Även om det är ett mångfacetterat arbete med många olika aktörer att minska hälsoskillnaderna och främja jämlikhet i hälsa, fungerar kulturell kompetens som en grundsten.

Nedan beskriver PatientEngagementHIT begreppet kulturell kompetens och varför det är viktigt för sjukvårdspersonal.

Vad är principerna för kulturell kompetens?

Hälsoorganisationer som är kulturellt kompetenta har ett par olika faktorer gemensamt, säger NPIN på sin webbplats. I stort sett har dessa organisationer en definierad uppsättning principer, en positiv och dubbelriktad relation med det samhälle de betjänar och förmågan att anpassa sin förståelse av samhällets kultur över olika organisationsinitiativ.

”Kulturkompetens är integrationen och omvandlingen av kunskap om individer och grupper av människor till specifika standarder, policyer, metoder och attityder som används i lämpliga kulturella miljöer för att öka tjänsternas kvalitet och därmed ge bättre resultat”, enligt NPIN, som lagt till betoning.

De viktigaste pelarna för kulturell kompetens kan vara följande:

• Det finns tydliga insatser för att förstå samhällets behov
• En bred definition av kultur
• Att erkänna behov av språktolkning
• Kontinuerligt lärande bland organisationsledare
• Kulturell kompetensutbildning för personal och kliniker
• Kulturell kompetens inbäddad i organisationens policyer

Väsentligt, kulturell kompetens även omfattar språklig kompetens, enligt Georgetown University National Center for Cultural Competence (NCCC).

”Kapaciteten hos en organisation och dess personal att kommunicera effektivt och förmedla information på ett sätt som lätt kan förstås av olika grupper, inklusive personer med begränsade kunskaper i engelska, de som har låga läs- och skrivkunskaper eller inte är läs- och skrivkunniga, personer med funktionshinder och de som är döva eller hörselskadade”, säger NCCC på sin webbplats.

Organisationer som värdesätter kulturkompetens tenderar att mäta den genom att titta på några viktiga prestationsmått. Att förbättra den kulturella kompetensen bör trots allt hjälpa organisationen att utforma riktlinjer som leder till bättre nyckeltal.

En organisation som vill minska antalet missade eller försenade möten måste förkroppsliga kulturell kompetens för att effektivt kunna ta itu med denna fråga, erbjöd NPIN som ett exempel. Att missa ett möte är mer än att patienten är slarvig; patienten kanske inte har kunnat få barnomsorg under mötet, eller transport, till exempel.

Att ha kulturell kompetens innebär att organisationen kan känna igen dessa behov i ett samhälle och utforma nya riktlinjer för möten som tar hänsyn till dessa utmaningar.

Hur kan kulturell kompetens påverka patientvården?

När kulturell kompetens inte är en del av en sjukvårdsorganisations DNA kan det få negativa konsekvenser för patientupplevelsen.

År 2017 skrev forskare i tidskriften Patient Experience att språk- och kulturbarriärer stod i vägen för en god vårdupplevelse för patienter som är invandrare.

För vårdgivarna kan språkbarriärer göra dem obekväma i interaktionen, eftersom de ifrågasätter om de kommunicerar på ett begripligt sätt. Och för patienterna kan bristen på kulturell kompetens göra dem tveksamma till att söka vård eller engagera sig djupt med en vårdgivare.

”De är tveksamma till att söka vård från västerländska läkare på grund av upplevelsen av stereotyper från läkarna”, säger forskarna. ”Dessutom påverkar läkares brist på kulturell medvetenhet också kommunikationen med deras kulturellt känsliga invandrarpatienter.”

Invandrarpatienter rapporteras också vara ovilliga att engagera sig med hjälp av digital eller uppkopplad hälsoteknik. I vissa kulturer är ett personligt möte den enda lämpliga strategin för att söka sjukvård. Invandrare gillar i stort sett inte att engagera sig via telemedicin eller säkra meddelanden, konstaterade forskarna.

En studie från 2018 som publicerades i Journal of Medical Internet Research fann mer av samma sak och avslöjade att kulturella och språkliga barriärer hindrar patienter och vårdgivare från att skapa meningsfulla relationer.

