Snadnost, s jakou hemoglobin uvolňuje kyslík do tkání, je řízena erytrocytárním 2,3-difosfoglycerátem (2,3-DPG), takže zvýšení koncentrace 2,3-DPG snižuje afinitu ke kyslíku a naopak. Tento přehledový článek popisuje syntézu a odbourávání 2,3-DPG v Embdenově-Meyerofově dráze v červených krvinkách a stručně vysvětluje molekulární podstatu jeho vlivu na afinitu ke kyslíku. Je diskutována interakce účinků pH, Pco2, teploty a 2,3-DPG na disociační křivku oxyhemoglobinu. Je popsána úloha 2,3-DPG v intraerytrocytární adaptaci na různé typy hypoxémie. Bylo prokázáno, že zvýšená afinita krve ke kyslíku skladované v roztoku kyselého citrátu a dextrózy (ACD) je způsobena poklesem koncentrace 2,3-DPG, ke kterému dochází během skladování. Jsou popsány metody udržování koncentrace 2,3-DPG ve skladované krvi. Jsou diskutovány klinické důsledky transfuze starších osob, anemických nebo těhotných pacientů s krví skladovanou v ACD na anesteticky a chirurgicky přijatelné koncentrace hemoglobinu. Hypofosfatemie ve spojení s parenterální výživou snižuje koncentraci 2,3-DPG a zvyšuje tak afinitu ke kyslíku. Vzhledem k tomu, že pooperační použití intravenózních tekutin, jako je dextróza nebo dextróza/salin, vede rovněž k hypofosfatemii, lze doporučit přidání anorganického fosforu do běžné pooperační intravenózní tekutiny. Poruchy acidobazické rovnováhy ovlivňují afinitu ke kyslíku nejen přímým vlivem pH na disociační křivku oxyhemoglobinu, ale i řízením metabolismu 2,3-DPG. Léčba poruch acidobazické rovnováhy a předoperační aklalinizace pacientů se srpkovitou anémií by to měla zohlednit. Je známo, že anestezie mění polohu disociační křivky oxyhemoglobinu, ale předpokládá se, že je to nezávislé na účincích, které mohou mít anestetika na koncentraci 2,3-DPG. In vitro manipulace s koncentrací 2,3-DPG pomocí steroidů již byla provedena. Objasnění úlohy 2,3-DPG při kontrole afinity ke kyslíku může nakonec vést k iatrogenní manipulaci s afinitou ke kyslíku in vivo.