BCP je benigní zánětlivá dermatóza postihující penis a předkožku u neobřezaných mužů. Byl pozorován věk výskytu od 20 do 91 let, ačkoli BCP se nejčastěji vyskytuje u starších mužů; dříve byl zjištěn průměrný věk 20 pacientů s BCP 64,8 let . Léze jsou chronické a obvykle se vyskytují 1-2 roky před stanovením diagnózy . Podobné klinické rysy jsou pozorovány u žen s vulvitis circumscripta plasmacellularis .

BCP se klinicky projevuje jako erytematózní plaky zahrnující žalud, prepucium nebo obojí. Typicky je stav asymptomatický, i když může být přítomen pruritus nebo citlivost . Léze se mohou vyskytovat současně nebo nezávisle na pohlavním styku . Diferenciální diagnóza dlouhotrvajících erytematózních lézí penisu je shrnuta v tabulce 1 .

Histopatologie u BCP odhaluje pásovitý infiltrát plazmatických buněk v submukóze . Byla také zaznamenána atrofie sliznice, ztráta hřebenů rete, spongióza, dilatované cévy, mírná fibróza a ukládání hemosiderinu . Pozoruhodné je, že nebyla zjištěna dysplazie keratinocytů ani otevřená vezikulace . Podobné léze byly zaznamenány i v jiných sliznicích, například ve vaginální, perianální a orální oblasti . Reflexní konfokální mikroskopie může pomoci vyhnout se biopsii penisu tím, že odliší balanitidu od karcinomu in situ .

Byly popsány různé způsoby léčby pacientů s BCP. Série pacientů léčených jedním poskytovatelem jsou neobvyklé, protože většina zpráv o BCP jsou jednotlivé případy . Dříve byla léčbou první volby obřízka, protože absence předkožky odstraňuje nidus chronického zánětu .

Byly popsány i nechirurgické zákroky, což je důležitý faktor, protože pacienti často odmítají zákroky v této citlivé oblasti . V některých případech byla prokázána účinnost griseofulvinu, kyseliny fusidové nebo kortikosteroidů. Stanovená terapeutická účinnost těchto látek však nebyla u BCP opakovaně potvrzena . Používala se také kryoterapie; tato léčba je však spojena s malou nebo žádnou odpovědí .

Nejnověji byly použity další terapeutické modality, včetně fotodynamické a laserové terapie . Fotodynamická terapie, která byla použita u refrakterních lézí, zahrnuje lokální aplikaci prekurzorů porfyrinu (kyselina 5-aminolaevulinová nebo methylaminolevulinát) a následné vystavení světelnému zdroji, jehož vlnová délka je vhodná pro excitaci fotosenzibilizující chemické látky . Mechanismus účinku není zcela objasněn; předpokládá se, že aktivované T-lymfocyty jsou citlivé na fotodynamickou terapii, což vede k inhibici cytokinů, které přitahují plazmatické buňky do dermis . Doposud byla fototerapie dobře snášena a nebyly hlášeny žádné dlouhodobé nežádoucí účinky . Ukázalo se, že lasery na bázi oxidu uhličitého a erbium:YAG jsou životaschopnou možností léčby, která je méně traumatizující než obřízka; oba lasery nabízejí přesnou ablaci a pacienti je dobře snášejí .

V poslední době bylo v literatuře popsáno několik zpráv o použití inhibitorů kalcineurinu, takrolimu 0,1 a 0,03 % a pimekrolimu 0,1 %. Kyriakou a kol. publikovali sérii případů spolu s přehledem devíti zpráv o použití inhibitorů kalcineurinu ; 30 hodnocených pacientů aplikovalo inhibitor kalcineurinu a došlo u nich ke zlepšení nebo úplnému vymizení po 3-8 týdnech od zahájení léčby. Odpověď byla zachována u 22 z 23 pacientů s údaji o sledování po dobu 3 měsíců nebo déle . U jednoho pacienta byla po 3 měsících léčby inhibitorem kalcineurinu provedena obřízka .

Kromě našeho pacienta víme o jednom dalším muži, jehož BCP byla úspěšně léčena mupirocinovou 2% mastí (tabulka 2) . Jednalo se o 62letého zdravého heterosexuálního muže s červenou lézí na předkožce a žaludu penisu. Jeho ošetřující lékař ho zpočátku léčil klotrimazolem 1% krémem, který zlepšil vyrážku na žaludu penisu, ale ne na předkožce. Předepsal mu takrolimus 0,1% mast, ale vzhledem k neočekávanému zpoždění v obdržení léku pokračoval v používání mupirocinu třikrát denně podobně, jako ošetřoval místo biopsie před odstraněním stehů. Po 3 měsících monoterapie mupirocinem došlo k úplnému vymizení léze.

U našeho pacienta došlo k rychlému vymizení vyrážky po nasazení 2% mupirocinové masti podobně jako u dříve hlášeného pacienta. Lokální antimykotika byla u našeho pacienta použita již dříve bez úspěchu. Také podobně jako u předchozího pacienta se dermatóza našeho pacienta vrátila, pokud byla léčba mupirocinem přerušena. Byl tedy ponechán na mupirocinu 2% masti s pokynem ke snížení frekvence aplikace.

Patogenezi BCP je třeba ještě stanovit. Úspěšná léčba mupirocinem, antibiotikem, které blokuje syntézu proteinů, zvyšuje možnost, že BCP může být přímo nebo nepřímo spojena s bakteriální infekcí nebo superantigenem . Mezi další předpokládané mechanismy patogeneze patří: chronická dráždivá kontaktní dermatitida v důsledku chronické infekce Mycobacterium smegmatis, zánět předkožky, tření, teplo, hypospadie, hypersenzitivní reakce zprostředkovaná IgE protilátkami, nedostatečná hygiena, nespecifická polyklonální stimulace B buněk, trauma penisu, premalignita a poškození zprostředkované T buňkami .