Genom kvalitativa intervjuer med 19 patienter som talar engelska, spanska eller mien identifierade forskarna viktiga trender som både bygger upp och försvårar patientupplevelsen.

Och även om alla studiedeltagare sa att de värdesätter en god relation mellan patient och vårdgivare och definierade goda relationer som innefattande aktivt lyssnande och förtroende, rapporterade spansktalande och Mien-talande patienter om vissa hinder.

”För de spansktalande och Mien-talande patienterna lade det faktum att de talade ett annat språk än engelska till ytterligare ett lager av komplexitet och svårigheter när det gällde grundläggande interaktion med läkare och personal, liksom interaktion med boende specifikt”, rapporterade teamet. ”Patienterna beskrev en allmän oro för om läkare och patienter helt och hållet förstod varandra när de var tvungna att arbeta genom en tolk.”

En del av klinikernas beteende hjälpte. Kliniker som betonade tonen, använde icke-verbala signaler och försökte tala patientens modersmål sågs positivt under studien.

Men dessa utmaningar gör det ändå svårare för vissa befolkningsgrupper att uppnå välbefinnande. En samlad insats för att bygga upp kulturell kompetens på organisationsnivå kommer att vara viktig när nationen fortsätter att sträva efter bättre befolkningshälsa.

Steg för att uppnå kulturell kompetens

Det första steget för att bygga upp kulturell kompetens i en sjukvårdsorganisation är att förstå samhällets hälsobehov, rapporterade American Hospital Association i en spelbok i ämnet.

”Sjukhuset eller hälso- och sjukvårdsystemet analyserar demografiska data för att fastställa sammansättningen av lokalsamhället och sjukhusets patientpopulation”, skrev AHA. ”Med hjälp av denna analys kan sjukhuset eller vårdsystemet genomföra undersökningar med mikromålgruppering för att fastställa behoven i de specifika samhällena.”

Därifrån kan vårdgivarna engagera sig i samhället och sedan driva självutbildning av kliniker och personal.

Denna utbildningsprocess för vårdgivarna kommer troligen att ske i etapper, enligt AHA:s råd. Organisationer kan börja med att beskriva varför vårdgivare behöver bygga upp kulturell kompetens. Denna process kan inkludera förklaringar om den förändrade demografin i USA och de risker som är förknippade med låg kulturell kompetens.

Därifrån kan organisationerna gå igenom med leverantörerna hur kulturell kompetens formar det sätt på vilket organisationen kommer att interagera med samhället och med enskilda patienter.

Den sista etappen av leverantörsutbildningen bör inkludera en översikt över specifika behov för vissa demografiska grupper och lärdomar om kulturella normer och känslighet.

Väsentligt är att en sjukvårdsorganisation kommer att behöva förankra kulturell kompetens i sina organisationspolicyer, hävdade NCCC. Faktum är att detta kan vara det mest underutvecklade området för att bygga upp kulturell kompetens, hävdade centret.

Integrering av dessa principer i organisationens policy kommer att kodifiera organisationens uppdrag och värderingar, stödja vårdgivare som strävar efter kulturell kompetens i sin egen praktik, fastställa ett mått för att mäta kulturkompetens hos utövare och på ett övergripande sätt institutionalisera kulturkompetens.

Det är också möjligt för sjukvårdsorganisationer att överväga hur de, de enskilda vårdgivarna och personalen kommer att självutvärdera sig, sade NCCC. Enligt de självbedömningar som NCCC erbjuder bör självkontrollen titta på både kulturell kompetens som en helhetsprincip och på specifika aspekter av den, som språklig kompetens.

Kulturell kompetens är inte en standardiserad medicinsk färdighet; istället är kulturell kompetens per definition kontextualiserad till det samhälle och den organisation eller kliniker tjänar.

När sjukvårdsbranschen fortsätter att se resultaten av begränsad kulturell kompetens kommer det att vara viktigt för organisationsledningen att skapa en plan för att bedöma den kulturella kompetensen i sin organisation och göra en plan för att utbilda personalen och kodifiera den kompetensen i en policy.

Visa på PatientEngagementHIT