Částečně kompenzované vs. plně kompenzované ABG

Toto je cvičná otázka NCLEX na téma částečně kompenzované vs. plně kompenzované ABG. Tato otázka poskytuje scénář o výsledcích měření arteriálních krevních plynů. Jako zdravotní sestra musíte na základě výsledků určit, zda se jedná o respirační nebo metabolický problém, alkalózu nebo acidózu spolu s tím, zda je nekompenzovaný, částečně nebo plně kompenzovaný.

Tato otázka je jednou z mnoha otázek, které jsme procvičovali v našem seriálu nazvaném „Týdenní otázka NCLEX“.

K řešení problémů s ABGs rád používám metodu Tic Tac Toe. Pokud tuto metodu neznáte, podívejte se na mé video, jak řešit problémy s arteriálními krevními plyny touto metodou.

Metoda Tic Tac Toe umožňuje řešit problémy s ABG tak jednoduše. Pokud jsou však hodnoty ABG částečně nebo plně kompenzovány, musíte postoupit o krok dále a analyzovat hladinu pH krve a to, který systém se snaží kompenzovat. Mým cílem je ukázat vám, jak používat metodu Tic Tac Toe pro interpretaci částečně a plně kompenzovaných hodnot.

Přednáška o nekompenzovaných a kompenzovaných (částečných a úplných) ABG

NCLEX Practice Questions on Partially vs. Fully Compensated ABGs

Pacient má následující výsledky arteriálních krevních plynů: pH krve 7,43, PaCO2 28 mmHg a HCO3 18 mEq/L. Pacient má následující výsledky: pH krve 7,43, PaCO2 28 mmHg a HCO3 18 mEq/L. To je známo jako:

A. Částečně kompenzovaná respirační alkalóza

B. Plně kompenzovaná metabolická acidóza

C. Částečně kompenzovaná respirační acidóza

D. Plně kompenzovaná respirační alkalóza

Nejprve si z paměťové banky vytáhněte normální hodnoty arteriálních krevních plynů.

Normální hodnoty ABG, které si zapamatujte

<-Acidní báze->

pH: 7,35-7,45 (méně než 7,35 ACIDOTIC & větší než 7,45 ALKALOTIC)

PaCO2: (větší než 45 ACIDOTICKÁ & menší než 35 ALKALOTICKÁ)**

HCO3: 22-26 (menší než 22 ACIDOTICKÁ & větší než 26 ALKALOTICKÁ)

**PaCO2 hodnoty jsou opačné…takže si to zapamatujte

***Nyní, když se zabýváte ÚPLNOU kompenzací, budete muset dále analyzovat hodnotu pH krve, abyste určili, zda se jedná o respirační nebo metabolický problém. Při plné kompenzaci bude pH krve NORMÁLNÍ, ale musíte určit, zda je hodnota na „acidotické“ nebo „alkalické“ straně.

Jak to uděláte? Nezapomeňte, že absolutní normální hodnota pH krve je 7,40 a normální rozmezí pH krve je 7,35-7,45. V případě, že je pH krve nižší než normální hodnota, je třeba jej upravit. Pokud tedy pH krve klesne mezi 7,35-7,40, je na „kyselé“ straně, a pokud pH krve klesne mezi 7,40-7,45, je na „alkalické“ straně. Pro ilustraci se podívejte na obrázek níže.

Jediná věc, kterou je třeba mít na paměti, když se snažíte pochopit kompenzaci ABG, je, že buď dýchací, nebo metabolický systém se vždy snaží zvýšit nebo snížit sám sebe, aby pomohl dosáhnout normálního pH krve. Například pokud je pH krve kyselé v důsledku respirační acidózy (vysoký PaCO2), metabolický systém se bude snažit o kompenzaci tím, že bude udržovat bikarbonát (tedy zvýší hladinu HCO3… tedy učiní se „zásaditým“), a to pomůže zvýšit pH krve.

Poté si položte následující otázky, které vám pomohou začít interpretovat hodnoty….

Otázka 1: Jedná se o respirační nebo metabolický problém

PaCO2 představuje RESPIRAČNÍ problém
HCO3 představuje METABOLICKÝ problém

Otázka 2: Jedná se o acidózu nebo alkalózu?

Pamatujte si normální hodnoty pro acidózu a alkalózu

Otázka 3: Je to nekompenzované, částečně nebo plně kompenzované

Podívejte se na pH: je normální nebo abnormální?
- Jestliže je pH ABNORMÁLNÍ: je buď nekompenzované, nebo částečně kompenzované… NIKDY nebude plně kompenzované
- Jestliže je pH NORMÁLNÍ: je plně kompenzováno, protože tělo problém opravilo

Nyní nastavte problém pomocí metody Tic Tac Toe:

pH: 7.43 (spadá do rozmezí 7,35-7,45) = NORMÁLNÍ, ale je na alkalické straně

PaCO2: (méně než 35) = ALKALOTICKÝ

HCO3: 18 (méně než 22) = AKIDOTICKÝ

Takže nemáme tic tac toe, proto hodnoty představují kompenzaci (je částečná nebo úplná?)

