Chirurgická léčba chrápání a spánkové apnoe má potenciální rizika a vedlejší účinky. Jako chirurg, který píše tento příspěvek, mám pocit, že musím zdůraznit, že vím, že tato rizika a vedlejší účinky existují. Ve skutečnosti můj předchozí příspěvek na blogu citoval výzkum, který jsem provedl a který ukazuje, že riziko závažných zdravotních komplikací po operaci spánkové apnoe je 1,6 %, a to hlavně u těch, kteří měli před operací závažné zdravotní problémy. Cílem chirurga a jeho týmu je tato rizika minimalizovat a probrat je s pacienty, kteří mohou zvážit přínosy a rizika operace. Klíčovou součástí této diskuse je kvalitní znalost chirurgických rizik, aby diskuse mohla být založena na přesných informacích.

Orální přístroje pro chrápání nebo spánkovou apnoe mají také svá rizika

Orální přístroje jsou možnou léčbou chrápání a obstrukční spánkové apnoe, které fungují tak, že během spánku udržují dolní čelist v předsunuté poloze. Studie ukázaly, že u některých pacientů mohou dobře fungovat. Ve skutečnosti posílám řadu pacientů ke svým kolegům stomatologům, ať už na základě vyšetření v ordinaci, nebo na základě spánkové endoskopie vyvolané léky. Před odesláním pacientů s nimi probírám možná rizika ústních aparátů, která sice neohrožují život, ale mohou být problematická. Nejpravděpodobnějšími vedlejšími účinky ústních aparátů jsou slintání, temporomandibulární poruchy (svalové nebo související s kloubem – známé také jako TMJ), bolest zubů a pohyby zubů, které mohou změnit skus člověka. K pohybům zubů dochází u orálních aparátů proto, že síly působící na zuby sice nejsou nadměrné, ale působí po dlouhou dobu, zatímco pacienti spí.

V prosincovém vydání časopisu Journal of Clinical Sleep Medicine z roku 2014 byla publikována v současnosti nejdůkladnější studie o dlouhodobých rizicích pohybů zubů u orálních aparátů. Na základě omezeného počtu studií byl vysloven názor, že většina z nich se objevuje v prvních dvou letech a poté se již nezhoršuje. Tato studie ukazuje, že pohyby zubů pokračují mnohem déle než první 2 roky používání. Alan Lowe, DMD, PhD a Fernanda Almeida, DDS, MSc, PhD z University of British Columbia ve Vancouveru v Kanadě patří mezi skutečné světové odborníky na používání ústních aparátů k léčbě chrápání a spánkové apnoe. Používají je již desítky let. Když jejich pacienti opotřebují svůj ústní aparát a potřebují nový, pořídí otisky zubů a mají je uložené. Protože jsou tak vytíženým centrem, měli skupinu 77 pacientů s průměrnou délkou sledování 11 let. Díky různým měřením zubů z těchto odlitků, a to i u stejných pacientů v průběhu času, byli schopni změřit pohyby zubů, ke kterým v průběhu času dochází. Zjistili následující:

• U většiny pacientů docházelo k pohybům zubů, přičemž pohyby pokračovaly i v průběhu času.
• Bylo zjištěno mnoho typů pohybů zubů, od vytažení horních zubů dozadu přes posunutí dolních zubů dopředu až po rozložení zubů dolní čelisti (rozšíření zubního oblouku) a otevření mezer mezi stoličkami (což potenciálně snižuje účinnost žvýkání).
• Tyto změny byly větší, než naznačovaly předchozí studie, pravděpodobně proto, že tyto studie nesledovaly lidi v průběhu času tak pečlivě.

Protože by se ústní aparáty měly nosit po celou noc, každou noc, tato studie naznačuje, že tyto pohyby zubů budou pravděpodobnější při větším používání.

Souhrn: Ústní aparáty mají rizika, stejně jako všechny léčebné postupy

Ústní aparáty pro chrápání nebo spánkovou apnoe jsou pro některé pacienty stále dobrou možností léčby. Stejně jako v případě chirurgického zákroku je však důležité s pacienty plně prodiskutovat rizika a přínosy. Mnozí pacienti rádi přijmou tyto pohyby zubů za možnost zlepšit své chrápání nebo spánkovou apnoe. Aby však ústní aparáty fungovaly, měly by se nosit po celou noc, každou noc, stejně jako CPAP; tato studie naznačuje, že tyto pohyby zubů budou pravděpodobnější při častějším používání ústního aparátu.