Nová studie UNSW zjistila, že národní iniciativy nebyly při snižování dlouhodobého užívání léků proti překyselení žaludku a střev úspěšné a že jsou zapotřebí cílenější intervence.

Edukační kampaně zaměřené na omezení rozšířeného užívání oblíbených léků proti překyselení u Australanů, které jsou spojovány s dlouhodobými zdravotními riziky, byly nedostatečné, zjistila nová studie UNSW publikovaná dnes v časopise BMJ Quality & Safety.

V roce 2017 užívalo podle odhadů 15 % dospělých Australanů alespoň jeden lék s inhibitorem protonové pumpy (PPI) ke zvládání poruch souvisejících s kyselostí v trávicím traktu, jako je středně silné až silné pálení žáhy nebo reflux kyseliny. Celosvětově se užívání PPI odhaduje na sedm až 16 procent.

První autorka Claudia Bruno z Centra pro výzkum velkých dat ve zdravotnictví UNSW Medicine uvedla, že léky PPI jsou pro lékaře a pacienty atraktivní pro léčbu protikyselinových stavů. Dlouhodobé užívání však může vést ke zdravotním problémům, zejména u starších lidí.

„PPI jsou krátkodobě bezpečné, účinné a obecně dobře snášené. Mnoho pacientů zůstává na těchto lécích dlouhodobě, aniž by se snažili léčbu snížit nebo ukončit. Je lákavé zůstat na léku, který poskytl dobrou úlevu od příznaků,“ řekla paní Bruno.

„Rostou však obavy z užívání těchto léků déle, než je klinicky nezbytné. Dlouhodobé užívání je spojeno se zvýšeným rizikem zlomenin kostí, nedostatku vitaminu B12 a hořčíku a gastrointestinálních infekcí, zejména u starších lidí.

„A nedávné důkazy naznačují zvýšené riziko úmrtí při dlouhodobém užívání PPI, konkrétně kvůli kardiovaskulárním onemocněním, chronickým onemocněním ledvin a rakovině horní části gastrointestinálního traktu.“

Většina onemocnění nevyžaduje trvalé užívání PPI. Pokyny pro léčbu PPI standardní síly doporučují užívat lék nejdéle po dobu čtyř až osmi týdnů, pokud příznaky nadále nepřetrvávají.

Národní vzdělávací kampaně

Výzkum UNSW hodnotil dopad vzdělávací iniciativy NPS MedicineWise a doporučení Choosing Wisely, což jsou národní kampaně zahájené v roce 2015 s cílem omezit eskalující a potenciálně nevhodné užívání PPI.

Studie analyzovala údaje z více než 12 milionů předpisů PPI téměř 600 000 osob v letech 2012-2013 až 2017-18. V rámci studie byly analyzovány údaje o užívání PPI, které byly předepsány téměř 600 000 osob. Prokázaly 1,7% pokles měsíčních výdejů IPP standardní síly po edukačních kampaních až do konce sledovaného období.

Přes propagaci snížení nebo ukončení léčby IPP v rámci těchto iniciativ navíc studie nezjistila žádnou změnu v míře přechodu na nižší sílu IPP nebo ukončení léčby.

Medián věku uživatelů PPI byl 57 let.

Paní Brunová uvedla, že výsledky studie nejsou překvapivé, vzhledem k tomu, že k výrazné změně chování lidí – lékařů a pacientů – je obecně zapotřebí intenzivních intervencí.

„Neočekávali jsme rozsáhlé celostátní změny, protože námi studované kampaně většinou šířily informace. To je pro změnu nezbytné, ale obecně úspěšné intervence mají aktivnější opatření včetně vzdělávacích návštěv u lékařů,“ řekla.“

„Jakmile je lék jednou předepsán, přispívá k jeho dalšímu užívání mnoho faktorů. Může být mnohem těžší léčbu ukončit než lék vůbec předepsat.“

„Lidem, kteří užívají léky PPI nebo se chystají léčbu zahájit, doporučujeme věnovat čas diskusi s lékařem o vhodném léčebném plánu a pravidelné kontrole. Často může být pro pacienty přínosné léčbu vysadit nebo dlouhodobé užívání ukončit.“

Nové iniciativy ke snížení dlouhodobého užívání PPI

Paní Brunová uvedla, že doufá v provedení další studie o dopadu nových politických opatření a vzdělávacích kampaní zahájených po ukončení výzkumu.

Australská vláda zavedla omezení předepisování dotovaných PPI léků v květnu tohoto roku.

„Cílem nových omezení je dále podpořit užívání PPI s nižší silou a omezit dlouhodobou léčbu PPI s vyšší silou na klinicky vhodné případy, takže s napětím očekáváme, jaký dopad tyto snahy budou mít,“ uvedla paní Bruno.

„K dispozici je také nový vzdělávací program NPS MedicineWise o IPP, což je intenzivnější kampaň.

„Kromě toho by více pacientů mohlo omezit léčbu, pokud by byla veřejně dotována nízkopevnostní verze nejčastěji předepisovaného IPP, esomeprazolu, ve formě tablet.“