Pro určení typu kompenzace se podívejte na pH… je normální nebo abnormální? Je NORMÁLNÍ! Máme tedy plnou kompenzaci.

Je to problém dýchací nebo metabolický (s tím mají studenti potíže)?

Pro určení se podívejte na pH krve:

Rychlost krve je normální, ale spadá na alkalickou stranu. Náš dýchací systém je také alkalický, ale náš metabolický systém je acidotický. Problém je v dýchacím systému a metabolický systém se snaží vyrovnat alkalický stav krve tím, že snižuje množství bikarbonátu (HCO3), aby bylo vše kyselejší, což sníží pH krve. pH krve je nyní normální (takže je plně kompenzováno), ale stále je na alkalické straně.

Naší odpovědí je: respirační alkalóza, plně kompenzovaná prostředky metabolické acidózy.

Odpovědí je: D

Problém 2

Pacient má následující výsledky arteriálních krevních plynů: pH krve 7,37, PaCO2 33 mmHg a HCO3 17 mEq/L. To je známo jako:

A. Částečně kompenzovaná respirační alkalóza

B. Plně kompenzovaná metabolická acidóza

C. Částečně kompenzovaná respirační acidóza

D. Plně kompenzovaná respirační alkalóza

Znovu si vytáhněte paměťovou banku a analyzujte hodnoty. Měli byste určit toto:

PH: 7,37 (spadá do rozmezí 7,35-7,45) = NORMÁLNÍ, ale je na straně acidózy

PaCO2: (méně než 35) = ALKALOTICKÝ

HCO3: 17 (méně než 22) = AKIDICKÝ

Takže nemáme tic tac toe, proto hodnoty představují kompenzaci (je částečná nebo úplná?).

Pro určení typu kompenzace se podívejte na pH… je normální nebo abnormální? Je NORMÁLNÍ! Máme tedy plnou kompenzaci.

Je to ale problém respirační nebo metabolický?

Pro určení se podívejte na pH krve:

Rychlost krve je normální, ale spadá na acidotickou stranu. Náš metabolický systém je také acidotický, ale náš dýchací systém je alkalický. Problém je v metabolickém systému a dýchací systém se snaží vyrovnat acidotický stav krve snížením hladiny oxidu uhličitého (PaCO2), aby byl stav zásaditější, což pomůže zvýšit pH krve z jejího acidotického stavu….což má, a proto máme plnou kompenzaci, a ne částečnou. Poznámka: Pokud by pH nebylo normální a HCO3 byl stále acidotický, jednalo by se o částečnou kompenzaci. Na druhou stranu, pokud by pH nebylo normální, ale HCO3 by bylo normální, jednalo by se o nekompenzovanou acidózu.

Naše odpověď zní: metabolická acidóza, plně kompenzovaná pomocí respirační alkalózy

Odpověď zní: B

Problém 3

Pacient má následující výsledky arteriálních krevních plynů: pH krve 7,50, PaCO2 49 a HCO3 30 mEq/L. Pacient je plně kompenzován. To je známo jako:

A. Plně kompenzovaná respirační acidóza

B. Částečně kompenzovaná metabolická alkalóza

C. Částečně kompenzovaná metabolická acidóza

D. Plně kompenzovaná metabolická alkalóza

Znovu vytáhněte z paměťové banky údaje týkající se normálních hodnot ABG, jak jsme to udělali v předchozí úloze, a sestavte úlohu metodou Tic Tac Toe:

pH: 7,50 (větší než 7,50) = Abnormální…ALKALOTICKÝ

PaCO2: 49 (větší než 45) = AKIDICKÝ

HCO3: 30 (větší než 26) = ALKALOTICKÝ

Přítomen je tikový takt: je zde trojka v řadě s bází, pH, HCO3 (jak je vidět na obrázku výše).

Vidíme, že se jedná o metabolický problém v důsledku alkalózy. Nyní však musíme určit, zda je nekompenzovaná, částečně nebo plně kompenzovaná?

Ph je abnormální, což vylučuje plnou kompenzaci, ale je nekompenzovaná nebo částečná?

K odpovědi se musíte podívat na systém, který se pokusí metabolickou alkalózu korigovat, což bude dýchací systém, tedy PaCO2.

Je normální nebo abnormální? Je abnormální! Proto se snaží korigovat přítomnou metabolickou alkalózu, ale nedaří se mu to, protože pH je stále abnormální. Pokud bylo pH normální, pak došlo k plné kompenzaci.

Teď se možná ptáte, co kdyby byl PaCO2 normální? Pak by došlo k nekompenzovanému stavu, protože dýchací systém se nesnaží korigovat metabolickou alkalózu.