Během posledních 15 let se ortotopická rekonstrukce močového měchýře vyvinula z experimentální operace přes „standard péče ve větších zdravotnických centrech“ v preferovanou metodu derivace moči u obou pohlaví. Za tu dobu se podstatně změnilo paradigma pro volbu derivace moči. V roce 2001 jsou všichni pacienti po cystektomii kandidáty na neoblastní močový měchýř a my bychom měli identifikovat ty pacienty, u nichž může být ortotopická rekonstrukce méně ideální, přičemž je třeba poznamenat, že procento pacientů, kteří dostanou neoblastní močový měchýř, je dnes v průměru 60 až 70 %. Relativní kontraindikace a komorbidity dnes hrají při výběru možnosti neoblastu menší roli. Kritéria výběru pacientů zahrnují jak faktory pacienta, tak faktory nádorového onemocnění. Primárním faktorem pacienta je jeho přání mít neoblastu. Psychologicky škodlivé stigma pro pacienta, který jde na operaci s očekáváním neoblastu, ale probudí se se stomií, hraje nyní stále větší roli. Přesto existují pacienti, kterým lépe poslouží konduit. Patří mezi ně pacienti, jejichž hlavní motivací je „dostat se co nejdříve z nemocnice“, a pacienti, kteří se rádi vrátí k normálnímu, relativně sedavému životu a kteří nemají obavy z tělesného obrazu. Dvě důležitá kritéria, která musí být zachována při zvažování zákroku neoblastu močového měchýře – svěrač močové trubice musí zůstat neporušený a nesmí dojít k ohrožení onkologické operace. Rostoucí zkušenosti si však vynutily menší restriktivitu, pokud jde o stadium nádoru. V nedávné studii 435 pacientů s karcinomem močového měchýře, kterým byla po cystektomii provedena náhrada močového měchýře, byla zaznamenána lokální recidiva v 10 %. K interferenci lokální recidivy s neoblastí močového měchýře došlo pouze u 11 pacientů – k infiltraci u šesti a k obstrukci u pěti. Přežití bylo i přes multimodální terapii omezené. Možnost neoblastu snížila neochotu lékařů a pacientů provést cystektomii v časné fázi onemocnění, čímž se zvýšila míra přežití, a pacienti mohou očekávat normální funkci neoblastu až do doby smrti. Lze uzavřít, že neoblační měchýř u lokálně pokročilého karcinomu a pozitivních uzlin není problematičtější než konduit. Strukturální a ultrastrukturální změny, ke kterým dochází ve sliznici neoblasti močového měchýře, jsou dvoufázové. Časná fáze je zánětlivá a vykazuje infiltraci lamina propria a redukci mikrovilů. Po jednom roce začíná pozdní regresivní fáze, která končí plochou sliznicí a stratifikovaným epitelem. Struktura a odpověď implantovaného ilea se mění na detruzorový typ: odpověď. Strukturální a ultrastrukturální změny an ileální sliznice vedou k primitivnímu povrchu a žlázovému epitelu podobnému urotelu. Tato přeměna ileální sliznice minimalizuje riziko metabolických komplikací. Docházíme k závěru, že matka příroda konstruuje nový močový měchýř téměř tak dobrý, jako byl ten, který původně dal Bůh. Riziko obstrukce nerefluxních technik je nejméně dvakrát vyšší než po přímé anastomóze. Zde již nemá opodstatnění žádný antirefluxní mechanismus. Ileum se zdá být jednoznačně superiální vůči tlustému střevu, pokud se vezme v úvahu míra kontinence, metabolická bezpečnost a problémy chirurgů.